选择性减压内固定对退变性腰椎侧凸症的临床疗效观察

http://www.100md.com 2012年11月1日 荣菊

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     【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0092-02

    【摘要】目的 探讨选择性减压内固定对退变性腰椎侧凸症的临床疗效。方法 将46例退变性腰椎侧凸患者确定手术方案，手术方式采用选择性减压、短节段固定融合。疗效采用ODI评价标准判定，测量手术前后患者的腰椎Cobb角和凸角。结果 术后矢状面腰椎前凸得到不同水平的重建。术后6～12个月腰椎Cobb角、凸角、ODI评分有显著性差异(P<0.05)。结论 减压基础上进行椎弓根内固定以及外侧融合术治疗退变性腰椎侧凸取得了明显的临床疗效。

    【关键词】减压内固定；推变形腰椎侧凸；临床疗效

    退变性腰椎侧凸症(DLS)是由于椎间盘蜕变、小关节丧失稳定性导致的，它可以引起凹侧压迫神经根或者凸侧牵引神经根，进而产生一系列临床病症。一般选择保守的非手术治疗，但是非手术治疗失败或神经根损害加重，可以认为是手术指征。我院2005年3月～2010年10月选择减压内固定治疗46例退变性腰椎侧凸的患者，取得了满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料收集我院2005年3月～2010年10月收治46例退变性腰椎侧凸患者的临床资料，其中男性19例，女性27例；年龄47～82岁，平均年龄66.7岁；病程8个月～22年，平均病程68.5个月。所有患者在治疗前进行X线、CT或MRI检查，顶椎于L2 3例，L3 20例，L4 18例，L5 1例。冠状面Cobb角12～45°，平均Cobb角26.1±5.1°。

    1.2治疗方法

    1.2.1治疗方案所有患者均经过保守治疗且治疗无效，病情加重。根据术前患者的体征以及影像学资料(包括正侧位X线、CT或MRI)确定手术方案。患者椎管狭窄部位为减压节段，减压节段进行固定融合，固定融合的范围^[1]：不稳定上下端椎为固定融合的终点。根据滑脱节段的椎管狭窄部位严重程度确定合并冠状面和矢状面滑脱不稳定节段是否进行减压，对于严重侧凸部位加压矫正。

    1.2.2手术方法患者取俯卧体位，腰部后正中切口，暴露拟减压固定的小关节及横突，并进行定位。置入椎弓根螺钉，C型臂X线透视确定置入位置良好后进行椎板切除减压，若伴有椎间盘突出，切除突出的椎间盘。狭窄的侧隐窝、神经根管进行扩大，减压完成后，安装折弯的矫形棒对腰椎前凸进行矫正；凸侧部位加压矫正侧凸，矫正过程中不必强行矫正。若侧凸部位过于僵硬无法矫形，进行原位固定融合。植骨材料均为自体骨为主，少量选取异体骨或人工骨。

    1.3评价标准疗效采用ODI评价标准^[2]，ODI包括生活自理能力、步行、坐姿坐位、站姿站位、疼痛程度、提物、睡眠干扰、社会生活处理能力、旅游以及性生活水平等10个问题，每个问题设置6个选项，依次得分为0～5分，测量手术前后患者的腰椎Cobb角和凸角。

    1.4统计学分析 所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间率的比较采用χ2检验。若P <0.05则表示差异有统计学意义。

    2 结果

    对42例手术患者进行随访6～12个月，患者腰椎疼痛好转，治疗效果明显，术后Cobb角平均15.7°(14～25°)，矢状面腰椎前凸得到不同水平的重建。与术前相比，术后6～12个月腰椎Cobb角，凸角，ODI评分有显著性差异(P<0.05)，见表1。

    3 讨论 ......

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