【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0014-01

    【摘要】 旋前外旋型骨折是踝关节损伤中较复杂的一种关节内骨折，其具体治疗方法一直是许多学者和医师争论和探讨的焦点，本文将根据近年来临床治疗结果的总结分析从解剖特点、损伤机制、具体手术方法等角度综述旋前外旋型IV 度骨折的研究进展。

    【关键词】 踝关节；骨折；手术治疗

    踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的 3.9 %，其中旋前-外旋型损伤约占踝关节损伤的 20%。旋前外旋型IV 度骨折主要特点是腓骨骨折水平高于下胫腓联合水平，常复合内踝撕脱骨折或三角韧带断裂，下胫腓分离，后踝骨折，故踝穴的精确解剖复位和坚强的内固定甚为重要，手法操作很难达到解剖复位，目前大部分医师主张手术解剖复位内固定。

    损伤机制：此类骨折为不稳定骨折，其具体损伤机制是当足位于旋前位时距骨外旋，外侧韧带复合体松弛，首先损伤内踝，可表现为内踝骨折或者三角韧带断裂，内踝骨折线特征为横断撕脱骨块，骨折线水平低于胫距关节水平； 暴力继续作用，距骨的内侧壁便可以向前移位，距骨外旋，迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲， 腓骨逃离向后外，下胫腓联合及骨间膜从远端向近端撕裂，直致外侧韧带复合体紧张，腓骨无法逃离才发生骨折，骨折线特征为高于胫距关节，从前下向后上延伸。最后损伤后踝撕脱骨折或下胫腓后韧带断裂为IV 度。因为后踝骨折发生在外踝骨折之后，有后踝骨折必然伴随外踝损伤。一般认为高位的腓骨骨折是由于损伤时腓骨的外旋被上胫腓关节韧带结构所限制而产生的；骨间膜损伤的水平与腓骨骨折的水平并非一致 ......