老年女性压力性尿失禁患者的围手术期的护理
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【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0193-02
【摘要】目的：探讨老年女性压力性尿失禁患者围手术期更好的临床护理方法。方法：对2010年1月～2012年8月在我院治疗的60例老年女性压力性尿失禁患者的临床资料进行回顾性总结，讨论本病临床护理体会。结果：60例患者中58例患者拔除导尿管后，症状完全消失，可自行排尿。2例拔除导尿管后出现排尿困难，给予再次留置尿管，尿管夹放拔除后，症状消失。所有患者在治疗过程中未出现术后感染、出血、血肿等并发症。术后6个月进行随访，无复发。结论：及时给予患者有效的心理护理，做好术前、术后护理及并发症护理等综合护理，对保证手术治疗效果，提高治愈效果，改善患者预后有重要意义。
【关键词】压力性尿失禁；老年女性；护理
压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。由于随着年龄增长，雌激素下降，盆底肌肉筋膜组织松弛，尿道阻力降低，膀胱、尿道解剖发生生理乃至病理变化，导致腹压突然增加时，尿液不自主溢出[1]。该病多发于老年女性，给患者的生活带来很多不便，严重影响患者的生活质量。因此，做好老年女性压力性尿失禁患者围手术期的护理，对提高老年女性的生活质量有十分重要的意义[2]。我院对2010年1月～2012年8月在我院治疗的60例老年女性压力性尿失禁患者进行积极治疗和精心护理，疗效确切。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者经过病史采集、妇科检查、尿动力学等检查，符合2007年中国压力性尿失禁诊断治疗指南中相关诊断标准，确诊为压力性尿失禁。患者年龄42～73岁，平均(46.3±2，8)岁，病程0.7～4年，平均(1.2±0.3)年。按照压力性尿失禁诊断标准，其中轻度10例，中度30例，重度20例。排除其它心、肝、肾等身体严重疾病者，所有患者治疗前未接受其它相关手术治疗。
1.2治疗方法
所有患者术前经尿常规、尿培养检查排除尿路感染，经妇科检查排除妇科感染。做好术前准备后，对患者进行硬膜外麻醉或全麻后进行TVT、TVT—O或Monarc术，同时对部分伴有盆腔脏器脱垂的患者行盆底重建术。术后对患者进行预防感染等对症治疗及护理。
2 护 理
2.1心理护理
由于老年女性压力性尿失禁是一种严重影响患者身心健康的疾病，患者由于长期尿失禁，深受疾病带来的种种折磨，易产生烦躁、羞怯、焦虑、自卑、抑郁等不良心理，且多数患者对该病的认识不足，对治疗的手术方法不了解，持怀疑态度，导致患者及其家属不能积极配合治疗，治疗效果不理想。因此，护理人员要积极主动的与患者及其家属进行沟通，耐心详细的向患者及其家属讲述该病的相关知识及手术的过程等相关内容，介绍成功病例，缓解患者的焦虑等不良情绪，及时疏导患者的心理，使患者对该病有一个科学的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，做好患者家属的心理安抚工作，使家属给予患者积极的支持和鼓励，一起帮助患者积极配合治疗。
2.2手术基础护理
完善各项常规检查，做好阴道清洁、药敏试验、备血、肠道及皮肤的准备。术后，密切监测患者的各项生命体征变化并做好详细记录。术后采用碘伏棉条填塞阴道，以支托膀胱颈，24h取出，同时注意保持会阴部的清洁，预防感染，密切观察是否有出血、渗血。取仰卧位，双腿平放，为患者安排舒适的体位，以放松下腹部肌肉，减少会阴部不适。此外还要做好留置尿管的护理工作，要妥善固定好留置尿管并保持尿管的在位通畅，肛门排气后予留置尿管Q4h夹放，锻炼膀胱功能，视病情夹放三天后拔除，协助患者排尿，以促进膀胱功能的恢复。密切观察尿液颜色和尿量，鼓励患者多饮水，增加尿量。每日擦洗会阴二次，穿棉质内衣，保持清洁，预防感染。
2.3饮食护理
术前2天给予半流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h。术后6h的患者可给予饮水，并适当给予流质食物。肛门排气后，可逐步恢复正常饮食，给予高蛋白、高维生素易消化饮食 ......
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