腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期护理体会(1)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0112-01
【摘要】：目的 探讨腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的围手术期理想护理方案。方法 对2009年6月—2011年8月我院普外科收治114例腹股沟疝合并COPD患者的术前、术后护理进行回顾总结，所得的相关数据进行统计学处理。结果 对本组114例腹股沟疝合并COPD患者进行术前、术后护理， 术后恢复良好，无手术切口感染、肺部感染等并发症发生，肺部症状得到有效控制，全部临床治愈出院。结论 加强对病人的术前术后临床护理，健康指导，充分发挥病人的主观能动性，加强气道管理能有效的降低术后复发率及气道阻塞的发生率。
【关键词】：腹股沟疝；COPD；护理。
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年腹股沟疝已成为外科常见病和多发病，严重威胁着老年人的身心健康和生活质量。目前腹股沟疝的主要治疗方式为腹股沟疝无张力修补术[1]。该术式是20世纪80年代以来在我国逐步发展起来的，与传统疝修补术相比，具有手术操作简单、安全性高、术后恢复快、复发率低等优点。但是，老年腹股沟疝患者常常同时并存某些老年性疾病( 如前列腺增生、慢性阻塞性肺病、便秘等)，这些疾病会造成腹内压升高，从而增加了术后的复发率，同时给术后的康复护理增加了一定的难度。而慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重。腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者将面临随时增加腹内压的风险，对这类患者的围手术期护理尤为关键。现将我科对腹股沟疝合并COPD患者的护理体会介绍如下：
, http://www.100md.com
1. 临床资料
1.1一般资料
自2009年6月～2011年8月我科共收治腹股沟疝合并COPD患者共114例， 其中男 112例，女2例，年龄 58～86岁，平均年龄(70±3)岁。均为斜疝。还合并其他疾病者48例(42.9%)，其中前列腺疾病13例，心血管疾病30例，便秘 2例，糖尿病3例。
1.2方法
采用强生普理灵3DPL补片，114例患者均采用硬膜外麻醉，选择腹股沟斜切口，显露疝囊，疝囊过大在中部横断，高位游离疝囊至内环口后结扎并切除多余疝囊组织。男性患者游离精索(女性为子宫圆韧带)，把补片平整地置于精索后方、腹横筋膜前，四周固定。补片过长适当修剪。逐层缝合创口。术前和术后2天常规应用抗生素预防感染。
1.3结果
, 百拇医药
114例患者行腹股沟疝无张力补片修补术，术后局部疼痛轻，未用镇痛泵及强效止痛剂，术后给予口服非甾体类抗炎止痛药。术后患侧髋关节无牵拉感，均能自由屈伸。所有患者均术后1天下床活动。未有患者发生慢性阻塞性肺疾病急性发作。术后有5例切口周围淤肿，2例切口脂肪液化，3例阴囊轻度水肿，予对症处理后症状缓解。术后住院时间3～7天，平均( 5±1)天 。
2. 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前大部分腹股沟疝合并COPD的患者因反复发病，两种疾病互相影响，加之对该手术方法缺乏认识，常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、对生活失去信心等不良心理状态，对远期疗效缺乏信心。认真分析此类患者的心理特点，其更渴望得到更多的尊重及关心，我们开展术前心理护理，及时了解患者的心理活动，聆听患者的叙述，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病的相关知识与用药，介绍腹股沟疝手术治疗的方法及人工网片无张力修补的优点，并根据患者提出的问题及引起焦虑的原因，进行有针对性的解释、开导和安慰，介绍成功病例，或让手术成功者现身说法，使病人术前保持良好的心态，增加战胜疾病的信心，使其心理处于接受治疗护理的最佳状态。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备
良好完善的术前准备是手术成功的关键，也是减少术后并发症的重要措施[2]。处于慢阻肺急性发作期患者为手术相对禁忌，应经内科治疗，病情稳定后再行手术治疗。帮助患者戒烟，术前2周禁止吸烟，注意保暧，防止感冒咳嗽，术前即可给予合理氧疗，一般主张持续低流量吸氧1～2 L/min，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15小时，指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，改善患者的肺功能。此外，老年患者易引起便秘，鼓励患者多食粗纤维食物，多饮开水，保持大便通畅。常规做好血常规、凝血功能、血糖、肝、肾功能、胸片、心电图等检查，为选择最佳手术期提供必要的临床资料依据。对还合并有高血压、糖尿病、心功能不全者更应积极治疗，待病情稳定后再行手术。严格的皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，术前1天淋浴，按规定的范围备皮，防止划破皮肤引起感染，剃毛后用肥皂水洗净，并更换衣裤。
2.2术后护理
, 百拇医药
2.1.1病情观察 术后严密观察生命体征，行心电监护、氧饱和度监测；同时给予氧疗；合并糖尿病患者要控制胰岛素的应用，严密监测血糖水平。切口处用小沙袋( 1kg左右) 压迫(2～4)小时，以利于止血及补片与组织贴合，注意切口敷料情况，敷料被血、尿、汗浸湿时及时更换，以防切口感染。观察阴囊有无积液，有无红肿、水肿，如有水肿，可用丁字带将阴囊托起，或垫高臀部使阴部抬高，同时报告医生进行相应处理[3]。
2.1.2 防止腹压增高，保持呼吸道通畅[4]评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度， 教会病人排痰的方法，协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水，必要时使用祛痰剂或采用超声雾化
吸入疗法湿化气道，使痰液易于咳出。指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，应指导患者掌握有关口服止咳化痰药物的适 应证和正确的服药方法。合并有前列腺增生患者术后需留置尿管1～2天，并继续服用前列腺药，保证患者不因排尿困难腹压升高而致手术失败。而有便秘、排便困难者可适当使用缓泻药。, 百拇医药(周小凤等)
【摘要】：目的 探讨腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的围手术期理想护理方案。方法 对2009年6月—2011年8月我院普外科收治114例腹股沟疝合并COPD患者的术前、术后护理进行回顾总结，所得的相关数据进行统计学处理。结果 对本组114例腹股沟疝合并COPD患者进行术前、术后护理， 术后恢复良好，无手术切口感染、肺部感染等并发症发生，肺部症状得到有效控制，全部临床治愈出院。结论 加强对病人的术前术后临床护理，健康指导，充分发挥病人的主观能动性，加强气道管理能有效的降低术后复发率及气道阻塞的发生率。
【关键词】：腹股沟疝；COPD；护理。
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年腹股沟疝已成为外科常见病和多发病，严重威胁着老年人的身心健康和生活质量。目前腹股沟疝的主要治疗方式为腹股沟疝无张力修补术[1]。该术式是20世纪80年代以来在我国逐步发展起来的，与传统疝修补术相比，具有手术操作简单、安全性高、术后恢复快、复发率低等优点。但是，老年腹股沟疝患者常常同时并存某些老年性疾病( 如前列腺增生、慢性阻塞性肺病、便秘等)，这些疾病会造成腹内压升高，从而增加了术后的复发率，同时给术后的康复护理增加了一定的难度。而慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重。腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者将面临随时增加腹内压的风险，对这类患者的围手术期护理尤为关键。现将我科对腹股沟疝合并COPD患者的护理体会介绍如下：
, http://www.100md.com
1. 临床资料
1.1一般资料
自2009年6月～2011年8月我科共收治腹股沟疝合并COPD患者共114例， 其中男 112例，女2例，年龄 58～86岁，平均年龄(70±3)岁。均为斜疝。还合并其他疾病者48例(42.9%)，其中前列腺疾病13例，心血管疾病30例，便秘 2例，糖尿病3例。
1.2方法
采用强生普理灵3DPL补片，114例患者均采用硬膜外麻醉，选择腹股沟斜切口，显露疝囊，疝囊过大在中部横断，高位游离疝囊至内环口后结扎并切除多余疝囊组织。男性患者游离精索(女性为子宫圆韧带)，把补片平整地置于精索后方、腹横筋膜前，四周固定。补片过长适当修剪。逐层缝合创口。术前和术后2天常规应用抗生素预防感染。
1.3结果
, 百拇医药
114例患者行腹股沟疝无张力补片修补术，术后局部疼痛轻，未用镇痛泵及强效止痛剂，术后给予口服非甾体类抗炎止痛药。术后患侧髋关节无牵拉感，均能自由屈伸。所有患者均术后1天下床活动。未有患者发生慢性阻塞性肺疾病急性发作。术后有5例切口周围淤肿，2例切口脂肪液化，3例阴囊轻度水肿，予对症处理后症状缓解。术后住院时间3～7天，平均( 5±1)天 。
2. 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前大部分腹股沟疝合并COPD的患者因反复发病，两种疾病互相影响，加之对该手术方法缺乏认识，常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、对生活失去信心等不良心理状态，对远期疗效缺乏信心。认真分析此类患者的心理特点，其更渴望得到更多的尊重及关心，我们开展术前心理护理，及时了解患者的心理活动，聆听患者的叙述，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病的相关知识与用药，介绍腹股沟疝手术治疗的方法及人工网片无张力修补的优点，并根据患者提出的问题及引起焦虑的原因，进行有针对性的解释、开导和安慰，介绍成功病例，或让手术成功者现身说法，使病人术前保持良好的心态，增加战胜疾病的信心，使其心理处于接受治疗护理的最佳状态。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备
良好完善的术前准备是手术成功的关键，也是减少术后并发症的重要措施[2]。处于慢阻肺急性发作期患者为手术相对禁忌，应经内科治疗，病情稳定后再行手术治疗。帮助患者戒烟，术前2周禁止吸烟，注意保暧，防止感冒咳嗽，术前即可给予合理氧疗，一般主张持续低流量吸氧1～2 L/min，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15小时，指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，改善患者的肺功能。此外，老年患者易引起便秘，鼓励患者多食粗纤维食物，多饮开水，保持大便通畅。常规做好血常规、凝血功能、血糖、肝、肾功能、胸片、心电图等检查，为选择最佳手术期提供必要的临床资料依据。对还合并有高血压、糖尿病、心功能不全者更应积极治疗，待病情稳定后再行手术。严格的皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，术前1天淋浴，按规定的范围备皮，防止划破皮肤引起感染，剃毛后用肥皂水洗净，并更换衣裤。
2.2术后护理
, 百拇医药
2.1.1病情观察 术后严密观察生命体征，行心电监护、氧饱和度监测；同时给予氧疗；合并糖尿病患者要控制胰岛素的应用，严密监测血糖水平。切口处用小沙袋( 1kg左右) 压迫(2～4)小时，以利于止血及补片与组织贴合，注意切口敷料情况，敷料被血、尿、汗浸湿时及时更换，以防切口感染。观察阴囊有无积液，有无红肿、水肿，如有水肿，可用丁字带将阴囊托起，或垫高臀部使阴部抬高，同时报告医生进行相应处理[3]。
2.1.2 防止腹压增高，保持呼吸道通畅[4]评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度， 教会病人排痰的方法，协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水，必要时使用祛痰剂或采用超声雾化
吸入疗法湿化气道，使痰液易于咳出。指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，应指导患者掌握有关口服止咳化痰药物的适 应证和正确的服药方法。合并有前列腺增生患者术后需留置尿管1～2天，并继续服用前列腺药，保证患者不因排尿困难腹压升高而致手术失败。而有便秘、排便困难者可适当使用缓泻药。, 百拇医药(周小凤等)