溃疡性结肠炎临床60例治疗体会
【中图分类号】R574. 62【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0071-02
【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者临床药物治疗方案与疗效。方法：选择2011年1月～2012年3月收治的溃疡性结肠炎患者60例，其中轻、中度溃疡性结肠炎患者50例，重度溃疡性结肠炎患者10例，对其临床药行治疗进行分析。结果：60例患者，显效32例，有效25例，无效3例，总有效率为95%。结论：控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。通过治疗体温正常，脓血便或黏液血便消失，腹痛消失，血沉恢复正常或接近正常，没有并发症。
【关键词】溃疡性结肠炎；药物治疗；
溃疡性结肠炎(UC)主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。多呈反复发作慢性病程。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层以溃疡为主。根据病变范围和病情的严重程度来决定，对UC的严重程度和范围进行分类，采取相应的治疗方法。选择2011年1月～2012年3月收治的溃疡性结肠炎患者60例临床治疗满意，现分析如下。
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1临床资料
1.1一般资料 本组收治的60例溃疡性结肠炎患者，其中轻、中度溃疡性结肠炎患者50例，重度溃疡性结肠炎患者10例，均符合临床诊断标准[1]。其中男41例，女19例；年龄32～49岁，平均35岁。所有患者均有腹痛、腹泻、粘液脓血便症状，消瘦22例，贫血13例，发热10例。
1.2辅助检查 血沉和C反应蛋白增加是活动期的标志，重者可有血清白蛋白的下降等改变。粪便检查肉眼有黏液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，复多次进行，至少连续三次。X线显示黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙，呈毛刺状或锯齿状以及小龛影，亦可有炎性息肉而表现为多个小的圆形呈卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。结肠镜检查病变呈连续性、弥漫性分布，黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附有脓性分泌物；病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝或消失。结肠黏膜活检组织：弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱和杯状细胞减少。
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1.3治疗
1.3.1轻或中度远端结肠炎 口服美沙拉嗪每天2～4g，分次给药；局部药物的选择主要依据患者的喜好及疾病的范围，栓剂有效范围近10cm，泡沫剂可达15～20cm，灌肠剂可达到脾曲。美沙拉嗪栓剂每天500mg，2次；灌肠剂每天2～4g，氢化可的松灌肠剂，每天100mg，地塞米松灌肠剂每天5mg。少数患者对上述各制剂(即使较大剂量时)均无效时，可用口服泼尼松(可达40～60 mg/d)。难治性性远端结肠炎适当增加局部制剂的剂量或时间。交换与联合使用5-ASA与 GCS局部制剂(如丙酸倍氯米松3 mg与5-ASA 1.0联合灌肠等)。
1.3.2泛发性结肠炎 口服SASP治疗(一般3～4 g/d，但可达4～6 g/d)或5-ASA(一般1.5～2.0g/d，但可达4.8 g/d)。对于轻-中度患者，SASP 8%的患者在4周内可获得完全临床缓解或者明显的临床改善，同时近一半的患者乙状结肠镜下病变缓解。6-MP或硫唑嘌呤可用于对泼尼松治疗无效，而并不急需使用GCS静脉制剂的患者。
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1.3.3重症溃疡性结肠炎 重度结肠炎患者若口服泼尼松、氨基水杨酸和局部药物治疗失败，或者表现出毒性症状时应该收住入院，可首先通过静脉给予激素7～10天。如果数个月前接受过激素治疗，可静脉使用氢化可的松每天300mg或甲泼尼龙每天48mg。
1.4疗效标准 显效，完全缓解临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。有效，临床症状基本消失。结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
2结果
60例患者，显效32例，有效25例，无效3例，总有效率为95%。
3讨论
溃疡性结肠炎的诊断取决于临床病史、体格检查、内镜、放射学、组织学特征和常规实验室检查综合的结果。典型病例根据以上特征可确诊溃疡性结肠炎。在10%的病变局限于结肠的炎症性肠病患者中，可能不能区分克罗恩病和溃疡性结肠炎，至少在初始阶段，这些患者被认为具有不确定的结肠炎。
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活动期患者应充分休息，给予流质饮食。避免含乳糖(如奶类)等可激惹肠道的食品，病情好转后改为富营养、少渣饮食。重症或暴发性患者应及时住院治疗，纠正水与电解质紊乱。贫血者可予输血。低蛋白血症可输注入血清白蛋白。病情严重者应禁食，并予强化性营养支持治疗[2]。必要时可予以心理治疗。应避免使用抗胆碱能药物，以免有诱发中毒性巨结肠的危险。腹泻严重者可临时酌量使用地芬诺酯或洛哌丁胺。抗生素治疗对轻症者并无适应证，重症有继发感染者，可静脉给予广谱抗生素。甲硝唑对厌氧菌感染有效，为常用的抗生素之一。
氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂是治疗轻、中度UC的主要药物，5-ASA在结肠内发挥局部黏膜抗炎作用，其作用机制尚未完全清楚，可能是通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤综合作用所致。新发展的5-ASA制剂有美沙拉秦及偶氮键前药两类，前者系用乙基纤维素或聚甲基丙酸包裹5-ASA，口服后在下部消化道碱性环境(pH>6.0)时才释放出5-ASA活性成分而发挥抗炎作用：后者系用其他载体取代SASP中的磺胺成分后，与5-ASA组合而成。口服后在结肠细菌偶氮键还原酶作用下，分解出有效的5-ASA成分而发挥抗炎作用。这两类药均价格昂贵，适用于对SASP不能耐受的患者。此外，也有SASP栓剂及5-ASA栓剂与灌饧剂适用于直、乙状结肠等远端结肠炎患者。肾上腺糖皮质类固醇是中、重度UC或氨基水杨酸制剂治疗无效患者的主要治疗药物。病情减轻后应缓慢递减剂量，直到停药。激素疗法可使50%左右的UC患者获得完全缓解[3]。但1年后，仅一半患者可能保持缓解。嘌呤抗代谢剂硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，一般被用做激素疗效不佳或激素依赖型UC患者的治疗，但其确切疗效尚待进一步证明。在环孢素使用中，应监测其血浆浓度，以预防或减少其不良反应的发生。
参考文献
[1]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会. 溃疡性肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13(6)：354.
[2]叶任高主编.内科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2001.428
[3]刘凤芹，楚更五.心理因素与溃疡性结肠炎[J].健康心理学杂志，2001，9(4)：307308., http://www.100md.com(宋胜波)
【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者临床药物治疗方案与疗效。方法：选择2011年1月～2012年3月收治的溃疡性结肠炎患者60例，其中轻、中度溃疡性结肠炎患者50例，重度溃疡性结肠炎患者10例，对其临床药行治疗进行分析。结果：60例患者，显效32例，有效25例，无效3例，总有效率为95%。结论：控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。通过治疗体温正常，脓血便或黏液血便消失，腹痛消失，血沉恢复正常或接近正常，没有并发症。
【关键词】溃疡性结肠炎；药物治疗；
溃疡性结肠炎(UC)主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。多呈反复发作慢性病程。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层以溃疡为主。根据病变范围和病情的严重程度来决定，对UC的严重程度和范围进行分类，采取相应的治疗方法。选择2011年1月～2012年3月收治的溃疡性结肠炎患者60例临床治疗满意，现分析如下。
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1临床资料
1.1一般资料 本组收治的60例溃疡性结肠炎患者，其中轻、中度溃疡性结肠炎患者50例，重度溃疡性结肠炎患者10例，均符合临床诊断标准[1]。其中男41例，女19例；年龄32～49岁，平均35岁。所有患者均有腹痛、腹泻、粘液脓血便症状，消瘦22例，贫血13例，发热10例。
1.2辅助检查 血沉和C反应蛋白增加是活动期的标志，重者可有血清白蛋白的下降等改变。粪便检查肉眼有黏液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，复多次进行，至少连续三次。X线显示黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙，呈毛刺状或锯齿状以及小龛影，亦可有炎性息肉而表现为多个小的圆形呈卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。结肠镜检查病变呈连续性、弥漫性分布，黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附有脓性分泌物；病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝或消失。结肠黏膜活检组织：弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱和杯状细胞减少。
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1.3治疗
1.3.1轻或中度远端结肠炎 口服美沙拉嗪每天2～4g，分次给药；局部药物的选择主要依据患者的喜好及疾病的范围，栓剂有效范围近10cm，泡沫剂可达15～20cm，灌肠剂可达到脾曲。美沙拉嗪栓剂每天500mg，2次；灌肠剂每天2～4g，氢化可的松灌肠剂，每天100mg，地塞米松灌肠剂每天5mg。少数患者对上述各制剂(即使较大剂量时)均无效时，可用口服泼尼松(可达40～60 mg/d)。难治性性远端结肠炎适当增加局部制剂的剂量或时间。交换与联合使用5-ASA与 GCS局部制剂(如丙酸倍氯米松3 mg与5-ASA 1.0联合灌肠等)。
1.3.2泛发性结肠炎 口服SASP治疗(一般3～4 g/d，但可达4～6 g/d)或5-ASA(一般1.5～2.0g/d，但可达4.8 g/d)。对于轻-中度患者，SASP 8%的患者在4周内可获得完全临床缓解或者明显的临床改善，同时近一半的患者乙状结肠镜下病变缓解。6-MP或硫唑嘌呤可用于对泼尼松治疗无效，而并不急需使用GCS静脉制剂的患者。
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1.3.3重症溃疡性结肠炎 重度结肠炎患者若口服泼尼松、氨基水杨酸和局部药物治疗失败，或者表现出毒性症状时应该收住入院，可首先通过静脉给予激素7～10天。如果数个月前接受过激素治疗，可静脉使用氢化可的松每天300mg或甲泼尼龙每天48mg。
1.4疗效标准 显效，完全缓解临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。有效，临床症状基本消失。结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
2结果
60例患者，显效32例，有效25例，无效3例，总有效率为95%。
3讨论
溃疡性结肠炎的诊断取决于临床病史、体格检查、内镜、放射学、组织学特征和常规实验室检查综合的结果。典型病例根据以上特征可确诊溃疡性结肠炎。在10%的病变局限于结肠的炎症性肠病患者中，可能不能区分克罗恩病和溃疡性结肠炎，至少在初始阶段，这些患者被认为具有不确定的结肠炎。
, http://www.100md.com
活动期患者应充分休息，给予流质饮食。避免含乳糖(如奶类)等可激惹肠道的食品，病情好转后改为富营养、少渣饮食。重症或暴发性患者应及时住院治疗，纠正水与电解质紊乱。贫血者可予输血。低蛋白血症可输注入血清白蛋白。病情严重者应禁食，并予强化性营养支持治疗[2]。必要时可予以心理治疗。应避免使用抗胆碱能药物，以免有诱发中毒性巨结肠的危险。腹泻严重者可临时酌量使用地芬诺酯或洛哌丁胺。抗生素治疗对轻症者并无适应证，重症有继发感染者，可静脉给予广谱抗生素。甲硝唑对厌氧菌感染有效，为常用的抗生素之一。
氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂是治疗轻、中度UC的主要药物，5-ASA在结肠内发挥局部黏膜抗炎作用，其作用机制尚未完全清楚，可能是通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤综合作用所致。新发展的5-ASA制剂有美沙拉秦及偶氮键前药两类，前者系用乙基纤维素或聚甲基丙酸包裹5-ASA，口服后在下部消化道碱性环境(pH>6.0)时才释放出5-ASA活性成分而发挥抗炎作用：后者系用其他载体取代SASP中的磺胺成分后，与5-ASA组合而成。口服后在结肠细菌偶氮键还原酶作用下，分解出有效的5-ASA成分而发挥抗炎作用。这两类药均价格昂贵，适用于对SASP不能耐受的患者。此外，也有SASP栓剂及5-ASA栓剂与灌饧剂适用于直、乙状结肠等远端结肠炎患者。肾上腺糖皮质类固醇是中、重度UC或氨基水杨酸制剂治疗无效患者的主要治疗药物。病情减轻后应缓慢递减剂量，直到停药。激素疗法可使50%左右的UC患者获得完全缓解[3]。但1年后，仅一半患者可能保持缓解。嘌呤抗代谢剂硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，一般被用做激素疗效不佳或激素依赖型UC患者的治疗，但其确切疗效尚待进一步证明。在环孢素使用中，应监测其血浆浓度，以预防或减少其不良反应的发生。
参考文献
[1]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会. 溃疡性肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13(6)：354.
[2]叶任高主编.内科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2001.428
[3]刘凤芹，楚更五.心理因素与溃疡性结肠炎[J].健康心理学杂志，2001，9(4)：307308., http://www.100md.com(宋胜波)