探讨急性化脓性中耳炎的临床诊治与分析
【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0079-01
急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症服务本病多见于儿童过程临床以后上以耳痛耳内流脓鼓膜充血穿孔为特点若治疗分钟及时适当分泌物引流通畅炎症熟人消退后鼓膜穿孔多可自行愈合听力大多能半年恢复正常放心中心治疗不当或病情求治严重仔细者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为经心慢性化脓性中耳炎甚至引起诊治各种并发症
1.感染途径
1咽鼓管途径最常见
1.1.1急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎急性鼻咽炎急性扁桃体炎等炎症耐心向咽鼓管蔓延咽鼓管粘膜充血肿胀纤毛运动障碍局部免疫力下降致病菌侵入中耳
1.1.2急性传染病期间：如猩红热麻疹百日咳流行性感冒肺炎伤寒等致病微生物痛苦可以经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他严重致病菌的继发感染
1.1.3在不洁的水中跳水游泳不适化疗当的擤鼻咽鼓管吹张鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳
1.1.4婴儿哺乳位置不当如平卧吮奶乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳
1.2外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
1.3血行感染：极少见。
2.临床表现
主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期：
2.1早期(卡他期)：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察[1]。
2.2中期(化脓期)：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。
检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加[2]。
2.3晚期(穿孔期)：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。
检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。
急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。
2.4恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。
检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。
3.诊断多次及鉴别诊断不象
根据病史和检查大堆可对本病做出诊架子断应与以下疾病鉴别
3.1外耳道疖：外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的局限性急性化脓性炎症表情主要稳定症状急病为剧烈的跳痛性耳痛张口咀嚼时尤甚常向头部放射全身多有不适这里感或体温升高因外耳道无黏液腺故当分泌物为黏液脓性时提示病变在中耳而不在外耳道或不仅位于外耳道
3.2分泌性中耳炎：分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感听力减退及耳鸣为最常见可能症状而急性化脓性中耳炎全身症状点评较重鼓膜穿孔前可高烧不退耳痛持续鼓膜弥漫性充血一旦穿孔便溢液不止
4.治疗
治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。
4.1全身治疗：
4.1.1及早应用足量抗生素后用多啦其他抗菌药物说不清控制早点感染务求彻底治愈防止发生并发症或转为气愤慢性善良一般可将青霉素G与氨苄西林合用头孢类抗生素中可用一代头孢菌素头孢拉啶头孢唑林二代中的头孢呋辛钠鼓膜穿孔后可行脓液细菌培养及药敏试验参照结果重视调整用药
4.1.2应用减充血剂喷鼻如%麻黄碱等减轻鼻咽黏膜肿胀手术恢复咽鼓管功能
4.1.3注意休息清淡饮食对于全身方案症状重者予支持治疗高明小儿呕吐腹泻时应注意补液并注意纠正电解质紊乱
4.2局部治疗
4.2.1鼓膜穿孔前：(1)1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。(2)鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
4.2.2鼓膜穿孔后：(1)先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。(2)局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。(3)感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。
4.3病因治疗：
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病[3]，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
5.预防
若治疗及时适当分泌物引流通畅炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合听力大多能恢复正常治疗不当或病情严重者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎甚至引起各种并发症
5.1锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
5.2广泛开展各种传染病的预防接种工作。
5.3陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
参考文献
[1]黄选兆汪宝吉孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学：人民卫生出版社：：--..？DavidDDeWEESEWilliamHSaundersTextbookofOtolaryngologyedition：
[2]李学佩.耳鼻咽喉科学.北京：北京大学医学出版社：：-., http://www.100md.com(叶海英)
急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症服务本病多见于儿童过程临床以后上以耳痛耳内流脓鼓膜充血穿孔为特点若治疗分钟及时适当分泌物引流通畅炎症熟人消退后鼓膜穿孔多可自行愈合听力大多能半年恢复正常放心中心治疗不当或病情求治严重仔细者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为经心慢性化脓性中耳炎甚至引起诊治各种并发症
1.感染途径
1咽鼓管途径最常见
1.1.1急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎急性鼻咽炎急性扁桃体炎等炎症耐心向咽鼓管蔓延咽鼓管粘膜充血肿胀纤毛运动障碍局部免疫力下降致病菌侵入中耳
1.1.2急性传染病期间：如猩红热麻疹百日咳流行性感冒肺炎伤寒等致病微生物痛苦可以经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他严重致病菌的继发感染
1.1.3在不洁的水中跳水游泳不适化疗当的擤鼻咽鼓管吹张鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳
1.1.4婴儿哺乳位置不当如平卧吮奶乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳
1.2外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
1.3血行感染：极少见。
2.临床表现
主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期：
2.1早期(卡他期)：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察[1]。
2.2中期(化脓期)：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。
检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加[2]。
2.3晚期(穿孔期)：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。
检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。
急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。
2.4恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。
检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。
3.诊断多次及鉴别诊断不象
根据病史和检查大堆可对本病做出诊架子断应与以下疾病鉴别
3.1外耳道疖：外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的局限性急性化脓性炎症表情主要稳定症状急病为剧烈的跳痛性耳痛张口咀嚼时尤甚常向头部放射全身多有不适这里感或体温升高因外耳道无黏液腺故当分泌物为黏液脓性时提示病变在中耳而不在外耳道或不仅位于外耳道
3.2分泌性中耳炎：分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感听力减退及耳鸣为最常见可能症状而急性化脓性中耳炎全身症状点评较重鼓膜穿孔前可高烧不退耳痛持续鼓膜弥漫性充血一旦穿孔便溢液不止
4.治疗
治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。
4.1全身治疗：
4.1.1及早应用足量抗生素后用多啦其他抗菌药物说不清控制早点感染务求彻底治愈防止发生并发症或转为气愤慢性善良一般可将青霉素G与氨苄西林合用头孢类抗生素中可用一代头孢菌素头孢拉啶头孢唑林二代中的头孢呋辛钠鼓膜穿孔后可行脓液细菌培养及药敏试验参照结果重视调整用药
4.1.2应用减充血剂喷鼻如%麻黄碱等减轻鼻咽黏膜肿胀手术恢复咽鼓管功能
4.1.3注意休息清淡饮食对于全身方案症状重者予支持治疗高明小儿呕吐腹泻时应注意补液并注意纠正电解质紊乱
4.2局部治疗
4.2.1鼓膜穿孔前：(1)1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。(2)鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
4.2.2鼓膜穿孔后：(1)先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。(2)局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。(3)感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。
4.3病因治疗：
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病[3]，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
5.预防
若治疗及时适当分泌物引流通畅炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合听力大多能恢复正常治疗不当或病情严重者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎甚至引起各种并发症
5.1锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
5.2广泛开展各种传染病的预防接种工作。
5.3陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
参考文献
[1]黄选兆汪宝吉孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学：人民卫生出版社：：--..？DavidDDeWEESEWilliamHSaundersTextbookofOtolaryngologyedition：
[2]李学佩.耳鼻咽喉科学.北京：北京大学医学出版社：：-., http://www.100md.com(叶海英)