舒芬太尼与瑞芬太尼对老年2型糖尿病患者全麻诱导期血流动力学及血糖的影响
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【中图分类号】R624【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0036-01
【摘要】目的 探讨舒芬太尼与瑞芬太尼对老年2型糖尿病患者全麻诱导期血流动力学及血糖的影响。方法 将60例Ⅰ-Ⅱ级(美国麻醉医师协会分级标准)择期行腹腔镜手术的老年2型糖尿病患者，随机分为舒芬太尼组(S组)和瑞芬太尼组(R组)。结论 与等效剂量的瑞芬太尼相比，舒芬太尼对老年2型糖尿病手术患者全麻诱导期血流动力学及血糖影响较小，更适合老年2型糖尿病患者手术麻醉。
【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉；应激反应；糖尿病；老年
糖尿病患者围术期病死率可高于非糖尿病患者5倍，由于情绪、麻醉、手术等应激因素可应激引起高血糖状态，而血糖水平可直接影响术后并发症的发生[2]。若能在施行全麻诱导时较好地抑制气管插管所引起的应激反应，同时维持血流动力学的稳定，可避免多种手术并发症的发生，且利于术后血糖控制及病人康复。本研究采用等效剂量的舒芬太尼与瑞芬太尼，观察全麻快速诱导期的血流动力学和血糖变化，意为临床应用提供参考。
1资料与方法
选择全麻下Ⅰ-Ⅲ级(按美国麻醉医师协会分级标准)行腹腔镜手术的老年2型糖尿病患者60例，其中男35例，女25例，最小年龄65岁，最大年龄84岁；年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。随机分为舒芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)，每组各30 例。两组患者均知情同意，排除有精神病史，内分泌功能异常，明显的心、肺功能异常及长期服用镇痛药的患者。
患者于术前30 min 肌注阿托品0.5 mg。入手术室后常规监测心电图(ECG)、血压(NIBP)、血氧饱和度(SPO2)，开放上肢静脉并输注乳酸林格氏液10～15ml/(kg·h)。面罩吸入纯氧3 min后开始麻醉诱导，给予咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，S组给予舒芬太尼0.4μg/kg，R组给予瑞芬太尼2μg/kg 后进行气管插管。
记录入室后静卧，麻醉诱导前5 min(T0)、气管插管前1min(T1)、插管后1 min(T2)和插管后5 min(T3)各时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR)，同时于各时间点分别抽取左手臂静脉血，送检验科采用葡萄糖氧化酶法做血糖(Glu)测定。
采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±S )表示，组间比较采用t 检验；组内比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者插管前后血流动力学变化
与诱导前T0比较，T1时舒芬太尼组和瑞芬太尼组患者HR和MAP显著下降，差异有统计学意义( P<0. 05) ；瑞芬太尼组患者T3时心率和血压变化幅度较大( P<0. 05)；舒芬太尼组患者上述指标比较差异无统计学意义( P>0. 05) ......
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