脑卒中卧床病人便秘的原因分析及护理对策
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0215-01
【摘要】 便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘是脑卒中卧床病人常见的并发症，由于患者卧床时间长等多种原因易引发便秘，当便秘发生时，患者有躁动不安、腹胀、食欲减退、排便困难等表现，不仅给病人带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响。如用力排便可致颅内压增高，加重病情，甚至诱发脑病危及生命。因此分析便秘的原因，进行综合性、针对性护理对脑卒中患者有着十分重要的意义。
【关键词】 脑卒中便秘预防护理
脑卒中是由于急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损，是一类严重威胁人类健康和生存质量的疾病。便秘是脑卒中常见的并发症，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见，长期卧床的脑卒中偏瘫病人发生便秘的比例高达90%以上。便秘不仅给病人带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，用力排便可使血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂。因此，应及时给予脑卒中卧床便秘病人有效的预防及护理措施，以减轻病人的痛苦，促进脑血管疾病的康复。
1原因分析
1.1饮食方面因素：脑卒中患者发病后，食欲下降，或吞咽困难导致摄入食物和水分较少，再加上呕吐等原因导致患者不同程度的失水，造成粪便干硬，增加排便困难。再者饮食结构不合理，家属给予精细少渣的食物较多，粗纤维素含量不足或进食量太少，不能对胃肠道产生有效的刺激，引起便秘。
1.2入院后周围环境的改变及排便习惯和姿势的改变。
1.2.1卒中后原有生活规律遭到破坏，由于卧床所需的腹内压不足或不习惯床上使用便盆排便，产生便秘。
1.2.2.对疾病的担心，使其产生紧张焦虑的心理，致使交感神经兴奋性增强，而副交感神经作用减弱，导致排便反射抑制，从而产生便秘。
1.3疾病方面的因素：脑卒中病人由于脑皮质功能受到不同程度的抑制，神经冲动及传导均发生障碍。
1.4病人长期卧床，全身代谢降低，肠道本身的机械运动下降，消化吸收功能减弱，加上饮食量过少，尤其粗纤维和水分摄入不足，以致直肠黏膜受到粪块充盈扩张的机械刺激减少，大脑皮质的排便中枢没有足够的感觉冲动而不产生排便反射易形成便秘。
1.5脑卒中病人便秘的发生还与病人的年龄、便秘史及某些药物的副作用等有关。
2护理对策
2.1心理护理 脑卒中患者多是突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的工作与生活失去信心，因而烦躁苦闷，出现失望的心理难以避免，护理人员应热情接待患者，详细介绍病区环境，作息制度，病区工作人员及病室室友，使患者尽快熟悉环境，同情理解患者的遭遇，进行各项操作应耐心、细致，以缓解脑卒中的患者所产生的心理压力，同时介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，经常巡视病房，了解患者的排便情况，分析并向患者解释发生便秘的原因，对床上排便有顾虑者解释床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事项，同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动，向病室其他患者做好说明解释工作，确保他们的理解，患者排便时要求探视者及异性尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或被单遮挡，害羞心理，排便后打开窗户，允许的情况下使用空气清新剂。
2.2健康教育 护士对刚入院的病人即应进行健康宣教，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。告知病人养成良好的生活习惯是便秘防治的基础，保持大便通畅，避免用力排便是脑卒中治疗中的一项重要措施。
2.3形成良好的排便习惯及姿势每天排便时间最好安排在早餐后30～40min。平时有便意时，应立刻排便，不能刻意忍耐，造成意识性便秘。即使没有便意，也应对卧床病人按时给予便器，做排便动作10～15min，以促进正常排便反射形成。如果病人不能适应卧位排便，可略抬高床头15～30°。
2.4运动及按摩疗法
2.4.1运动疗法腹式呼吸运动，以增加肠蠕动和腹肌收缩力，病人每2小时翻身1次。能自主活动者，鼓励进行床上自主运动。有肢体偏瘫不能自主活动者，可由护士协助做被动运动。
2.4.2按摩疗法
2.4.2.1传统腹部按摩法 每天沿升、横、降结肠体表投射部位按摩2～3次，每次按摩时间约10～15min，手法由轻渐重，促使肠内容物流通。最好在早餐后30min进行，也可根据病人的排便习惯，在排便前20min进行。
2.4.2.2脐周按摩法 方法为：病人仰卧或半卧位，腹部自然放松，操作者用手的大小鱼际肌在病人肚脐周围沿顺时针方向按摩，每次10～15min，每日早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行。
2.4.2.3穴位按摩 晨间起床后或根据排便习惯在排便前30min按摩三阴交、天枢、气海、八穴，3个月后发现便秘症状改善率90.5%，且无复发。
2.5饮食护理 高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。另外，还有研究早晨用凉开水刺激胃—结肠反射而达到促进排便的目的，但须注意根据对象和季节适当调节水的温度。还要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。
2.6导泻药物的应用长期卧床患者应给予温和的轻泻剂，如通便灵2粒bid，或开塞露40mL塞肛；研究采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀，分2次服完，间隔1h，以增加胃肠蠕动。
2.7灌肠 对于直肠内有硬结样大便块时，可行灌肠，灌肠常用溶液为0.11%或0.12%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1，2，3灌肠液灌肠，可促进顺利排便。但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。
3小结
排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。脑卒中患者便秘的发生率较高，便秘不仅会增加患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重或增添新的疾病。因此，对脑卒中患者应尽早及时地给予有针对性的、综合有效的干预措施，以降低脑卒中患者便秘的发生率，减少便秘带来的危害，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]应群利.脑卒中患者便秘的护理.现代中西医结合杂志，2006，15(15)：2122-2123.
[2]王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析.中国实用神经疾病杂志，2006，9(4)：156., 百拇医药(陈汝专等)
【摘要】 便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘是脑卒中卧床病人常见的并发症，由于患者卧床时间长等多种原因易引发便秘，当便秘发生时，患者有躁动不安、腹胀、食欲减退、排便困难等表现，不仅给病人带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响。如用力排便可致颅内压增高，加重病情，甚至诱发脑病危及生命。因此分析便秘的原因，进行综合性、针对性护理对脑卒中患者有着十分重要的意义。
【关键词】 脑卒中便秘预防护理
脑卒中是由于急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损，是一类严重威胁人类健康和生存质量的疾病。便秘是脑卒中常见的并发症，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见，长期卧床的脑卒中偏瘫病人发生便秘的比例高达90%以上。便秘不仅给病人带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，用力排便可使血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂。因此，应及时给予脑卒中卧床便秘病人有效的预防及护理措施，以减轻病人的痛苦，促进脑血管疾病的康复。
1原因分析
1.1饮食方面因素：脑卒中患者发病后，食欲下降，或吞咽困难导致摄入食物和水分较少，再加上呕吐等原因导致患者不同程度的失水，造成粪便干硬，增加排便困难。再者饮食结构不合理，家属给予精细少渣的食物较多，粗纤维素含量不足或进食量太少，不能对胃肠道产生有效的刺激，引起便秘。
1.2入院后周围环境的改变及排便习惯和姿势的改变。
1.2.1卒中后原有生活规律遭到破坏，由于卧床所需的腹内压不足或不习惯床上使用便盆排便，产生便秘。
1.2.2.对疾病的担心，使其产生紧张焦虑的心理，致使交感神经兴奋性增强，而副交感神经作用减弱，导致排便反射抑制，从而产生便秘。
1.3疾病方面的因素：脑卒中病人由于脑皮质功能受到不同程度的抑制，神经冲动及传导均发生障碍。
1.4病人长期卧床，全身代谢降低，肠道本身的机械运动下降，消化吸收功能减弱，加上饮食量过少，尤其粗纤维和水分摄入不足，以致直肠黏膜受到粪块充盈扩张的机械刺激减少，大脑皮质的排便中枢没有足够的感觉冲动而不产生排便反射易形成便秘。
1.5脑卒中病人便秘的发生还与病人的年龄、便秘史及某些药物的副作用等有关。
2护理对策
2.1心理护理 脑卒中患者多是突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的工作与生活失去信心，因而烦躁苦闷，出现失望的心理难以避免，护理人员应热情接待患者，详细介绍病区环境，作息制度，病区工作人员及病室室友，使患者尽快熟悉环境，同情理解患者的遭遇，进行各项操作应耐心、细致，以缓解脑卒中的患者所产生的心理压力，同时介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，经常巡视病房，了解患者的排便情况，分析并向患者解释发生便秘的原因，对床上排便有顾虑者解释床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事项，同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动，向病室其他患者做好说明解释工作，确保他们的理解，患者排便时要求探视者及异性尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或被单遮挡，害羞心理，排便后打开窗户，允许的情况下使用空气清新剂。
2.2健康教育 护士对刚入院的病人即应进行健康宣教，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。告知病人养成良好的生活习惯是便秘防治的基础，保持大便通畅，避免用力排便是脑卒中治疗中的一项重要措施。
2.3形成良好的排便习惯及姿势每天排便时间最好安排在早餐后30～40min。平时有便意时，应立刻排便，不能刻意忍耐，造成意识性便秘。即使没有便意，也应对卧床病人按时给予便器，做排便动作10～15min，以促进正常排便反射形成。如果病人不能适应卧位排便，可略抬高床头15～30°。
2.4运动及按摩疗法
2.4.1运动疗法腹式呼吸运动，以增加肠蠕动和腹肌收缩力，病人每2小时翻身1次。能自主活动者，鼓励进行床上自主运动。有肢体偏瘫不能自主活动者，可由护士协助做被动运动。
2.4.2按摩疗法
2.4.2.1传统腹部按摩法 每天沿升、横、降结肠体表投射部位按摩2～3次，每次按摩时间约10～15min，手法由轻渐重，促使肠内容物流通。最好在早餐后30min进行，也可根据病人的排便习惯，在排便前20min进行。
2.4.2.2脐周按摩法 方法为：病人仰卧或半卧位，腹部自然放松，操作者用手的大小鱼际肌在病人肚脐周围沿顺时针方向按摩，每次10～15min，每日早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行。
2.4.2.3穴位按摩 晨间起床后或根据排便习惯在排便前30min按摩三阴交、天枢、气海、八穴，3个月后发现便秘症状改善率90.5%，且无复发。
2.5饮食护理 高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。另外，还有研究早晨用凉开水刺激胃—结肠反射而达到促进排便的目的，但须注意根据对象和季节适当调节水的温度。还要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。
2.6导泻药物的应用长期卧床患者应给予温和的轻泻剂，如通便灵2粒bid，或开塞露40mL塞肛；研究采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀，分2次服完，间隔1h，以增加胃肠蠕动。
2.7灌肠 对于直肠内有硬结样大便块时，可行灌肠，灌肠常用溶液为0.11%或0.12%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1，2，3灌肠液灌肠，可促进顺利排便。但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。
3小结
排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。脑卒中患者便秘的发生率较高，便秘不仅会增加患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重或增添新的疾病。因此，对脑卒中患者应尽早及时地给予有针对性的、综合有效的干预措施，以降低脑卒中患者便秘的发生率，减少便秘带来的危害，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]应群利.脑卒中患者便秘的护理.现代中西医结合杂志，2006，15(15)：2122-2123.
[2]王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析.中国实用神经疾病杂志，2006，9(4)：156., 百拇医药(陈汝专等)