100例老年人腹部手术期呼吸道管理护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)11-0098-01
随着我国进入老龄化，老年病人增多。老年人因年龄大，机体抵抗力差，呼吸功能下降，手术创伤等因素，术后很容易发生窒息，肺部感染，肺不张，肺水肿等并发症，甚至可以引起呼吸功能衰竭而直接威胁病人的生命。因此加强呼吸道的管理，减少呼吸道并发症是帮助病人平稳渡过围手术期的关键。现将100例老年腹部手术病人围手术期呼吸道管理的护理体会报告如下：
1临床资料我科自2008年9月至2009年3月共收治老年腹部手术病人100例，其中男性61名，女性39名，年龄最小的65岁，最大的89岁。胃部手术21例，胆道系统疾病23例，肠道手术30例，阑尾炎10例，肝脏手术1例，疝手术14例。除1例阑尾炎合并慢性肾功能不全患者死亡，其余病人均顺利度过围手术期，康复出院。
2术前呼吸道管理护理
2.1心理护理老年人因对疾病的不了解和对手术疼痛的惧怕，心理负担很重。特别是由于对事物的理解力，掌握能力的下降，更加重了病人的心理负担。此时，需要护士耐心细致，反复的为病人进行讲解疾病手术的相关知识和配合信息。安慰鼓励病人，减轻病人的心理负担，增加疾病的信息。更好的配合手术。
2.2预防感冒 择期手术病人注意加强营养，保证睡眠，根据气候变化随时加减衣服，防受凉感冒。做好口腔护理保持口腔清洁，防止口腔细菌引起的呼吸道感染。
2.3深吸气训练 拟行大手术的患者，术前均应行深吸气和咳嗽排痰训练。深吸气训练是使患者学会作深腹式或深胸式呼吸，是预防肺泡萎陷及低氧血症简单有效的方法。患者进行束腹深胸式呼吸功能训练改变患者的呼吸方式，使胸式呼吸更有效地补偿腹部手术后腹式呼吸的不足。通过用力深吸气和呼气训练，有效地动员呼吸机群主动参与收缩，增强和锻炼呼吸肌群耐力，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，预防和减少术后呼吸功能不全的发生。方法：使用腹带缠绕患者腹部，松紧适宜，教患者闭口经鼻深吸气，再吸气末屏1～2S后缩唇缓慢呼气4～6S(8次/min) 3次/d，20min/次。
2.4咳嗽排痰训练 鼓励病人有意识的进行咳嗽排痰训练，预防术后肺部感染和肺不张。方法：病人取半卧位或坐位，嘱患者深吸气后屏气，声门紧闭，使肋间肌收缩，然后稍用力咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，同时训练患者及陪护者学会双手保护切口，以减轻咳嗽引起疼痛的方法。嘱患者反复练习，直至掌握。训练3d。
2.5针对已有肺部疾病者，择期手术前尤应做好充分准备，采取各种措施使病情稳定，使肺功能及血气处于最佳水平。措施有戒烟2周以上、净化呼吸道、稀释痰液利于其排出，必要时选用敏感抗生素治疗，待感染控制并稳定1～2周后再进行手术。
3术后呼吸道管理护理
3.1生命体征的监测术后除监测生命体征外，还应持续监测血氧饱和度，氧饱和度最理想应保持在95‰以下，通知医师，积极寻找原因，做相应的处理，避免呼吸衰竭和ARDS等严重并发症的发生。
3.2病人从麻醉中完全清醒过来后就应鼓励、督促其间断作深吸气运动，以保证肺的充分膨胀。吸入气量越大，效果越好。如果有痰，应鼓励病人行有效咳嗽不仅徒劳而且会增加病人的痛苦。病情允许时，应尽早让病人翻身活动，避免长时间仰卧不动。麻醉清醒，生命体征平稳的患者，应取半卧位。对不能去半卧位的患者，应经常翻身，改变体位。
3.3协助排痰鼓励行深呼吸，协助翻身拍背。拍背的方法是：手呈叩杯状，手背隆起，手掌中空，拇指紧靠食指，有节奏的自下而上的，由外向内的轻轻叩击，叩背部或胸壁3～5分钟/次。通过有节律地，适度叩击患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，从而锻炼肺功能的复张。对于伤口疼痛惧怕咳嗽者，必要时给予镇痛药物，有助于患者精神上的松弛，保证咳痰的顺利进行。咳嗽时可用双手按压切口两侧，或用腹带包扎后咳嗽。少数患者一般情况较差、咳嗽无力可用一次性吸痰管经口腔或鼻腔吸痰，同时可刺激患者产生有效咳嗽，以排除痰液，如无效可采用支气管纤维镜下吸痰，必要时行气管切开。
3.4雾化吸入的护理术后对于痰液粘稠者，可给与雾化吸入。每日二至三次。用庆大霉素8万单元，糜蛋白酶4000单位，生理盐水5～10毫升，用氧气雾化。每次雾化时间以10～15分钟为宜，延误不能过大，以免发生烟雾窒息。每次雾化后，给与拍背3～5分钟。
3.5用氧护理 术后视病人情况给予吸氧，但不需要也不宜长时间吸氧。一位某种程度的低氧血症有利于肺膨胀的深呼吸。用氧过程中，应每日清洁病人鼻腔2次，保证鼻孔清洁，通畅，保证有效用氧。
3.6胃肠减压的护理腹部手术后大部分病人留有胃肠减压装置，要保证其吸引通畅有效，每4小时冲洗一次，防止因胃肠胀气引起隔肌上抬，影响病人呼吸。协助病人早期活动，促进胃肠功能恢复，胃肠功能恢复后及时拔出胃管。
3.7增强抵抗力术后由于禁食，频繁咳嗽等原因，体能消耗大，应加强营养支持。不能进食者，给予静脉营养支持，进食后给予易消化吸收的高蛋白，高维生素的食品，促进机体恢复。
3.8做好病室空气消毒室内通风2次/d，15`20min/次，通过风时，冬季注意保暖，以免着凉，室温保持在25℃左右，湿度为60%为宜。
参考文献
[1] 杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响.中国实用外科杂志，2004，24：136-138.3
[2]潘红英，汤淑芳，姜小英.老年腹部手术病人预防呼吸道感染的探讨[J]临床护理，2002，5(1)：12.
[3]刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理[J].中华护理杂志，1998，33(2)∶698., http://www.100md.com(严中保)
随着我国进入老龄化，老年病人增多。老年人因年龄大，机体抵抗力差，呼吸功能下降，手术创伤等因素，术后很容易发生窒息，肺部感染，肺不张，肺水肿等并发症，甚至可以引起呼吸功能衰竭而直接威胁病人的生命。因此加强呼吸道的管理，减少呼吸道并发症是帮助病人平稳渡过围手术期的关键。现将100例老年腹部手术病人围手术期呼吸道管理的护理体会报告如下：
1临床资料我科自2008年9月至2009年3月共收治老年腹部手术病人100例，其中男性61名，女性39名，年龄最小的65岁，最大的89岁。胃部手术21例，胆道系统疾病23例，肠道手术30例，阑尾炎10例，肝脏手术1例，疝手术14例。除1例阑尾炎合并慢性肾功能不全患者死亡，其余病人均顺利度过围手术期，康复出院。
2术前呼吸道管理护理
2.1心理护理老年人因对疾病的不了解和对手术疼痛的惧怕，心理负担很重。特别是由于对事物的理解力，掌握能力的下降，更加重了病人的心理负担。此时，需要护士耐心细致，反复的为病人进行讲解疾病手术的相关知识和配合信息。安慰鼓励病人，减轻病人的心理负担，增加疾病的信息。更好的配合手术。
2.2预防感冒 择期手术病人注意加强营养，保证睡眠，根据气候变化随时加减衣服，防受凉感冒。做好口腔护理保持口腔清洁，防止口腔细菌引起的呼吸道感染。
2.3深吸气训练 拟行大手术的患者，术前均应行深吸气和咳嗽排痰训练。深吸气训练是使患者学会作深腹式或深胸式呼吸，是预防肺泡萎陷及低氧血症简单有效的方法。患者进行束腹深胸式呼吸功能训练改变患者的呼吸方式，使胸式呼吸更有效地补偿腹部手术后腹式呼吸的不足。通过用力深吸气和呼气训练，有效地动员呼吸机群主动参与收缩，增强和锻炼呼吸肌群耐力，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，预防和减少术后呼吸功能不全的发生。方法：使用腹带缠绕患者腹部，松紧适宜，教患者闭口经鼻深吸气，再吸气末屏1～2S后缩唇缓慢呼气4～6S(8次/min) 3次/d，20min/次。
2.4咳嗽排痰训练 鼓励病人有意识的进行咳嗽排痰训练，预防术后肺部感染和肺不张。方法：病人取半卧位或坐位，嘱患者深吸气后屏气，声门紧闭，使肋间肌收缩，然后稍用力咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，同时训练患者及陪护者学会双手保护切口，以减轻咳嗽引起疼痛的方法。嘱患者反复练习，直至掌握。训练3d。
2.5针对已有肺部疾病者，择期手术前尤应做好充分准备，采取各种措施使病情稳定，使肺功能及血气处于最佳水平。措施有戒烟2周以上、净化呼吸道、稀释痰液利于其排出，必要时选用敏感抗生素治疗，待感染控制并稳定1～2周后再进行手术。
3术后呼吸道管理护理
3.1生命体征的监测术后除监测生命体征外，还应持续监测血氧饱和度，氧饱和度最理想应保持在95‰以下，通知医师，积极寻找原因，做相应的处理，避免呼吸衰竭和ARDS等严重并发症的发生。
3.2病人从麻醉中完全清醒过来后就应鼓励、督促其间断作深吸气运动，以保证肺的充分膨胀。吸入气量越大，效果越好。如果有痰，应鼓励病人行有效咳嗽不仅徒劳而且会增加病人的痛苦。病情允许时，应尽早让病人翻身活动，避免长时间仰卧不动。麻醉清醒，生命体征平稳的患者，应取半卧位。对不能去半卧位的患者，应经常翻身，改变体位。
3.3协助排痰鼓励行深呼吸，协助翻身拍背。拍背的方法是：手呈叩杯状，手背隆起，手掌中空，拇指紧靠食指，有节奏的自下而上的，由外向内的轻轻叩击，叩背部或胸壁3～5分钟/次。通过有节律地，适度叩击患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，从而锻炼肺功能的复张。对于伤口疼痛惧怕咳嗽者，必要时给予镇痛药物，有助于患者精神上的松弛，保证咳痰的顺利进行。咳嗽时可用双手按压切口两侧，或用腹带包扎后咳嗽。少数患者一般情况较差、咳嗽无力可用一次性吸痰管经口腔或鼻腔吸痰，同时可刺激患者产生有效咳嗽，以排除痰液，如无效可采用支气管纤维镜下吸痰，必要时行气管切开。
3.4雾化吸入的护理术后对于痰液粘稠者，可给与雾化吸入。每日二至三次。用庆大霉素8万单元，糜蛋白酶4000单位，生理盐水5～10毫升，用氧气雾化。每次雾化时间以10～15分钟为宜，延误不能过大，以免发生烟雾窒息。每次雾化后，给与拍背3～5分钟。
3.5用氧护理 术后视病人情况给予吸氧，但不需要也不宜长时间吸氧。一位某种程度的低氧血症有利于肺膨胀的深呼吸。用氧过程中，应每日清洁病人鼻腔2次，保证鼻孔清洁，通畅，保证有效用氧。
3.6胃肠减压的护理腹部手术后大部分病人留有胃肠减压装置，要保证其吸引通畅有效，每4小时冲洗一次，防止因胃肠胀气引起隔肌上抬，影响病人呼吸。协助病人早期活动，促进胃肠功能恢复，胃肠功能恢复后及时拔出胃管。
3.7增强抵抗力术后由于禁食，频繁咳嗽等原因，体能消耗大，应加强营养支持。不能进食者，给予静脉营养支持，进食后给予易消化吸收的高蛋白，高维生素的食品，促进机体恢复。
3.8做好病室空气消毒室内通风2次/d，15`20min/次，通过风时，冬季注意保暖，以免着凉，室温保持在25℃左右，湿度为60%为宜。
参考文献
[1] 杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响.中国实用外科杂志，2004，24：136-138.3
[2]潘红英，汤淑芳，姜小英.老年腹部手术病人预防呼吸道感染的探讨[J]临床护理，2002，5(1)：12.
[3]刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理[J].中华护理杂志，1998，33(2)∶698., http://www.100md.com(严中保)