腹腔镜下胆囊切除术52例的临床分析
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0058-01
【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的方法及其疗效。方法：将2009年6月-2012年10月我科收入的104例需行胆囊切除术的患者随机、盲法分为对照组及腔镜组，每组52人，分别给予常规开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术，记录并作回顾性分析。结果：腔镜组在手术时间、术中出血、术中并发症发生率均小于对照组；术后疼痛发生率、排气时间、下床时间、住院时间、引流时间、引流量及并发症发生率亦均少于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下胆囊切除术临床疗效明显优于常规开腹胆囊切除术，具有痛苦小、创伤小、恢复快、并发症少等优点。
【关键词】腹腔镜、胆囊切除术
胆囊切除术是治疗胆囊疾病最常用的手术方式，而腹腔镜下胆囊切除术可减少患者痛苦，且术中出血量少、住院时间短，随着微创手术的广泛应用与快速发展，已广泛应用于临床[1]。现将我科腹腔镜下胆囊切除术的临床情况报告如下：
1、临床资料本组104例患者中男性68例，女性36例；年龄28-74岁。其中急性单纯性胆囊炎64例，急性化脓性胆囊18例，胆囊息肉14例，急性坏疽性胆囊炎4例，其余4例。患者均有不同程度发热、恶心、呕吐、右上腹不适或疼痛等症状。术前均从病史、体征、B超或CT检查等明确诊断。所有患者随机、盲法均分为两组，两组患者在年龄、性别及病情等方面比较无统计学差异。
2、手术方法[2]对照组患者于全麻后采取仰卧位，手术切口选择在右上腹腹直肌旁正中位置。开腹进腹腔后，探查并显露胆囊三角，仔细分离并显示胆囊管、胆囊动脉、胆总管及肝总管，明确后切断结扎胆囊动脉并将胆囊游离；再次认真明确肝总管、胆囊管及胆总管的位置关系，确定无误后可将胆囊管切断；细致探查并确认腹腔没有活动性出血后可间断缝合胆囊床，并放置引流管、关闭腹腔。腔镜组患者于气管插管、全麻后，取脚低头高位并向左倾斜15°；运用三孔法进行手术，迅速建立气腹，手术中腹腔内压力保持8-12mmHg，直视下将胆囊三角区的浆膜、胆囊管仔细分离。避免尽量不用电钩以防灼伤，术中可用金属吸引器头将组织钝性分离以避免损伤肝总管、胆总管，胆囊三角间隙可用弯形分离钳进行扩大，血管及胆囊管处理后用超声刀将胆囊切除。手术结束之前，应将胆囊窝充分冲洗，并喷洒纤维蛋白胶，确定没有出血、胆瘘后再放置腹腔引流管、结束手术。值得注意的是术中应尽量避免反复牵拉胆囊以避免导致胆心反射。
3、临床疗效
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