肺结核咯血窒息的抢救与护理
【中图分类号】R521 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)10-0137-01
【关键词】：肺结核、咯血、窒息、抢救与护理
肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病。约1/3肺结核患者有不同程度咯血，无论咯血量的多少，都可引起窒息。而窒息是咯血最严重并发症，尤其是大咯血发生窒息，如不及时抢救，可在3-6min内死亡。这是引起肺结核死亡的主要原因。因此，医务人员对每一位肺结核咯血患者密切观察，积极的抢救与护理，显得尤为重要。
一、 临床资料
近十年，我科救治17例肺结核咯血窒息患者，均好转出院。男13例，女4例，年龄50一84岁。
咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血后，经口腔咯出。小量咯血指每次咯血量小于100ml，中等量咯血指每次咯血量在100-300ml，而大咯血指咯血量超过300 ml或24小时内咯血量超过500 ml或48小时内咯血量超过600 ml。
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二、 咯血窒息原因
1.肺结核患者年老体弱、多病、全身衰竭造成咳嗽无力，血液难以咳出，形成血凝块，阻塞呼吸道；2.在阵咳、感染、激动等诱因作用下，动脉瘤破裂，血液喷出，流入气管、支气管造成阻塞，另一方面动脉瘤破裂出血量多，血液骤然灌注气道，来不及或无力咳出，血液便淹溺全肺造成窒息；3.因精神过度紧张，害怕咯血压抑咳嗽反射后，血液积在肺和支气管，刺激支气管壁引起反射性喉头、支气管痉挛，致气道狭窄，血液不能顺利咯出；4.咯血时患者体位不当，病人在谈话、入浴、走路或夜间醒来时突然咯血，尚来不及摆体位，致头部过度前倾，血液顺流不畅，回流入支气管，肺内造成堵塞，另一方面病灶患侧在上，健侧在下的体位使血液容易被对侧吸进而造成支气管堵塞；5.患者严重贫血或血压过低，又因咯血出现脑缺血缺氧，而致意识不清，不能自主咯出，使血液阻塞气道，不能正常通气；6.医护人员没有充分把防止咯血窒息知识告诉病人，病人缺乏自护能力，不适当应用镇静剂、镇咳药后扰乱咯血自卫反射过程，咯血窒息先兆发现过迟，造成抢救延误。
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三、 先兆症状
咯血窒息先兆症状：在咯血过程中，咯血突然减少或突然中断，出现紫绀、胸闷、气憋、表情恐惧、喉头作响而血块咳不出、烦躁、大汗淋漓、两眼凝视、牙关紧闭、神志昏迷、双手抓空、大小便失禁、呼吸浅快或暂停。
四、 紧急抢救
如患者神志清楚，立即置俯卧头低足高位引流，鼓励咳嗽，并用压舌板刺激咽部，引起呕吐反射，轻拍患者背部。如患者意识丧失，颈动脉无搏动，立即胸外心脏按压。患者心跳恢复后，神志不清，牙关紧闭，将患者上半身垂于床边并一手拖扶，另一手轻拍患者侧背部。用张口器撬开闭合牙关，然后用张口器张开口腔(如有舌后坠，用拉舌钳拉出)，使用吸引器，粗吸痰管，通过口腔和鼻腔边进边吸，吸出呼吸道内血液，如无效，行气管插管或气管镜直视下吸取血块，必要时气管切开，从套管内急速吸尽积血。气管血块清除后，若患者自主呼吸微弱或自主呼吸未恢复，立即予简易呼吸器辅助通气，必要时机械通气辅助呼吸。同时予心电监护；高流量吸氧；迅速建立静脉通路，准确快速地遵医嘱用药；待咯血停止，氧饱和度上升>90%，改持续低流量鼻塞吸氧。复苏成功指征：患者意识恢复，有自主呼吸，能摸到大动脉搏动，收缩压在8kpa以上，散大瞳孔缩小，出现对光反射， 末梢循环改善，面色、口唇、指甲变红润，肌肉由松弛、柔软转为正常，肢体可自主活动，病人双眼睁开。
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五、 窒息复苏后护理：
1、咯血具有反复特点，要严密观察生命体征、病情变化、咯血窒息先兆，特别是在晨起或夜间咯血高发时间，密切注意咯血再窒息发生。2、加强各班次交接工作，特别注意床头交接班，注意患者诉说及情绪变化，详细记录咯血量、色、性质、咯血发生时间、次数。根据病情，记录24小时尿量或出入量。3、绝对卧床休息，卧向患侧，避免不必要的交谈及不必要的搬动。4、继续按医嘱用药，必要时输血，注意观察药物反应，如使用垂体后叶素，病人出现面色苍白、恶心、血压增高、排便感、腹痛、腹部不适等，应减慢滴速或停止，夜间慎用催眠药，禁用吗啡。5、咯血时嘱其镇静，勿屏气，头偏向一侧，轻轻将血咯出。6、大咯血时暂禁食，咯血停止并稳定后方可进食，少量多餐，温凉流质或半流质饮食，无刺激性且含丰富营养易消化食物。7、做好心理护理，认真解释病情，避免不利语言刺激患者，多关心接触患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，做好家属思想工作。8、指导在床上大小便，大便时不可用力过大，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，便秘时可给缓泻剂，必要时低压灌肠。9、保持环境安静，消除各种刺激，限制家属探视，保持病室内空气新鲜，温度适宜。10、患者痰多粘稠不易咳出时，协助翻身拍背，行雾化吸入。做好口腔、床单位等基础护理，给予患者生活上的照顾。11、根据病人情况给予必要的健康教育，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，指导病人采取正确卧位和咯血方法，一旦发生咯血，可按呼叫器或让其他人通知医护人员。12、严格执行消毒隔离制度及严格遵守无菌操作原则。
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六、 出院指导
讲解引起咯血的常见诱因，戒烟酒，冬季外出戴好口罩，避免受凉，预防呼吸道感染。积极锻炼身体，增强机体抵抗力。卧室定时开窗通风，保持空气新鲜，有充足阳光照射。有充足睡眠，劳逸结合。此病治疗周期长，让患者明白这一点，消除其焦燥心理，保持乐观情绪。进食易消化无刺激性富营养食物，保持大便通畅，预防再次发生咯血。自备生活用品一套，不随地吐痰，正确消毒处理痰液。按时遵医嘱口服抗肺结核药，早期联合适量规律全程用药，强调药物副作用，如有食欲明显下降，肝区疼痛等不适反应，要及时就诊。定期来院复诊，检查X线胸片及肝功能，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。如有原发症状加重，或有咯血征兆和临床表现时，立即就诊治疗。如咯血窒息发生时，立即就地抢救，同时呼叫120急救。
参考文献
[1] 田亚敏 肺结核大咯血窒息患者的抢救与护理[J] 河北中医2011，33(1)
[2] 侯美青肺结核大咯血窒息患者的急救及护理[J] 临床肺科杂志 2008，13(7), 百拇医药(吴红琴 周碧华)
【关键词】：肺结核、咯血、窒息、抢救与护理
肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病。约1/3肺结核患者有不同程度咯血，无论咯血量的多少，都可引起窒息。而窒息是咯血最严重并发症，尤其是大咯血发生窒息，如不及时抢救，可在3-6min内死亡。这是引起肺结核死亡的主要原因。因此，医务人员对每一位肺结核咯血患者密切观察，积极的抢救与护理，显得尤为重要。
一、 临床资料
近十年，我科救治17例肺结核咯血窒息患者，均好转出院。男13例，女4例，年龄50一84岁。
咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血后，经口腔咯出。小量咯血指每次咯血量小于100ml，中等量咯血指每次咯血量在100-300ml，而大咯血指咯血量超过300 ml或24小时内咯血量超过500 ml或48小时内咯血量超过600 ml。
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二、 咯血窒息原因
1.肺结核患者年老体弱、多病、全身衰竭造成咳嗽无力，血液难以咳出，形成血凝块，阻塞呼吸道；2.在阵咳、感染、激动等诱因作用下，动脉瘤破裂，血液喷出，流入气管、支气管造成阻塞，另一方面动脉瘤破裂出血量多，血液骤然灌注气道，来不及或无力咳出，血液便淹溺全肺造成窒息；3.因精神过度紧张，害怕咯血压抑咳嗽反射后，血液积在肺和支气管，刺激支气管壁引起反射性喉头、支气管痉挛，致气道狭窄，血液不能顺利咯出；4.咯血时患者体位不当，病人在谈话、入浴、走路或夜间醒来时突然咯血，尚来不及摆体位，致头部过度前倾，血液顺流不畅，回流入支气管，肺内造成堵塞，另一方面病灶患侧在上，健侧在下的体位使血液容易被对侧吸进而造成支气管堵塞；5.患者严重贫血或血压过低，又因咯血出现脑缺血缺氧，而致意识不清，不能自主咯出，使血液阻塞气道，不能正常通气；6.医护人员没有充分把防止咯血窒息知识告诉病人，病人缺乏自护能力，不适当应用镇静剂、镇咳药后扰乱咯血自卫反射过程，咯血窒息先兆发现过迟，造成抢救延误。
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三、 先兆症状
咯血窒息先兆症状：在咯血过程中，咯血突然减少或突然中断，出现紫绀、胸闷、气憋、表情恐惧、喉头作响而血块咳不出、烦躁、大汗淋漓、两眼凝视、牙关紧闭、神志昏迷、双手抓空、大小便失禁、呼吸浅快或暂停。
四、 紧急抢救
如患者神志清楚，立即置俯卧头低足高位引流，鼓励咳嗽，并用压舌板刺激咽部，引起呕吐反射，轻拍患者背部。如患者意识丧失，颈动脉无搏动，立即胸外心脏按压。患者心跳恢复后，神志不清，牙关紧闭，将患者上半身垂于床边并一手拖扶，另一手轻拍患者侧背部。用张口器撬开闭合牙关，然后用张口器张开口腔(如有舌后坠，用拉舌钳拉出)，使用吸引器，粗吸痰管，通过口腔和鼻腔边进边吸，吸出呼吸道内血液，如无效，行气管插管或气管镜直视下吸取血块，必要时气管切开，从套管内急速吸尽积血。气管血块清除后，若患者自主呼吸微弱或自主呼吸未恢复，立即予简易呼吸器辅助通气，必要时机械通气辅助呼吸。同时予心电监护；高流量吸氧；迅速建立静脉通路，准确快速地遵医嘱用药；待咯血停止，氧饱和度上升>90%，改持续低流量鼻塞吸氧。复苏成功指征：患者意识恢复，有自主呼吸，能摸到大动脉搏动，收缩压在8kpa以上，散大瞳孔缩小，出现对光反射， 末梢循环改善，面色、口唇、指甲变红润，肌肉由松弛、柔软转为正常，肢体可自主活动，病人双眼睁开。
, http://www.100md.com
五、 窒息复苏后护理：
1、咯血具有反复特点，要严密观察生命体征、病情变化、咯血窒息先兆，特别是在晨起或夜间咯血高发时间，密切注意咯血再窒息发生。2、加强各班次交接工作，特别注意床头交接班，注意患者诉说及情绪变化，详细记录咯血量、色、性质、咯血发生时间、次数。根据病情，记录24小时尿量或出入量。3、绝对卧床休息，卧向患侧，避免不必要的交谈及不必要的搬动。4、继续按医嘱用药，必要时输血，注意观察药物反应，如使用垂体后叶素，病人出现面色苍白、恶心、血压增高、排便感、腹痛、腹部不适等，应减慢滴速或停止，夜间慎用催眠药，禁用吗啡。5、咯血时嘱其镇静，勿屏气，头偏向一侧，轻轻将血咯出。6、大咯血时暂禁食，咯血停止并稳定后方可进食，少量多餐，温凉流质或半流质饮食，无刺激性且含丰富营养易消化食物。7、做好心理护理，认真解释病情，避免不利语言刺激患者，多关心接触患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，做好家属思想工作。8、指导在床上大小便，大便时不可用力过大，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，便秘时可给缓泻剂，必要时低压灌肠。9、保持环境安静，消除各种刺激，限制家属探视，保持病室内空气新鲜，温度适宜。10、患者痰多粘稠不易咳出时，协助翻身拍背，行雾化吸入。做好口腔、床单位等基础护理，给予患者生活上的照顾。11、根据病人情况给予必要的健康教育，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，指导病人采取正确卧位和咯血方法，一旦发生咯血，可按呼叫器或让其他人通知医护人员。12、严格执行消毒隔离制度及严格遵守无菌操作原则。
, 百拇医药
六、 出院指导
讲解引起咯血的常见诱因，戒烟酒，冬季外出戴好口罩，避免受凉，预防呼吸道感染。积极锻炼身体，增强机体抵抗力。卧室定时开窗通风，保持空气新鲜，有充足阳光照射。有充足睡眠，劳逸结合。此病治疗周期长，让患者明白这一点，消除其焦燥心理，保持乐观情绪。进食易消化无刺激性富营养食物，保持大便通畅，预防再次发生咯血。自备生活用品一套，不随地吐痰，正确消毒处理痰液。按时遵医嘱口服抗肺结核药，早期联合适量规律全程用药，强调药物副作用，如有食欲明显下降，肝区疼痛等不适反应，要及时就诊。定期来院复诊，检查X线胸片及肝功能，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。如有原发症状加重，或有咯血征兆和临床表现时，立即就诊治疗。如咯血窒息发生时，立即就地抢救，同时呼叫120急救。
参考文献
[1] 田亚敏 肺结核大咯血窒息患者的抢救与护理[J] 河北中医2011，33(1)
[2] 侯美青肺结核大咯血窒息患者的急救及护理[J] 临床肺科杂志 2008，13(7), 百拇医药(吴红琴 周碧华)