20例腹腔镜胆囊切除术的围术期护理及体会
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0102-01
【摘要】：目的 分析腹腔镜胆囊切除术的围术期护理对患者康复的影响，以供临床护理工作参考。方法 以2009年5月～2012年4月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者40例为研究对象，随机分组。观察组在围术期强化系统护理干预。观察两组患者术后并发症、护患满意率的差异。结果 与对照组相比较，观察组术后并发症发生率较低，护患满意率较高，有显著的统计学差异(p<0.05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术的围术期强化系统护理干预，对促进康复、增进护患关系具有积极的临床意义。
【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理
腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快等优点而受到广大患者的欢迎，已成为大部分胆囊良性疾病的首选手术治疗方案。如何减少并发症，最大限度地减轻患者痛苦一直是临床护理工作的重点。我院在腹腔镜胆囊切除术的围术期强化系统护理干预，取得了明显成效，现将护理工作体会分析报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以2009年5月～2012年4月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者40例为研究对象，均为择期手术。同时排除合并严重心肺功能不全、肝肾功能异常、出凝血机能障碍、无法控制的糖尿病、精神病史、过度肥胖、严重听力和语言障碍及其他原因不能耐受腹腔镜手术和配合护理操作的患者[1]。
将所有患者进行随机分组，对照组20例，男性14例、女性6例；年龄25～75岁，平均年龄为(50.24±10.52)岁；体重48～76kg，平均体重为(63.45±7.42)kg；其中慢性胆囊炎11例、胆囊息肉5例、胆囊结石4例。观察组20例，男性12例、女性8例；年龄23～76岁，平均年龄为(49.75±10.43)岁；体重50～75kg，平均体重为(62.99±7.16)kg；其中慢性胆囊炎10例、胆囊息肉4例、胆囊结石6例。
对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、胆囊疾病类型等均无显著的统计学差异(p>0.05)，具有良好的可比性。
1.2干预方法
所有患者均在全身麻醉状态下接受四孔法腹腔镜胆囊切除术。观察组在围术期强化系统护理干预。
入院后带领患者熟悉医院环境，告知患者主治医生、责任护士等相关资料，并嘱患者遵守医院的相关规章制度。带领患者进行术前常规检查，避免遗漏。发现血、尿、粪便、心电图、B超等检查结果异常者及时进行对症治疗[2]。
术前与患者进行良好的沟通、交流，针对其紧张、焦虑的心理状态及时进行疏导。向患者讲解腹腔镜手术的微创性、安全性和高效性，使其树立起手术成功的信心。对腹腔镜手术的流程、配合要点进行详细告知，以取得患者的信任和配合、减轻心理应激反应[3]。
术前对患者进行皮肤和肠道准备。采用棉签蘸取双氧水清洁脐窝，消毒术区皮肤。术前6h禁食禁饮，必要时进行清洁灌肠。保持良好的睡眠和充分的休息，必要时给予镇静剂。
术后指导患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予持续低流量吸氧4～6h。严密监测血压、心率、脉搏、呼吸频率等生命体征和血氧饱和度。妥善固定引流管，并保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。观察引流液色、质和量，并详细记录。如无异常情况术后2～3d可拔除引流管。定期观察切口是否有红、肿、热、痛迹象，防止发生感染。
术后患者体温升高在1℃以内多为吸收热，无需特殊处理，可自行下降。如果体温升高明显需及时汇报医生寻找原因，并及时处理。术后如腹部疼痛明显，考虑有无内出血、胆漏等并发症，及时汇报医生处理。如患者发生呕吐时应及时清除口腔呕吐物，以防发生误吸，并记录呕吐次数、呕吐量等。如发生频繁呕吐，并伴有腹膜刺激症状者考虑发生胆漏，及时报告医生处理[4]。
皮下气肿、肩颈酸痛是腹腔镜手术特有的常见并发症，与术中CO2气腹的建立有关，随着CO2的吸收可自行缓解。护理人员向患者进行解释说明，以免引起不必要的恐慌。对不适感强烈的患者可帮助其进行肩部按摩，并定期协助其更换体位。指导患者术后早期进行下床活动，以促进胃肠道功能恢复。
出院时指导患者合理饮食，以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主 ......
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