MED手术的护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2013)01-0096-01
【关键词】 腰椎间盘突出；椎间盘镜；髓核摘除；手术配合
腰椎间盘突出症是骨科多发病，它是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征，严重影响患者的生活质量。该病以20～50岁为多发年龄，男性多于女性；一般症状较轻可采取非手术治疗，症状较重或经保守治疗效果不明显时则需进行手术治疗。随着医疗技术的发展，微创脊柱外科是近十年来脊柱外科领域中发展最快、应用最广的技术之一。人类于90年代末发明了专门用于微创治疗腰椎间盘突出症的椎间盘镜技术，相对普通手术来说，该技术的主要特点是：在内窥镜放大64倍的显微镜下安全的清除突出物，由于其疗效可靠、创伤小、无痛苦、恢复快等优点，深受患者亲眯。我院2001年9月—2012年11月引进显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出1175例，疗效满意。现将手术配合报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1175例腰椎间盘突出病人中，男610例，女565例；年龄35岁～ 52岁；病史最短6个月，最长11年；病变在L4～L5的 515例，病变在L5～S1的6 60例。所有病人均有单侧神经根压迫症状，伴有椎间突出疼痛症状，影像诊断显示椎间盘退行性病变引起椎间盘突出。在手术护士的熟练配合和护理下，1175例手术均顺利完成，均未发生并发症。
2 手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前探视
查阅病历，心理护理 术前1 d 巡回护士到骨科病房探视手术病人，详细阅读病历，了解病人的一般情况及各项检查结果。由于此类手术病人术前疼痛较剧烈，一方面他们迫切需要尽快手术以缓解疼痛；另一方面又对手术本身存在一定的恐惧心理，因此要详细向病人介绍手术室环境、设备、手术时间、，解释手术、麻醉及术后有关注意事项、交代病人不要化妆以免影响术中观察病情，做好胃肠道的准备，手术前禁食12h，禁饮4h，等有关情况，以便使病人了解手术及麻醉的基本过程，取得病人及家属的理解和配合。
, 百拇医药
2.1.2器械及物品准备
一般器械包括普通手术器械包一套、椎间盘镜手术器械包。除一次性物品外均采用高压蒸汽灭菌，不可高压蒸汽灭菌的如光导纤维和椎间盘镜镜头，用低温灭菌。手术系统包括3部分：①内径1.5 cm的圆形手术操作通道；②显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成；③专用手术器械包括吸引头、腔钳、髓核钳、刮匙、剥离子、神经拉钩等，另外备吸引装置及高频电刀一套、C型臂X线机一台。术前1 d将仪器推至手术间，放在病人头端，检查仪器性能，保证其正常使用。手术间常规消毒，并备好体位垫(脊柱弓形架、用2个大小高低相同的海绵枕)。
2.1.3 手术间环境的准备
手术当天提前打开层流净化系统净化空气，室温25-26℃，湿度50-60%
2.1.4 麻醉方式：硬膜外麻
, 百拇医药
2.1.5 手术体位：俯卧位，患者两髂腹部置于脊柱弓形架上，腹部稍悬空，双脚上抬，垫30cm厚海绵枕，手术床尾降低20°，使脊柱后凸，双下肢妥善固定，双手置于头端。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1 接诊患者，核对无误后，于其上肢建立静脉通路。
2.2.1.2 指导患者摆放麻醉体位，配合麻醉师进行硬膜外麻醉。
2.2.1.3 麻醉成功后，将患者两髂腹部置于脊柱弓形架上，腹部稍悬空，双脚上抬，垫30cm厚海绵枕，手术床尾降低20°，使脊柱后凸，双下肢妥善固定，双手置于头端。约束好患者防止坠床，电极板贴于病人大腿肌肉丰富处 ，致导电敏感。检查电源 ，吸引器、双极电凝等性能是否良好 ，备用。体位摆好后将显示屏移至于病人头端，C型臂调整于腰椎侧位位置，确认手术所需的椎间隙。
, 百拇医药
2.2.1.4 将摄像系统放于术者对侧，正确连接好摄像系统、冷光源、电凝器以及吸引器。
2.2.1.5 术中术中严密观察手术中病人生命体征的变化，密切注意手术进程，随时根据需要提供所需物品，防止体位变化时血压下降。对患者采取语言保护性措施和心理安慰，如保暖、抚摸等。随时提高警惕，注意意外情况的预防和发生，备好急救药品和物品，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全地耐受手术，并保障手术成功。
2.2.2器械护士配合 器械护士应熟悉手术步骤及手术医生对手术的特殊要求。
2.2.2.1 提前20 min洗手上台，整理器械，按顺序摆放好椎间盘镜器械，检查内镜系统，与巡回护士清点物品。
2.2.2.2 常规消毒铺巾，协助连接内镜系统、电凝、吸引器，检查性能是否完好。
, 百拇医药
2.2.2.3 递自由臂固定杆，将其一端与床架固定。
2.2.2.4 递11#刀片，以术前C臂机定位标志为中心，于后正中旁开1 cm处，做一平行中线的纵行手术切口，长约1.5～2 cm。
2.2.2.5 在C臂机辅助下，从切口内插入定位针至病变间隙上位椎板下缘，沿定位针插入1#扩张器至椎体下缘，然后依次递2#、3#、4#、5#扩张器，沿1#扩张器插入至椎板，建立工作通道。
2.2.2.6 递椎间盘镜，协助医生将镜头插入工作通道，调节好视野方向和焦距后锁定镜头，连接自由臂并固定。
2.2.2.7 递髓核钳剥离椎间隙软组织以扩大通道，显露椎板下缘及椎板间隙，椎板咬骨钳咬除部分上椎体椎板下缘和关节突内侧部分，修整并进一步扩大骨窗，显露硬膜囊和神经根，仔细剥离神经根周围的黏连，椎板咬骨钳咬去上关节突内侧或椎间孔后壁压迫神经根的骨质，扩大神经根管和侧隐窝。
, http://www.100md.com
2.2.2.8 递小弯刮匙剥离黄韧带，髓核钳咬除外侧黄韧带。神经剥离子剥离神经根，沿其走向逐渐扩大减压范围，使其充分减压。
2.2.2.9 递长柄神经拉钩向中线牵开硬膜囊和神经根，带鞘小尖刀向下切开纤维环，髓核钳摘除突出的髓核，留取手术标本。
2.2.2.10 神经剥离子确认神经根是否完全松解，冲洗器反复冲洗椎间隙，尽可能去除残留髓核组织，电凝彻底止血，明胶海绵填塞，退出椎间盘镜，清点物品，关闭切口。
3体会
3.1 传统手术切口创伤大、恢复时间长，且病人由于卧床时间长，容易出现并发症。椎间盘镜下髓核摘除手术具有创伤小、神经根解压彻底、术后恢复快的特点。由于手术要求精度高，因此要求医护人员配合默契，技术操作要熟练。器械护士必须熟练掌握每件器械的名称、功能及正确的安装、使用方法，以保证手术顺利进行。
, 百拇医药
3.2 在配合此类手术时要做到：(1)严格无菌技术操作，防止感染。(2)术中视野的清晰度要求高，所以要尽量减少术中出血，要求巡回护士在摆放体位时要充分暴露手术野，在保障患者的呼吸、循环畅通和舒适度的同时，要注意保持患者腹部悬空，避免腹部受压使静脉血液回流受阻，从而导致硬膜外静脉丛淤血，增加术中出血，影响手术操作，术中视野模糊时要及时传递冲洗器以生理盐水冲洗椎间隙，以保证术野清晰。(3)手术中熟练配合手术操作，以缩短手术时间。(4)术中注意清点棉片。(5)带鞘小尖刀用后要及时收回鞘内，防止刀刃损伤。
3.3 其优点有：(1)创伤小，切口仅长约1.5 cm，可不缝合、免拆线。(2)对脊柱后方结构的破坏和干扰极小，避免医源性脊椎不稳定的发生。(3)手术视野清晰，操作更加安全，出血少。(4)术后早期即可下床锻炼，减少了并发症的出现，提高了手术疗效。(5)缩短住院时间，节省了医疗费用。(6)增加了医院的床位周转，提高了医院的纯收入。随着MED手术大量临床应用，护理更显得尤为重要，因此护理人员要掌握有关椎间盘镜手术各项知识和技术，充分的术前准备，熟练的手术配合以及对器械的细心保护是MED手术成功的保证，使手术能够达到预期效果，促进患者康复。, 百拇医药(纪文秀)
【关键词】 腰椎间盘突出；椎间盘镜；髓核摘除；手术配合
腰椎间盘突出症是骨科多发病，它是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征，严重影响患者的生活质量。该病以20～50岁为多发年龄，男性多于女性；一般症状较轻可采取非手术治疗，症状较重或经保守治疗效果不明显时则需进行手术治疗。随着医疗技术的发展，微创脊柱外科是近十年来脊柱外科领域中发展最快、应用最广的技术之一。人类于90年代末发明了专门用于微创治疗腰椎间盘突出症的椎间盘镜技术，相对普通手术来说，该技术的主要特点是：在内窥镜放大64倍的显微镜下安全的清除突出物，由于其疗效可靠、创伤小、无痛苦、恢复快等优点，深受患者亲眯。我院2001年9月—2012年11月引进显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出1175例，疗效满意。现将手术配合报告如下。
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1 临床资料
1175例腰椎间盘突出病人中，男610例，女565例；年龄35岁～ 52岁；病史最短6个月，最长11年；病变在L4～L5的 515例，病变在L5～S1的6 60例。所有病人均有单侧神经根压迫症状，伴有椎间突出疼痛症状，影像诊断显示椎间盘退行性病变引起椎间盘突出。在手术护士的熟练配合和护理下，1175例手术均顺利完成，均未发生并发症。
2 手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前探视
查阅病历，心理护理 术前1 d 巡回护士到骨科病房探视手术病人，详细阅读病历，了解病人的一般情况及各项检查结果。由于此类手术病人术前疼痛较剧烈，一方面他们迫切需要尽快手术以缓解疼痛；另一方面又对手术本身存在一定的恐惧心理，因此要详细向病人介绍手术室环境、设备、手术时间、，解释手术、麻醉及术后有关注意事项、交代病人不要化妆以免影响术中观察病情，做好胃肠道的准备，手术前禁食12h，禁饮4h，等有关情况，以便使病人了解手术及麻醉的基本过程，取得病人及家属的理解和配合。
, 百拇医药
2.1.2器械及物品准备
一般器械包括普通手术器械包一套、椎间盘镜手术器械包。除一次性物品外均采用高压蒸汽灭菌，不可高压蒸汽灭菌的如光导纤维和椎间盘镜镜头，用低温灭菌。手术系统包括3部分：①内径1.5 cm的圆形手术操作通道；②显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成；③专用手术器械包括吸引头、腔钳、髓核钳、刮匙、剥离子、神经拉钩等，另外备吸引装置及高频电刀一套、C型臂X线机一台。术前1 d将仪器推至手术间，放在病人头端，检查仪器性能，保证其正常使用。手术间常规消毒，并备好体位垫(脊柱弓形架、用2个大小高低相同的海绵枕)。
2.1.3 手术间环境的准备
手术当天提前打开层流净化系统净化空气，室温25-26℃，湿度50-60%
2.1.4 麻醉方式：硬膜外麻
, 百拇医药
2.1.5 手术体位：俯卧位，患者两髂腹部置于脊柱弓形架上，腹部稍悬空，双脚上抬，垫30cm厚海绵枕，手术床尾降低20°，使脊柱后凸，双下肢妥善固定，双手置于头端。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1 接诊患者，核对无误后，于其上肢建立静脉通路。
2.2.1.2 指导患者摆放麻醉体位，配合麻醉师进行硬膜外麻醉。
2.2.1.3 麻醉成功后，将患者两髂腹部置于脊柱弓形架上，腹部稍悬空，双脚上抬，垫30cm厚海绵枕，手术床尾降低20°，使脊柱后凸，双下肢妥善固定，双手置于头端。约束好患者防止坠床，电极板贴于病人大腿肌肉丰富处 ，致导电敏感。检查电源 ，吸引器、双极电凝等性能是否良好 ，备用。体位摆好后将显示屏移至于病人头端，C型臂调整于腰椎侧位位置，确认手术所需的椎间隙。
, 百拇医药
2.2.1.4 将摄像系统放于术者对侧，正确连接好摄像系统、冷光源、电凝器以及吸引器。
2.2.1.5 术中术中严密观察手术中病人生命体征的变化，密切注意手术进程，随时根据需要提供所需物品，防止体位变化时血压下降。对患者采取语言保护性措施和心理安慰，如保暖、抚摸等。随时提高警惕，注意意外情况的预防和发生，备好急救药品和物品，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全地耐受手术，并保障手术成功。
2.2.2器械护士配合 器械护士应熟悉手术步骤及手术医生对手术的特殊要求。
2.2.2.1 提前20 min洗手上台，整理器械，按顺序摆放好椎间盘镜器械，检查内镜系统，与巡回护士清点物品。
2.2.2.2 常规消毒铺巾，协助连接内镜系统、电凝、吸引器，检查性能是否完好。
, 百拇医药
2.2.2.3 递自由臂固定杆，将其一端与床架固定。
2.2.2.4 递11#刀片，以术前C臂机定位标志为中心，于后正中旁开1 cm处，做一平行中线的纵行手术切口，长约1.5～2 cm。
2.2.2.5 在C臂机辅助下，从切口内插入定位针至病变间隙上位椎板下缘，沿定位针插入1#扩张器至椎体下缘，然后依次递2#、3#、4#、5#扩张器，沿1#扩张器插入至椎板，建立工作通道。
2.2.2.6 递椎间盘镜，协助医生将镜头插入工作通道，调节好视野方向和焦距后锁定镜头，连接自由臂并固定。
2.2.2.7 递髓核钳剥离椎间隙软组织以扩大通道，显露椎板下缘及椎板间隙，椎板咬骨钳咬除部分上椎体椎板下缘和关节突内侧部分，修整并进一步扩大骨窗，显露硬膜囊和神经根，仔细剥离神经根周围的黏连，椎板咬骨钳咬去上关节突内侧或椎间孔后壁压迫神经根的骨质，扩大神经根管和侧隐窝。
, http://www.100md.com
2.2.2.8 递小弯刮匙剥离黄韧带，髓核钳咬除外侧黄韧带。神经剥离子剥离神经根，沿其走向逐渐扩大减压范围，使其充分减压。
2.2.2.9 递长柄神经拉钩向中线牵开硬膜囊和神经根，带鞘小尖刀向下切开纤维环，髓核钳摘除突出的髓核，留取手术标本。
2.2.2.10 神经剥离子确认神经根是否完全松解，冲洗器反复冲洗椎间隙，尽可能去除残留髓核组织，电凝彻底止血，明胶海绵填塞，退出椎间盘镜，清点物品，关闭切口。
3体会
3.1 传统手术切口创伤大、恢复时间长，且病人由于卧床时间长，容易出现并发症。椎间盘镜下髓核摘除手术具有创伤小、神经根解压彻底、术后恢复快的特点。由于手术要求精度高，因此要求医护人员配合默契，技术操作要熟练。器械护士必须熟练掌握每件器械的名称、功能及正确的安装、使用方法，以保证手术顺利进行。
, 百拇医药
3.2 在配合此类手术时要做到：(1)严格无菌技术操作，防止感染。(2)术中视野的清晰度要求高，所以要尽量减少术中出血，要求巡回护士在摆放体位时要充分暴露手术野，在保障患者的呼吸、循环畅通和舒适度的同时，要注意保持患者腹部悬空，避免腹部受压使静脉血液回流受阻，从而导致硬膜外静脉丛淤血，增加术中出血，影响手术操作，术中视野模糊时要及时传递冲洗器以生理盐水冲洗椎间隙，以保证术野清晰。(3)手术中熟练配合手术操作，以缩短手术时间。(4)术中注意清点棉片。(5)带鞘小尖刀用后要及时收回鞘内，防止刀刃损伤。
3.3 其优点有：(1)创伤小，切口仅长约1.5 cm，可不缝合、免拆线。(2)对脊柱后方结构的破坏和干扰极小，避免医源性脊椎不稳定的发生。(3)手术视野清晰，操作更加安全，出血少。(4)术后早期即可下床锻炼，减少了并发症的出现，提高了手术疗效。(5)缩短住院时间，节省了医疗费用。(6)增加了医院的床位周转，提高了医院的纯收入。随着MED手术大量临床应用，护理更显得尤为重要，因此护理人员要掌握有关椎间盘镜手术各项知识和技术，充分的术前准备，熟练的手术配合以及对器械的细心保护是MED手术成功的保证，使手术能够达到预期效果，促进患者康复。, 百拇医药(纪文秀)