经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的护理体会
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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0177-02
【摘要】：目的探讨经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉介入治疗(PCI)术的护理方法，以保证手术顺利进行及减少并发症的发生。方法选择本院2011年1月至2011年12年心内科经桡动脉行冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗术的患者总计765例，采取针对性护理并观察其效果及并发症。结果4例因血管畸形，11例因桡动脉严重痉挛而改为经股动脉入路行介入术，余均顺利通过手术，无一例发生严重并发症。结论经桡动脉行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗是可行和安全的，全面针对性护理，有利于手术顺利进行及减少并发症的发生。
冠状动脉造影(CAG)和冠状动脉介入治疗(PCI)技术已经成为当今诊断和治疗冠心病的有效方法之一[1]。总结我院2011年1月至2011年12月经桡动脉穿刺行CAG及PCI术765例护理，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组均为Allen's试验阴性(<10s)，且桡动脉搏动比较清楚，在腕部走形无异常。男479例，女286例，年龄58～76岁之间，平均年龄(69±5.5)岁。其中单纯CAG321例，PCI术203例，为介入室登记本中随机抽取。术后均用桡动脉充气止血绑带(TR Band)压迫装置予以桡动脉穿刺处压迫止血。
1.2方法患者仰卧于导管床上，用臂托将上肢托起，右手臂自然平伸外展30°置于臂托上，将腕部垫起使手腕处于过度伸展姿势以利穿刺；常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节，同时消毒腹股沟部备用。穿刺前桡动脉穿刺处用1%利多卡因1mL进行局部浸润麻醉，选取桡骨茎突上1.5～2.0cm搏动最强处采用Seldinger穿刺法成功后置入6Fr动脉鞘管，常规经鞘内予硝酸甘油200ug及肝素100U/kg注入。如PCI术时间长可每小时追加肝素2000U。择期手术患者入导管室前3d口服氯比格雷75mg，qd；阿司匹林肠溶片100mg，qd；急诊介入病人术前立即嚼服氯比格雷300mg，阿司匹林肠溶片300mg，qd[2]。明确局限性冠状动脉狭窄(>70%)或闭塞部位后，采取球囊扩张使病变相关冠状动脉恢复正常前向血流并放置支架，进行CAG及PCI术毕立即拔除动脉鞘管，TR Band压迫止血。
1.3结果本组4例因血管畸形，11例因桡动脉严重痉挛而改为经股动脉入路行介入术，余均顺利通过手术，达到了预期的效果。5例局部血肿，1例前臂血肿经及时采取有效的护理措施，全组无一例桡动脉闭塞和前臂骨筋膜室综合征等严重并发症发生。
2护理
2.1术前护理主要是心理护理及进行必要的术前谈话及护理。术前向患者做好解释工作，尽可能详细解答他们提出的疑问。介绍冠脉介入诊疗的目的、穿刺部位、检查流程等告知桡动脉穿刺的优缺点.对每位患者做Allen's试验，完成必要的术前检查(包括三大常规、血生化、出凝血时间、乙肝六项等实验室检查和胸片、心脏彩超等辅助检查)，术前备皮，做好碘过敏试验。
2.2术后护理
(1)第1h每10～15min一次、继后3h内每30min一次观察穿刺部位有无疼痛、出血、渗血及面色、表情、血压等情况，耐心倾听患者主诉。(2)不需严格卧床，患者可下床活动，站立排尿或入厕。注意腕关节不能活动，肘关节、肩关节可自由活动。鼓励分次饮水，以利造影剂的排出。(3)一般单纯冠脉造影2h后即可松绑，行介入治疗4～6h后松绑，改普通纱布和绷带包扎，术后次日晨拆除绷带，穿刺处局部贴创可帖，3d内洗手时不要污染穿刺点，以免感染。(4)出院时嘱患者保持局部干燥、清洁，穿刺侧上肢在半年内不能提取重物，防止出血。如有手部感觉异常、肿胀及时就医，余同经股动脉穿刺行PTCA术出院指导。
2.3异常情况处理：(1)腕部疼痛、手部肿胀发紫、指端麻木提示加压过紧，应及时适当放松。(2)穿刺点出血渗血提示加压过松或位置不正确，需重新加压包扎。(3)局部单纯肿胀，未出现皮肤发紫，手指活动自如，可将术侧前臂直立向上举起或放在身体侧面、胸部，每10～20min活动手指，缓解手部肿胀。(4)合并出血或皮下淤血则延长加压时间。
2.4健康教育(1)指导患者多饮水以利于造影剂的排泄，防止出现造影剂肾病，记录患者尿量，总结24h出入量，同时检测肾功能；(2)对行PCI术的患者说明口服双联抗血小板药物治疗的重要性，告知支架植入术并非一劳永逸或根治冠心病的措施。出院后应严格执行医嘱按时服药 ......
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