静脉留置针在临床上的应用(1)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0181-01
【摘要】静脉留置针近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用[1]。
【关键词】 静脉留置针护理静脉炎 并发症
1操作方法
1.1血管及留置针型号的选择 对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管[2]。一般情况应用上肢静脉，在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械磨擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。再次输液时，用碘伏消毒硅胶接头，常规排液插入头皮针，妥善固定[3]。
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1.2穿刺方法 穿刺前先将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。常规消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见回血后压低角度(约5°～15°)再进0.2 cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率[4]。
2 护理
2.1宣教 做好知识宣教和心理护理，置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义、常见的并发症及其预防方法告诉患者及其家属。对长期静脉输液患者，指导其自行保护血管。[5]在用药结束后，经常轻轻按摩四肢末梢血管、做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，指导患者保持穿刺部位清洁、干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
, 百拇医药 2.2置管期间护理 密切观察病情变化，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘伏酒精消毒1次/d，并盖以无菌敷贴。连续输液患者，应更换输液器1次/d，肝素帽至少更换1次/周。封管液只能当天配制使用，封管注射器1例1具。封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可先注入生理盐水10 ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。有资料显示[6]输入脂肪乳后采用推一下停一下(脉冲式)的封管方法，使封管液在肝素帽内形成旋涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管。[7]选用封管液，根据管的长度适当掌握封管量，一般2～5 mL。
2.3输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，并给予50%硫酸镁持续热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏等进行处理。 在工作中，护理人员应认真钻研技术，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于患者康复。尚玉芝[8]在研究影响留置时间因素分析时认为，为延长静脉留置针的留置时间，输液过程中，要告知患者适当活动留置肢体，以促进静脉血回流，减少肿胀及静脉炎的发生。
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3常见并发症的预防处理
3.1 皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺技术不熟练、技巧掌握不佳等，常易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生[9]。
3.2药液渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死，特别是有些药物刺激性强，给患者带来痛苦较大。护理人员加强对穿刺部位的观察及护理，加强基本功训练，必要时可适当约束肢体。出现药液外渗时予：[10][11]① 热敷 ② 冷敷③硫酸镁湿敷 ④云香精外搽 ⑤碘伏外涂
3.3导管堵塞[12]造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应彻底冲洗干净，及时封管，并注意封管速度要缓慢。
, 百拇医药
3.4静脉炎静脉炎的发生与静脉穿刺部位、输入药物的性质及液体量、套管针留置时间有关 。[13]静脉炎下肢的发生率高于上肢，远端(踝部、手背)发生静脉炎的几率高于近端(腕部、肘部以上)，可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速度快有关。 输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量每日超过1500ml，容易引起静脉炎。已有资料显示[14][15]套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。
3.5静脉血栓形成留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，导管直径的大小与血栓形成有密切的关系。因此尽可能选用外径小的导管， 尽可能穿刺粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术操作熟练，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜，促进血栓形成[16]。严格控制留置针的留置时间。肢体穿刺时患者手、足应适当活动，以促进血液循环。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。, 百拇医药(潘春华)
【摘要】静脉留置针近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用[1]。
【关键词】 静脉留置针护理静脉炎 并发症
1操作方法
1.1血管及留置针型号的选择 对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管[2]。一般情况应用上肢静脉，在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械磨擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。再次输液时，用碘伏消毒硅胶接头，常规排液插入头皮针，妥善固定[3]。
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1.2穿刺方法 穿刺前先将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。常规消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见回血后压低角度(约5°～15°)再进0.2 cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率[4]。
2 护理
2.1宣教 做好知识宣教和心理护理，置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义、常见的并发症及其预防方法告诉患者及其家属。对长期静脉输液患者，指导其自行保护血管。[5]在用药结束后，经常轻轻按摩四肢末梢血管、做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，指导患者保持穿刺部位清洁、干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
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2.3输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，并给予50%硫酸镁持续热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏等进行处理。 在工作中，护理人员应认真钻研技术，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于患者康复。尚玉芝[8]在研究影响留置时间因素分析时认为，为延长静脉留置针的留置时间，输液过程中，要告知患者适当活动留置肢体，以促进静脉血回流，减少肿胀及静脉炎的发生。
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3常见并发症的预防处理
3.1 皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺技术不熟练、技巧掌握不佳等，常易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生[9]。
3.2药液渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死，特别是有些药物刺激性强，给患者带来痛苦较大。护理人员加强对穿刺部位的观察及护理，加强基本功训练，必要时可适当约束肢体。出现药液外渗时予：[10][11]① 热敷 ② 冷敷③硫酸镁湿敷 ④云香精外搽 ⑤碘伏外涂
3.3导管堵塞[12]造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应彻底冲洗干净，及时封管，并注意封管速度要缓慢。
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3.4静脉炎静脉炎的发生与静脉穿刺部位、输入药物的性质及液体量、套管针留置时间有关 。[13]静脉炎下肢的发生率高于上肢，远端(踝部、手背)发生静脉炎的几率高于近端(腕部、肘部以上)，可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速度快有关。 输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量每日超过1500ml，容易引起静脉炎。已有资料显示[14][15]套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。
3.5静脉血栓形成留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，导管直径的大小与血栓形成有密切的关系。因此尽可能选用外径小的导管， 尽可能穿刺粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术操作熟练，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜，促进血栓形成[16]。严格控制留置针的留置时间。肢体穿刺时患者手、足应适当活动，以促进血液循环。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。, 百拇医药(潘春华)