肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床护理分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)01-0107-01
【摘要】目的：探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床护理措施。方法：对2008年7月-2012年10月我科收入的51例患者给予相关护理措施，记录并作回顾性分析。结果： 经过积极救治和精心有效的临床护理，51例患者中49例痊愈出院，2例患者因大出血反复或发生肝性脑病而死亡。结论：肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者经过积极救治与精心有效的护理，可降低再出血发生率，挽救患者生命，降低死亡率。
【关键词】肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血、急救护理、饮食
食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化常见且严重并发症，常来势凶猛、出血量大且死亡率高[1]。现将我科对其临床护理情况报告如下：
1、 临床资料 本组51例患者经肝脏B超、CT平扫及增强、肝功能检查等确诊为肝硬化；经胃镜检查确定为食管胃底静脉曲张。患者中男性34例，女性17例；年龄35-75岁。
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2、 临床护理
2.1、 急救护理a、补充血容量：患者入院后护理人员应积极配合医生迅速建立静脉输液通路，立即输注右旋糖酐、葡萄糖盐水等，并积极输入全血或悬浮红细胞以保证机体有效的血容量、维持血液的携氧能力；根据患者的病情需要来补充凝血因子及血小板等[2]。静脉滴注止血药物如善宁、止血芳酸、止血敏等。护理人员应加强巡视以防止输液过多、过快而发生心力衰竭、肺水肿。b、严密监测病情：严密监测患者生命体征的变化，给予吸氧及心电监护，观察患者的神志、面色变化，密切观察患者心率、血压、体温、呼吸及尿量等变化。若血压降低幅度大于10mmHg且心率增加20次/min，则表明患者仍有出血量，出血量大于1000mL时务必紧急处理。尿量可有效反映血容量，其减少往往提示血容量不足；如患者尿量达35-50mL/h，则表明体内液体输入量基本满足，继续输液即可，同时严格记录患者液体出入量。注意大便的量、次数及性状，如果量多、次数多且色鲜红，则往往提示有继续出血。观察呕血的性质及量，观察患者皮肤、指甲及肢体末梢的温度及色泽变化；注意保持患者呼吸道通畅以避免窒息[3]。一旦发生异常情况应积极上报医生并协助处理。c、三腔二囊挂管：经药物止血仍出血者可用三腔二囊管气囊压迫食管胃底曲张破裂的静脉以控制出血；插入三腔管后将胃内容物抽净，出血者可用去甲肾上腺素20IU+100mL生理盐水向胃管内注入10mL/次，4h/次，直到停止出血。同时应做好做好三腔二囊管的护理，置管前要检查气密性测试气囊充气压；置管后应作好口腔、食管内分泌物处理以防误吸，定时放气防止食管黏膜糜烂甚至坏死[4]。
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2.2、 心理护理 肝硬化是一种消化系统常见的慢性进行性疾病之一，患者生活质量受到严重影响，长期受疾病折磨而产生烦躁、易怒、紧张、焦虑等不良情绪，突然发生大量呕血、便血，患者会出现恐惧、悲观甚至濒死感。因此，护理人员应为患者提供舒适、安静的病房环境，并及时将血迹清理掉，耐心、仔细地向患者讲解疾病发生诱因、治疗情况等，积极与患者进行沟通、交流而使其消除不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其保持安静，并以积极乐观的心态配合治疗与护理。
2.3、 饮食 饮食不当是导致肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血的主要原因，再出血发生和饮食因素密切相关，因此，加强患者饮食指导尤其重要。护理人员应反复、重点向患者强调合理饮食的重要性，可向患者列举因饮食不当而造成再出血的典型病例，使其从思想上意识到饮食的重要性。同时耐心地向患者及其家属讲解健康饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量脂肪及蛋白质、富含维生素且易消化的食物。出血者应禁食1-3天，病情严重者可延长；出血停止后进行温凉流质食物，然后缓慢过渡至半流食、软食，应多餐少食，避免进食过热、过量而诱发再出血。忌辛辣刺激性食物如大蒜、辣椒等，禁饮酒；禁食纤维素含量多的食物如芹菜、韭菜等；禁忌质硬不易咀嚼且粗糙大的食物如干果、油炸食品等[5]。进食时应细嚼慢咽；大片药物可研碎后再服用。家属应做好患者的饮食监督工作。
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2.4、 并发症 出血后患者胃肠道大量积血，被细菌分解后而产生大量氨，可导致肝昏迷，故护理人员应严密观察患者的性格、神志及行为方式等是否发生改变。若患者出现扑翼样震颤、近期理解力及记忆力减退、精神行为异常等，则往往提示发生肝性脑病，护理人员应积极协助医生处理，定时监测血氨；遵医嘱做做好患者消化道护理，消除肠内积血。遵医嘱让患者服用乳果糖或清洁灌肠(弱酸溶液)，保持患者大便通畅，2-3次/d。做好口腔及皮肤护理以防感染；观察患者是否出现腹胀、腹痛等情况，防止发生腹膜炎。定期检查血常规、血气分析及血电解质等，发现异常应及时上报医生并做好护理。
3、 护理结果 经过积极救治和精心有效的临床护理，51例患者中49例痊愈出院，其中32例1h-12h停止出血，脉搏及血压稳定，2-3天隐血试验阴性；13例13h -24h无继续出血，3-4天大便颜色转黄，隐血试验阴性；4例25h-72h停止出血，4-8d隐血试验阴性。2例患者因大出血反复或发生肝性脑病而死亡。
4、 讨论
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肝硬化病程长，迁延不愈，一旦并发胃底食管静脉破裂出血，病死率较高，除外积极救治，精心有效的临床护理至关只要，应做好急救护理、心理护理、饮食及并发症等护理，这样才能降低死亡率，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 李玲，李洁.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(22)：366.
[2] 刘淑萍，李嫦珍等.93例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的护理[J]现代中西医结合杂志，2008，17(13)：2076.
[3] 戴五英.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血51例护理及健康指导[J].南通大学学报(医学版)，2007，27(6)：594.
[4] 刘君琴，李瑾瑜.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血38例临床护理[J]医学信息(下旬刊)，2011，24(3)：199.
[5] 谢杨平.肝硬化食道胃底静脉再破裂出血病人的原因分析及护理[J].中外健康文摘，2012，09(26)：289., http://www.100md.com(李银如)
【摘要】目的：探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床护理措施。方法：对2008年7月-2012年10月我科收入的51例患者给予相关护理措施，记录并作回顾性分析。结果： 经过积极救治和精心有效的临床护理，51例患者中49例痊愈出院，2例患者因大出血反复或发生肝性脑病而死亡。结论：肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者经过积极救治与精心有效的护理，可降低再出血发生率，挽救患者生命，降低死亡率。
【关键词】肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血、急救护理、饮食
食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化常见且严重并发症，常来势凶猛、出血量大且死亡率高[1]。现将我科对其临床护理情况报告如下：
1、 临床资料 本组51例患者经肝脏B超、CT平扫及增强、肝功能检查等确诊为肝硬化；经胃镜检查确定为食管胃底静脉曲张。患者中男性34例，女性17例；年龄35-75岁。
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2、 临床护理
2.1、 急救护理a、补充血容量：患者入院后护理人员应积极配合医生迅速建立静脉输液通路，立即输注右旋糖酐、葡萄糖盐水等，并积极输入全血或悬浮红细胞以保证机体有效的血容量、维持血液的携氧能力；根据患者的病情需要来补充凝血因子及血小板等[2]。静脉滴注止血药物如善宁、止血芳酸、止血敏等。护理人员应加强巡视以防止输液过多、过快而发生心力衰竭、肺水肿。b、严密监测病情：严密监测患者生命体征的变化，给予吸氧及心电监护，观察患者的神志、面色变化，密切观察患者心率、血压、体温、呼吸及尿量等变化。若血压降低幅度大于10mmHg且心率增加20次/min，则表明患者仍有出血量，出血量大于1000mL时务必紧急处理。尿量可有效反映血容量，其减少往往提示血容量不足；如患者尿量达35-50mL/h，则表明体内液体输入量基本满足，继续输液即可，同时严格记录患者液体出入量。注意大便的量、次数及性状，如果量多、次数多且色鲜红，则往往提示有继续出血。观察呕血的性质及量，观察患者皮肤、指甲及肢体末梢的温度及色泽变化；注意保持患者呼吸道通畅以避免窒息[3]。一旦发生异常情况应积极上报医生并协助处理。c、三腔二囊挂管：经药物止血仍出血者可用三腔二囊管气囊压迫食管胃底曲张破裂的静脉以控制出血；插入三腔管后将胃内容物抽净，出血者可用去甲肾上腺素20IU+100mL生理盐水向胃管内注入10mL/次，4h/次，直到停止出血。同时应做好做好三腔二囊管的护理，置管前要检查气密性测试气囊充气压；置管后应作好口腔、食管内分泌物处理以防误吸，定时放气防止食管黏膜糜烂甚至坏死[4]。
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2.2、 心理护理 肝硬化是一种消化系统常见的慢性进行性疾病之一，患者生活质量受到严重影响，长期受疾病折磨而产生烦躁、易怒、紧张、焦虑等不良情绪，突然发生大量呕血、便血，患者会出现恐惧、悲观甚至濒死感。因此，护理人员应为患者提供舒适、安静的病房环境，并及时将血迹清理掉，耐心、仔细地向患者讲解疾病发生诱因、治疗情况等，积极与患者进行沟通、交流而使其消除不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其保持安静，并以积极乐观的心态配合治疗与护理。
2.3、 饮食 饮食不当是导致肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血的主要原因，再出血发生和饮食因素密切相关，因此，加强患者饮食指导尤其重要。护理人员应反复、重点向患者强调合理饮食的重要性，可向患者列举因饮食不当而造成再出血的典型病例，使其从思想上意识到饮食的重要性。同时耐心地向患者及其家属讲解健康饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量脂肪及蛋白质、富含维生素且易消化的食物。出血者应禁食1-3天，病情严重者可延长；出血停止后进行温凉流质食物，然后缓慢过渡至半流食、软食，应多餐少食，避免进食过热、过量而诱发再出血。忌辛辣刺激性食物如大蒜、辣椒等，禁饮酒；禁食纤维素含量多的食物如芹菜、韭菜等；禁忌质硬不易咀嚼且粗糙大的食物如干果、油炸食品等[5]。进食时应细嚼慢咽；大片药物可研碎后再服用。家属应做好患者的饮食监督工作。
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2.4、 并发症 出血后患者胃肠道大量积血，被细菌分解后而产生大量氨，可导致肝昏迷，故护理人员应严密观察患者的性格、神志及行为方式等是否发生改变。若患者出现扑翼样震颤、近期理解力及记忆力减退、精神行为异常等，则往往提示发生肝性脑病，护理人员应积极协助医生处理，定时监测血氨；遵医嘱做做好患者消化道护理，消除肠内积血。遵医嘱让患者服用乳果糖或清洁灌肠(弱酸溶液)，保持患者大便通畅，2-3次/d。做好口腔及皮肤护理以防感染；观察患者是否出现腹胀、腹痛等情况，防止发生腹膜炎。定期检查血常规、血气分析及血电解质等，发现异常应及时上报医生并做好护理。
3、 护理结果 经过积极救治和精心有效的临床护理，51例患者中49例痊愈出院，其中32例1h-12h停止出血，脉搏及血压稳定，2-3天隐血试验阴性；13例13h -24h无继续出血，3-4天大便颜色转黄，隐血试验阴性；4例25h-72h停止出血，4-8d隐血试验阴性。2例患者因大出血反复或发生肝性脑病而死亡。
4、 讨论
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肝硬化病程长，迁延不愈，一旦并发胃底食管静脉破裂出血，病死率较高，除外积极救治，精心有效的临床护理至关只要，应做好急救护理、心理护理、饮食及并发症等护理，这样才能降低死亡率，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 李玲，李洁.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(22)：366.
[2] 刘淑萍，李嫦珍等.93例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的护理[J]现代中西医结合杂志，2008，17(13)：2076.
[3] 戴五英.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血51例护理及健康指导[J].南通大学学报(医学版)，2007，27(6)：594.
[4] 刘君琴，李瑾瑜.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血38例临床护理[J]医学信息(下旬刊)，2011，24(3)：199.
[5] 谢杨平.肝硬化食道胃底静脉再破裂出血病人的原因分析及护理[J].中外健康文摘，2012，09(26)：289., http://www.100md.com(李银如)