肛瘘患者的临床80例手术治疗体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0059-01
【摘要】 目的：探讨肛瘘的手术治疗方法。方法：选取80例肛瘘患者手术治疗资料进行分析。结果：所有患者均痊愈，无并发症发生。结论：对诊断明确的肛瘘进行手术治疗将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。
【关键词】肛瘘；手术；
肛瘘是肛周脓肿的后遗症，是常见的直肠肛管疾病，是肛门直肠周围脓肿未及时做根治术而后遗成肛瘘，常有脓性分泌物从外口流出，肛门周围皮肤潮湿瘙痒1。对肛瘘要及早做根治手术，避免以后复杂化和癌变。选取2009年1月～2011年6月收治肛瘘患者80例行手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 ：本组80 例，男50 例，女30 例；年龄18 岁～72 岁，平均46岁。病程4个月～6年；其中其中低位瘘60 例，高位瘘20 例，全部行手术治疗。
1.2 诊断 ：外口位置、数目和形态，一般呈圆形肉芽组织小突起，有时有薄层上皮覆盖，形成假性愈合。挤压有脓液流出。直肠指检注意肛门括约肌紧张度，齿线附近有无硬结感、压痛。朝外口方向触到索状物；有无肠腔狭窄、肿物等。直肠指检，指检不能肯定时可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注人美蓝溶液1～2ml，然后抽出纱条，观察染色情况。不典型的肛瘘应作钡餐胃肠透视、钡灌肠或乙状结肠镜检查。必要时可取组织活检，以排除直肠下端或肛管恶性肿瘤溃破形成的瘘道。
1.3 方法 ：单纯切开术，切开瘘管以充分引流。切开挂线术，切开外部、浅部瘘管，深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁，以达到充分引流。马蹄形肛瘘切开加挂线术，切开外部、浅部瘘管，便于探针指示瘘管走向，正确寻找内口。深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁。肛瘘切除术，切开外部、浅部瘘管，切除瘘管并缝合瘘管。
, 百拇医药
2 结果
中低位肛瘘15～35天，平均19天，高位瘘20～42天，平均27天。均全部治愈，无肛门失禁、肛门缺损、肛门移位等后遗症，不影响肛门的正常功能。
3 讨论
肛管直肠痿或属先天畸形或因外伤所致，亦可能是直肠肛管周围脓肿引起的并发症。一般常见的肛管直肠瘘主要是指直肠肛管与皮肤间的一种异常瘘管，即肛瘘，多由直肠肛管周围脓肿引起。瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状2。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。疼痛主要发生于外口闭合或瘘管引流不畅时，因脓液积聚可出现局部胀痛或跳痛，排便时疼痛加剧。如内口较大，粪便流入瘘管也可发生疼痛。同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。瘙痒主要由于肛周皮肤因分泌物的经常刺激所致，严重时引起肛门湿疹，出现皮肤丘疹，表皮脱落，甚至皮肤增厚呈苔藓样变。排便不畅只出现在高位复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘。在慢性炎症过程中，肛管直肠环纤维化，肛门括约肌的舒张收缩受到限制。检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。
, 百拇医药
肛瘘难以自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此，绝大多数需手术治疗。直肠肛管周围脓肿切开引流后，一般需隔一定时间(3周以上)待急性炎症消退后，方可行肛瘘根治手术。慢性肛瘘在急性感染发作期，应先行热水坐浴和抗菌药物治疗，必要时先做切开引流，至急性炎症消退后再行根治手术，主要有肛瘘切开或切除术和挂线疗法。
单纯切开术，适应于内口低，瘘管位于肛门外括约肌浅部以下或不超过内括约肌1/3的单发或多发肛瘘者。操作简便，可直接切开瘘管，便于寻找内口，愈合时间短。最好选用骶麻或鞍麻，没有条件时也可使用局麻。按肛门部开放手术术前准备，根据肛瘘位置取左侧卧位或右侧卧位，根据瘘口部位，插入带槽探针，按照探针指示的瘘管走向，切开瘘管，并轻轻向内探入，逐次插入，边切边插，当探针接近内口时，将另一手示指伸入肛管，扪查探针头。触及探针头后，将探针在内口处穿出并沿探针槽沟将瘘管全层切开。用刮匙刮除瘘管壁上的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕组织。刮匙搔刮时如发现分支，应用上述方法继续探查、切开。
, 百拇医药
切开挂线术，适用于复杂或高位肛瘘。选用骶麻或鞍麻，不宜使用局麻。按肛门部开放手术术前准备，根据肛瘘位置取左侧卧位或右侧卧位，根据瘘口部位，插入带槽探针，按照探针指示的瘘管走向，切开瘘管，并轻轻向内探入，逐次插入，边切边插，当探针接近内口时，将另一手示指伸入肛管，扪查探针头。触及探针头后，将探针在内口处穿出并沿探针槽沟用针将10号双股缝线带入，切开皮肤后勒紧剩余组织，将未切开的瘘管全层用丝线慢性切开。对瘘管走行较长，切口较大的患者，也可采用外口缝合的技术以便减少切口范围。缝线在7d以后拆除3。在瘘管较长的情况下，也可以采用截管术。即探针插入后在靠近内口处切开皮肤并穿出探针。扩大此切口，并在此切口插入探针，向内口方向继续探查切开。用刮匙刮除瘘管壁上的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕组织。刮匙搔刮时应认真检查，如发现分支继续采用上述方法探查、切开或挂线。深部瘘管内口仍旧多在齿线附近，由于组织中肌肉多，血供丰富，直接切开会影响肛门括约功能，同时出血不易控制。故应采用用线慢慢切开的方法以解决以上问题。直接切开与挂线掌握的尺度是，组织厚度6点位二维均超过3cm时应挂线缓慢切开。12点位二维均超过2.5cm时应挂线缓慢切开。挂线后检查有无活动性出血并认真止血。油纱不必填塞过紧，以减轻疼痛有利引流。有人喜欢使用皮筋挂线，但容易引流不畅。在没有麻醉和电刀的时代有一定的优点，目前意义不大。
, 百拇医药
马蹄形肛瘘切开加挂线术适用于马蹄形肛瘘或半马蹄形肛瘘。切开挂线术，应做完一侧，再做另一侧。对瘘管走行较长，切口较大的患者，也可采用外口缝合的技术以便减少切口范围。缝线在7d以后拆除。在瘘管较长的情况下，也可以采用截管术，即探针插入后在靠近内口处切开皮肤并穿出探针，扩大此切口，并在此切口插入探针，向内口方向探查切开，后续处理同切开挂线术。同切开挂线术，但应有耐心，仔细地寻找瘘管。肛瘘手术的关键是细致、轻巧地切开和暴露瘘管。高位肛瘘引起复发的是高位的窦管，术者不必在窦管最深处寻找内口，只需在脓腔2/3处挂线，以保证充分引流，这就为手术的安全性提供了保证。不用担心过多损伤括约肌而导致的排便失禁。
对诊断明确的肛瘘必须进行手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数患者可在肛瘘切除术后行一期缝合或行游离皮瓣移植。尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
参考文献
[1] 邵万金.肛瘘[J].结直肠肛门外科，2007，13(4)：267-270.
[2] 任东林.肛瘘治疗的手术治疗方式选择及评价[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(6)：510-511.
[3] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997：216, http://www.100md.com(赵显臣)
【摘要】 目的：探讨肛瘘的手术治疗方法。方法：选取80例肛瘘患者手术治疗资料进行分析。结果：所有患者均痊愈，无并发症发生。结论：对诊断明确的肛瘘进行手术治疗将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。
【关键词】肛瘘；手术；
肛瘘是肛周脓肿的后遗症，是常见的直肠肛管疾病，是肛门直肠周围脓肿未及时做根治术而后遗成肛瘘，常有脓性分泌物从外口流出，肛门周围皮肤潮湿瘙痒1。对肛瘘要及早做根治手术，避免以后复杂化和癌变。选取2009年1月～2011年6月收治肛瘘患者80例行手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 ：本组80 例，男50 例，女30 例；年龄18 岁～72 岁，平均46岁。病程4个月～6年；其中其中低位瘘60 例，高位瘘20 例，全部行手术治疗。
1.2 诊断 ：外口位置、数目和形态，一般呈圆形肉芽组织小突起，有时有薄层上皮覆盖，形成假性愈合。挤压有脓液流出。直肠指检注意肛门括约肌紧张度，齿线附近有无硬结感、压痛。朝外口方向触到索状物；有无肠腔狭窄、肿物等。直肠指检，指检不能肯定时可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注人美蓝溶液1～2ml，然后抽出纱条，观察染色情况。不典型的肛瘘应作钡餐胃肠透视、钡灌肠或乙状结肠镜检查。必要时可取组织活检，以排除直肠下端或肛管恶性肿瘤溃破形成的瘘道。
1.3 方法 ：单纯切开术，切开瘘管以充分引流。切开挂线术，切开外部、浅部瘘管，深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁，以达到充分引流。马蹄形肛瘘切开加挂线术，切开外部、浅部瘘管，便于探针指示瘘管走向，正确寻找内口。深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁。肛瘘切除术，切开外部、浅部瘘管，切除瘘管并缝合瘘管。
, 百拇医药
2 结果
中低位肛瘘15～35天，平均19天，高位瘘20～42天，平均27天。均全部治愈，无肛门失禁、肛门缺损、肛门移位等后遗症，不影响肛门的正常功能。
3 讨论
肛管直肠痿或属先天畸形或因外伤所致，亦可能是直肠肛管周围脓肿引起的并发症。一般常见的肛管直肠瘘主要是指直肠肛管与皮肤间的一种异常瘘管，即肛瘘，多由直肠肛管周围脓肿引起。瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状2。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。疼痛主要发生于外口闭合或瘘管引流不畅时，因脓液积聚可出现局部胀痛或跳痛，排便时疼痛加剧。如内口较大，粪便流入瘘管也可发生疼痛。同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。瘙痒主要由于肛周皮肤因分泌物的经常刺激所致，严重时引起肛门湿疹，出现皮肤丘疹，表皮脱落，甚至皮肤增厚呈苔藓样变。排便不畅只出现在高位复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘。在慢性炎症过程中，肛管直肠环纤维化，肛门括约肌的舒张收缩受到限制。检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。
, 百拇医药
肛瘘难以自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此，绝大多数需手术治疗。直肠肛管周围脓肿切开引流后，一般需隔一定时间(3周以上)待急性炎症消退后，方可行肛瘘根治手术。慢性肛瘘在急性感染发作期，应先行热水坐浴和抗菌药物治疗，必要时先做切开引流，至急性炎症消退后再行根治手术，主要有肛瘘切开或切除术和挂线疗法。
单纯切开术，适应于内口低，瘘管位于肛门外括约肌浅部以下或不超过内括约肌1/3的单发或多发肛瘘者。操作简便，可直接切开瘘管，便于寻找内口，愈合时间短。最好选用骶麻或鞍麻，没有条件时也可使用局麻。按肛门部开放手术术前准备，根据肛瘘位置取左侧卧位或右侧卧位，根据瘘口部位，插入带槽探针，按照探针指示的瘘管走向，切开瘘管，并轻轻向内探入，逐次插入，边切边插，当探针接近内口时，将另一手示指伸入肛管，扪查探针头。触及探针头后，将探针在内口处穿出并沿探针槽沟将瘘管全层切开。用刮匙刮除瘘管壁上的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕组织。刮匙搔刮时如发现分支，应用上述方法继续探查、切开。
, 百拇医药
切开挂线术，适用于复杂或高位肛瘘。选用骶麻或鞍麻，不宜使用局麻。按肛门部开放手术术前准备，根据肛瘘位置取左侧卧位或右侧卧位，根据瘘口部位，插入带槽探针，按照探针指示的瘘管走向，切开瘘管，并轻轻向内探入，逐次插入，边切边插，当探针接近内口时，将另一手示指伸入肛管，扪查探针头。触及探针头后，将探针在内口处穿出并沿探针槽沟用针将10号双股缝线带入，切开皮肤后勒紧剩余组织，将未切开的瘘管全层用丝线慢性切开。对瘘管走行较长，切口较大的患者，也可采用外口缝合的技术以便减少切口范围。缝线在7d以后拆除3。在瘘管较长的情况下，也可以采用截管术。即探针插入后在靠近内口处切开皮肤并穿出探针。扩大此切口，并在此切口插入探针，向内口方向继续探查切开。用刮匙刮除瘘管壁上的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕组织。刮匙搔刮时应认真检查，如发现分支继续采用上述方法探查、切开或挂线。深部瘘管内口仍旧多在齿线附近，由于组织中肌肉多，血供丰富，直接切开会影响肛门括约功能，同时出血不易控制。故应采用用线慢慢切开的方法以解决以上问题。直接切开与挂线掌握的尺度是，组织厚度6点位二维均超过3cm时应挂线缓慢切开。12点位二维均超过2.5cm时应挂线缓慢切开。挂线后检查有无活动性出血并认真止血。油纱不必填塞过紧，以减轻疼痛有利引流。有人喜欢使用皮筋挂线，但容易引流不畅。在没有麻醉和电刀的时代有一定的优点，目前意义不大。
, 百拇医药
马蹄形肛瘘切开加挂线术适用于马蹄形肛瘘或半马蹄形肛瘘。切开挂线术，应做完一侧，再做另一侧。对瘘管走行较长，切口较大的患者，也可采用外口缝合的技术以便减少切口范围。缝线在7d以后拆除。在瘘管较长的情况下，也可以采用截管术，即探针插入后在靠近内口处切开皮肤并穿出探针，扩大此切口，并在此切口插入探针，向内口方向探查切开，后续处理同切开挂线术。同切开挂线术，但应有耐心，仔细地寻找瘘管。肛瘘手术的关键是细致、轻巧地切开和暴露瘘管。高位肛瘘引起复发的是高位的窦管，术者不必在窦管最深处寻找内口，只需在脓腔2/3处挂线，以保证充分引流，这就为手术的安全性提供了保证。不用担心过多损伤括约肌而导致的排便失禁。
对诊断明确的肛瘘必须进行手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数患者可在肛瘘切除术后行一期缝合或行游离皮瓣移植。尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
参考文献
[1] 邵万金.肛瘘[J].结直肠肛门外科，2007，13(4)：267-270.
[2] 任东林.肛瘘治疗的手术治疗方式选择及评价[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(6)：510-511.
[3] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997：216, http://www.100md.com(赵显臣)