中西医结合治疗胆汁返流性胃炎34疗效观察
【中图分类号】R275.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0109-01
【摘要】目的：观察中西医结合治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法：将68例胆汁返流性胃炎患者随机分为两组。对照组34例，口服莫沙必利、熊去氧胆酸、硫糖铝。治疗组34例，在对照组基础上增服中药。结果：治疗组总有效率97.06%，对照组总有效率82.35%，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。结论：中西医结合治疗胆汁返流性胃炎有较好的临床疗效。
【关键词】中西医结合疗法；西药常规疗法；辨证论治；胆汁返流性胃炎
笔者自2008年1月至2011年12月，采用中西医结合疗法治疗胆汁返流性胃炎34例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组68例患者均来自本院门诊病例，无胃手术史，无其他系统严重疾病，全部患者均经胃镜检查，确诊为胆汁返流性胃炎。其中男31例，女37例，年龄27岁～68岁，平均年龄46.8岁。在知情自愿原则下，随机分为治疗组(中西医结合组)34例，对照组(西医组)34例，病程1个月～18个月。治疗组(中西医结合组)34例辨证分型：肝郁气滞，胃失和降23例；胆虚，痰热犯胃11例，两组年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 标准拟定
符合卫生部制定的诊断标准并符合如下条件：有不同程度的胃脘疼痛、灼热、嘈杂、嗳气、口苦及倦怠乏力等症；胃镜检查发现胃内有胆汁潴留，胃窦可见水冲不掉的胆汁斑3，胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血或萎缩样改变。
1.2.2 纳入标准
符合上述诊断标准的都纳入诊断标准。
1.2.3 排除标准
胆汁返流性胃炎合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神患者及其他严重基础疾病。
1.2.4 辨证分型
肝郁气滞，胃失和降：胃脘胀痛，灼热嘈杂，暧气反酸，食欲不振，大便秘结，或两胁胀痛，遇怒加重，舌红苔薄，脉弦。
胆虚痰热犯胃：胸膈胀满，恶心呕吐，吞酸嗳气，心烦失眠，口苦口粘，舌淡，苔白润，脉滑。
2 治疗方法
2.1 对照组：熊去氧胆酸50 mg，日2次，口服；莫沙必利10 mg，日3次， 口服：硫糖铝1.0 g，日3次，口服。
2.2 治疗组：在对照组基础上，辨证论治加服中药，肝郁气滞，胃失和降：柴胡6g，炒枳壳12g，炙甘草6g，炒白芍20g，木香6g，乌药6g，沉香6g，槟榔12g，大黄6g，黄连3g，吴茱萸3g，黄芩12g。胆虚痰热犯胃：炒黄连3g，枳实6g，竹茹12g，陈皮12g，清半夏6g，茯苓12g，炙甘草6g，炒白芍20g，吴茱萸3g，柴胡6g。中药1日1剂，水煎分2次温服。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》1，确定疗效标准。
近期临床痊愈：症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失；
显效：自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上；
无效：达不到显效标准的病例，而未见恶化者。
两组均治疗4周后复查胃镜，比较疗效。
3.2 两组疗效比较：治疗组34例，治愈29例，显效4例，无效1例，有效率97.06%。对照组34例，治愈19例，显效8例，无效6例，有效率82.35%。两组有效率比较，χ2=5.694 v=1，P<0.01，差异有显著性。说明治疗组疗效明显高于对照组。
4 讨论
胆汁返流性胃炎，也称碱性返流性胃炎，是精神刺激、饮食不节、过度劳累、胆道手术等因素，使人体植物神经功能失调，胃肠道某些激素失去平衡，以致幽门括约肌功能紊乱松驰，幽门不能发挥闭合作用，使含有胆汁的十二指肠液返流入胃引起胃黏膜炎症2。以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心呕吐，纳差为主要临床表现，若不及时控制病情，还可继发慢性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。动物试验证明，胆汁返流有明显的致癌作用3。西医治疗以促进胆汁的排泄，加快胃的排空和保护胃黏膜为主，常用莫沙必利、熊去氧胆酸、硫糖铝4。可提高返流物质的胆酸浓度，缓解症状。
胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。中医认为该病病位在胃，其因在胆，与肝的疏泄功能失常，脾胃虚弱有关。脾胃虚弱是本，肝胃不和是其发病之标，热、瘀、痰、湿、伤阴是病机演变的一个重要方面，基本病机是胃失和降5。常见证型有肝郁气滞，胆虚痰热两型。肝郁气滞型以四逆散、六磨汤、左金丸为主方治疗；胆虚痰热以黄连温胆汤、左金丸为主方治疗。四逆散及乌药、木香、沉香、槟榔行气降逆，宽胸快膈，具有良好的行气止痛之功；大黄、枳壳清热泻下，理气宽中，促进胃排空，减少胆汁返流入胃；黄连、吴茱萸辛开苦降，清热化湿，清肝和胃降逆止呕，保护胃黏膜，防止胆汁返流；半夏、陈皮、竹茹除湿化痰，和胃止呕；茯苓、甘草健脾和胃、渗湿化痰；黄连泻火解毒。现代药理研究：柴胡、枳壳等具有调节胃肠运动，促进胃排空，增加幽门括约肌紧张度，防止胆汁返流；柴胡、枳实合煎均可明显增强胃排空及小肠推进功能6；适量芍药与甘草合用，可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流6；大黄抑制消化酶、解毒、活血化瘀，抑制变态反应，增强病变部位微循环，减少胃酸分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，加强胃黏膜屏障2。两方均能疏肝利胆，调畅气机，清热通腑，和胃降逆，对抑制胆汁返流促进胃黏膜炎症消散和组织修复具有明显作用。目前认为中西医结合治疗较单纯西医治疗疗效更为显著，具有缩短疗程，提高有效率，防止复发的优点，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2004，10(5)：314.
[2] 吴娅妮.加味六磨汤治疗胆汁返流性胃炎伴幽门螺杆菌感染疗效观察[J]，河南中医2006，26(5)：31.
[3] 汪鸿志.慢性胃炎的治疗[J].第六届中国医师论坛，2005.
[4] 叶升高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：391395.
[5] 陈玉其.中医药治疗胆汁返流性胃炎近况[J].浙江中医杂志2003，4：128.
[6] 李岩，陈苏宁，李宇权，等.四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究[J].中华消化杂志，1996，16(1)：118212., http://www.100md.com(蔡永进)
【摘要】目的：观察中西医结合治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法：将68例胆汁返流性胃炎患者随机分为两组。对照组34例，口服莫沙必利、熊去氧胆酸、硫糖铝。治疗组34例，在对照组基础上增服中药。结果：治疗组总有效率97.06%，对照组总有效率82.35%，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。结论：中西医结合治疗胆汁返流性胃炎有较好的临床疗效。
【关键词】中西医结合疗法；西药常规疗法；辨证论治；胆汁返流性胃炎
笔者自2008年1月至2011年12月，采用中西医结合疗法治疗胆汁返流性胃炎34例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组68例患者均来自本院门诊病例，无胃手术史，无其他系统严重疾病，全部患者均经胃镜检查，确诊为胆汁返流性胃炎。其中男31例，女37例，年龄27岁～68岁，平均年龄46.8岁。在知情自愿原则下，随机分为治疗组(中西医结合组)34例，对照组(西医组)34例，病程1个月～18个月。治疗组(中西医结合组)34例辨证分型：肝郁气滞，胃失和降23例；胆虚，痰热犯胃11例，两组年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 标准拟定
符合卫生部制定的诊断标准并符合如下条件：有不同程度的胃脘疼痛、灼热、嘈杂、嗳气、口苦及倦怠乏力等症；胃镜检查发现胃内有胆汁潴留，胃窦可见水冲不掉的胆汁斑3，胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血或萎缩样改变。
1.2.2 纳入标准
符合上述诊断标准的都纳入诊断标准。
1.2.3 排除标准
胆汁返流性胃炎合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神患者及其他严重基础疾病。
1.2.4 辨证分型
肝郁气滞，胃失和降：胃脘胀痛，灼热嘈杂，暧气反酸，食欲不振，大便秘结，或两胁胀痛，遇怒加重，舌红苔薄，脉弦。
胆虚痰热犯胃：胸膈胀满，恶心呕吐，吞酸嗳气，心烦失眠，口苦口粘，舌淡，苔白润，脉滑。
2 治疗方法
2.1 对照组：熊去氧胆酸50 mg，日2次，口服；莫沙必利10 mg，日3次， 口服：硫糖铝1.0 g，日3次，口服。
2.2 治疗组：在对照组基础上，辨证论治加服中药，肝郁气滞，胃失和降：柴胡6g，炒枳壳12g，炙甘草6g，炒白芍20g，木香6g，乌药6g，沉香6g，槟榔12g，大黄6g，黄连3g，吴茱萸3g，黄芩12g。胆虚痰热犯胃：炒黄连3g，枳实6g，竹茹12g，陈皮12g，清半夏6g，茯苓12g，炙甘草6g，炒白芍20g，吴茱萸3g，柴胡6g。中药1日1剂，水煎分2次温服。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》1，确定疗效标准。
近期临床痊愈：症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失；
显效：自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上；
无效：达不到显效标准的病例，而未见恶化者。
两组均治疗4周后复查胃镜，比较疗效。
3.2 两组疗效比较：治疗组34例，治愈29例，显效4例，无效1例，有效率97.06%。对照组34例，治愈19例，显效8例，无效6例，有效率82.35%。两组有效率比较，χ2=5.694 v=1，P<0.01，差异有显著性。说明治疗组疗效明显高于对照组。
4 讨论
胆汁返流性胃炎，也称碱性返流性胃炎，是精神刺激、饮食不节、过度劳累、胆道手术等因素，使人体植物神经功能失调，胃肠道某些激素失去平衡，以致幽门括约肌功能紊乱松驰，幽门不能发挥闭合作用，使含有胆汁的十二指肠液返流入胃引起胃黏膜炎症2。以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心呕吐，纳差为主要临床表现，若不及时控制病情，还可继发慢性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。动物试验证明，胆汁返流有明显的致癌作用3。西医治疗以促进胆汁的排泄，加快胃的排空和保护胃黏膜为主，常用莫沙必利、熊去氧胆酸、硫糖铝4。可提高返流物质的胆酸浓度，缓解症状。
胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。中医认为该病病位在胃，其因在胆，与肝的疏泄功能失常，脾胃虚弱有关。脾胃虚弱是本，肝胃不和是其发病之标，热、瘀、痰、湿、伤阴是病机演变的一个重要方面，基本病机是胃失和降5。常见证型有肝郁气滞，胆虚痰热两型。肝郁气滞型以四逆散、六磨汤、左金丸为主方治疗；胆虚痰热以黄连温胆汤、左金丸为主方治疗。四逆散及乌药、木香、沉香、槟榔行气降逆，宽胸快膈，具有良好的行气止痛之功；大黄、枳壳清热泻下，理气宽中，促进胃排空，减少胆汁返流入胃；黄连、吴茱萸辛开苦降，清热化湿，清肝和胃降逆止呕，保护胃黏膜，防止胆汁返流；半夏、陈皮、竹茹除湿化痰，和胃止呕；茯苓、甘草健脾和胃、渗湿化痰；黄连泻火解毒。现代药理研究：柴胡、枳壳等具有调节胃肠运动，促进胃排空，增加幽门括约肌紧张度，防止胆汁返流；柴胡、枳实合煎均可明显增强胃排空及小肠推进功能6；适量芍药与甘草合用，可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流6；大黄抑制消化酶、解毒、活血化瘀，抑制变态反应，增强病变部位微循环，减少胃酸分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，加强胃黏膜屏障2。两方均能疏肝利胆，调畅气机，清热通腑，和胃降逆，对抑制胆汁返流促进胃黏膜炎症消散和组织修复具有明显作用。目前认为中西医结合治疗较单纯西医治疗疗效更为显著，具有缩短疗程，提高有效率，防止复发的优点，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2004，10(5)：314.
[2] 吴娅妮.加味六磨汤治疗胆汁返流性胃炎伴幽门螺杆菌感染疗效观察[J]，河南中医2006，26(5)：31.
[3] 汪鸿志.慢性胃炎的治疗[J].第六届中国医师论坛，2005.
[4] 叶升高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：391395.
[5] 陈玉其.中医药治疗胆汁返流性胃炎近况[J].浙江中医杂志2003，4：128.
[6] 李岩，陈苏宁，李宇权，等.四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究[J].中华消化杂志，1996，16(1)：118212., http://www.100md.com(蔡永进)