阑尾粘液囊肿2例诊断与治疗分析
【中图分类号】R735.36 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0066-02
【摘要】 ：通过分析2例阑尾粘液性囊肿的病例诊治过程的分析，就阑尾粘液囊肿的发病机理，明确诊断，治疗进行讨论。阑尾粘液囊肿发病率低。误诊率高，主要的发病原因为阑尾管腔闭塞，粘液继续分泌。主要未能明确诊断的原因主要是对这种少见病缺乏认识。治疗上通常采用手术切除。一般预后良好。
【关键词】 ：阑尾；粘液性囊肿；手术治疗
1. 临床资料
例1:患者，男性，75岁，医务人员退休，有慢性阑尾炎病史，间断反复发作多次，均行保守治疗。患者于入院前5个月查体时做腹部超声发现右下腹有一肿物，间断右下腹疼痛，活动后加重，入院前一个月来发现肿物较前增大，症状加重，遂入院手术治疗。查体：右下腹可触及一肿块，大小约4*5㎝大小。位置较深，边缘规整，移动度较差，无牵扯痛。下腹CT：右下腹可见一类圆形混杂密度影，最大长径6㎝，边缘较光滑，其上方与肠管欠清，其内密度较均匀，CT值12HU。右侧壁可见不规则钙化斑。诊断为腹腔肿物，右结肠肿瘤？术前行肠道准备，右下腹旁正中探查口，术中探查右下腹，可见一肿物。大小约6*5*5㎝，包膜完整且光滑，与侧下腹壁、回盲部相粘连。钝性分离肿物与侧下腹壁，见肿物根端为阑尾的根端，完整分离肿物，将阑尾残端于回盲部荷包缝合。肉眼所见包膜完整肿物一枚，体积6*5*4㎝，切开囊性，内含半透明胶冻样物，壁厚0.2-0.4㎝，单房。术后送病理回报：纤维包裹性粘液性结节。术后切口甲级愈合，随访半年无腹腔感染，肠梗阻等症状。
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例2：患者，男性，32岁，职业内科医师，有慢性阑尾炎病史，间断反复发作多次，均自行保守治疗。入院前半年行腹部超声发现右下腹有一肿物：右下腹有一4*2.5*2.8cm大小囊性肿物，未见血流信号。下消造影考虑盲肠底部受压上移改变，CT右下腹占位性病变，考虑畸胎瘤或包裹性积液可能性大。入院诊断：右下腹腹腔肿瘤。术前行肠道准备，手术性右下腹旁正中探查口，术中发现肿物与周围粘连较轻，根部为回盲部阑尾根部。肿物完整切除，阑尾残端荷包缝合。术后病理：阑尾粘液性囊肿。术后送病理回报：阑尾粘液囊肿。术后切口甲级愈合，随访一年无腹腔感染，肠梗阻等症状。
2. 讨论
2.1 发病机理
阑尾粘液性囊肿是一种潴留性囊肿，实际并非肿瘤，阑尾粘膜具有分泌粘液的功能，如阑尾根部阻塞，粘液潴留腔内，逐渐形成粘液囊肿时，阑尾呈球形，很大，腔内为胶状粘液。阑尾的粘膜的成熟细胞几乎是粘液细胞，在粘液细胞尚有功能时发生梗阻，分泌的粘液积存在腔内，使阑尾形似囊样；相当于胆囊积液。待阑尾腔内增加到一定程度，粘膜失去功能，上皮细胞成扁形，不再分泌，所以阑尾粘样囊肿，一般不超过3*8㎝.但若发生急性感染，临床表现为急性阑尾炎。据统计，在阑尾切除标本中潴留性囊肿和粘液性肿瘤约占025%-0.5%，其中粘液性恶性肿瘤占10%[1]。
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2.2 明确诊断
这2例术前未能明确诊首先断阑尾粘液性囊肿无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，亦很难诊断，体积较大时，体检可以发现表面光滑、周围无粘连的椭圆形肿物[2]。其次2例患者有慢性阑尾炎病史，曾反复发作，均行保守治疗，入院手术前无明显症状；最主要的是本病发病率低，对本病的缺乏认识，缺乏临床经验，特别是临床和辅助科室的互相合作。提醒我们加强对此病的认识。CT、B超、下消诊断及鉴别诊断与其他检查相互结合印证。
2.3 治疗
阑尾粘液性囊肿手术治疗[3]，因我们发现时，肿物大时，麦氏切口已不能满足我们暴露术野的要求，选择下腹探查口是最好的选择，而非麦氏切口，我们可以完整的将肿物切除，防止肿物破裂或被切割。因为单凭外观，难以与无腹腔种植的粘液性肿瘤相鉴别，故应完整切除阑尾，不可破裂以防粘液外溢腹腔种植。完整切除是手术重点。还有慢性阑尾炎患者应定期查体。
参考文献
[1] 石美鑫.实用外科学(第二版).人民卫生出版社[M]. 2008：928-929
[2] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学(第七版).人民卫生出版社[M].2009：1584
[3] 李彬.阑尾粘液囊肿6例临床分析.健康必读中旬刊[J].2012，3(11),76, 百拇医药(李兴海)
【摘要】 ：通过分析2例阑尾粘液性囊肿的病例诊治过程的分析，就阑尾粘液囊肿的发病机理，明确诊断，治疗进行讨论。阑尾粘液囊肿发病率低。误诊率高，主要的发病原因为阑尾管腔闭塞，粘液继续分泌。主要未能明确诊断的原因主要是对这种少见病缺乏认识。治疗上通常采用手术切除。一般预后良好。
【关键词】 ：阑尾；粘液性囊肿；手术治疗
1. 临床资料
例1:患者，男性，75岁，医务人员退休，有慢性阑尾炎病史，间断反复发作多次，均行保守治疗。患者于入院前5个月查体时做腹部超声发现右下腹有一肿物，间断右下腹疼痛，活动后加重，入院前一个月来发现肿物较前增大，症状加重，遂入院手术治疗。查体：右下腹可触及一肿块，大小约4*5㎝大小。位置较深，边缘规整，移动度较差，无牵扯痛。下腹CT：右下腹可见一类圆形混杂密度影，最大长径6㎝，边缘较光滑，其上方与肠管欠清，其内密度较均匀，CT值12HU。右侧壁可见不规则钙化斑。诊断为腹腔肿物，右结肠肿瘤？术前行肠道准备，右下腹旁正中探查口，术中探查右下腹，可见一肿物。大小约6*5*5㎝，包膜完整且光滑，与侧下腹壁、回盲部相粘连。钝性分离肿物与侧下腹壁，见肿物根端为阑尾的根端，完整分离肿物，将阑尾残端于回盲部荷包缝合。肉眼所见包膜完整肿物一枚，体积6*5*4㎝，切开囊性，内含半透明胶冻样物，壁厚0.2-0.4㎝，单房。术后送病理回报：纤维包裹性粘液性结节。术后切口甲级愈合，随访半年无腹腔感染，肠梗阻等症状。
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例2：患者，男性，32岁，职业内科医师，有慢性阑尾炎病史，间断反复发作多次，均自行保守治疗。入院前半年行腹部超声发现右下腹有一肿物：右下腹有一4*2.5*2.8cm大小囊性肿物，未见血流信号。下消造影考虑盲肠底部受压上移改变，CT右下腹占位性病变，考虑畸胎瘤或包裹性积液可能性大。入院诊断：右下腹腹腔肿瘤。术前行肠道准备，手术性右下腹旁正中探查口，术中发现肿物与周围粘连较轻，根部为回盲部阑尾根部。肿物完整切除，阑尾残端荷包缝合。术后病理：阑尾粘液性囊肿。术后送病理回报：阑尾粘液囊肿。术后切口甲级愈合，随访一年无腹腔感染，肠梗阻等症状。
2. 讨论
2.1 发病机理
阑尾粘液性囊肿是一种潴留性囊肿，实际并非肿瘤，阑尾粘膜具有分泌粘液的功能，如阑尾根部阻塞，粘液潴留腔内，逐渐形成粘液囊肿时，阑尾呈球形，很大，腔内为胶状粘液。阑尾的粘膜的成熟细胞几乎是粘液细胞，在粘液细胞尚有功能时发生梗阻，分泌的粘液积存在腔内，使阑尾形似囊样；相当于胆囊积液。待阑尾腔内增加到一定程度，粘膜失去功能，上皮细胞成扁形，不再分泌，所以阑尾粘样囊肿，一般不超过3*8㎝.但若发生急性感染，临床表现为急性阑尾炎。据统计，在阑尾切除标本中潴留性囊肿和粘液性肿瘤约占025%-0.5%，其中粘液性恶性肿瘤占10%[1]。
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2.2 明确诊断
这2例术前未能明确诊首先断阑尾粘液性囊肿无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，亦很难诊断，体积较大时，体检可以发现表面光滑、周围无粘连的椭圆形肿物[2]。其次2例患者有慢性阑尾炎病史，曾反复发作，均行保守治疗，入院手术前无明显症状；最主要的是本病发病率低，对本病的缺乏认识，缺乏临床经验，特别是临床和辅助科室的互相合作。提醒我们加强对此病的认识。CT、B超、下消诊断及鉴别诊断与其他检查相互结合印证。
2.3 治疗
阑尾粘液性囊肿手术治疗[3]，因我们发现时，肿物大时，麦氏切口已不能满足我们暴露术野的要求，选择下腹探查口是最好的选择，而非麦氏切口，我们可以完整的将肿物切除，防止肿物破裂或被切割。因为单凭外观，难以与无腹腔种植的粘液性肿瘤相鉴别，故应完整切除阑尾，不可破裂以防粘液外溢腹腔种植。完整切除是手术重点。还有慢性阑尾炎患者应定期查体。
参考文献
[1] 石美鑫.实用外科学(第二版).人民卫生出版社[M]. 2008：928-929
[2] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学(第七版).人民卫生出版社[M].2009：1584
[3] 李彬.阑尾粘液囊肿6例临床分析.健康必读中旬刊[J].2012，3(11),76, 百拇医药(李兴海)