2.3.2 严密观察病情变化

    持续心电监护、严密观察心率、心律、呼吸及血压等变化，由于患儿术前就有失血性休克，在积极纠正休克的同时急诊行手术治疗，但手术本身对患儿又是一次打击，因此很容易导致患儿生命体征的不稳定，包括出现继发性的心律失常、呼吸窘迫，严重者可伴有呼吸衰竭甚至多脏器衰竭，导致患儿死亡。因此对于此类患儿，持续心电监护相当重要。结合本病例，该患儿术后3小时后再次出现血压不稳定。给予生理盐水、白蛋白等扩容、血浆及红细胞悬液输注，并上调多巴胺至12ug/kg.min，使多巴胺以β实体兴奋为主，增强心肌的收缩力。行左桡动脉持续有创血压监测，在血压平稳后拔除。每8小时评估一次昏迷评分，为格拉斯哥昏迷评分(GCS)，主要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重动态评估意识、瞳孔变化 ......