纤维支气管镜检查术后并发症原因分析及护理进展(1)
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)01-0186-01
【摘要】 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查目前已成为检查和治疗肺部疾病的重要手段之一，在临床得到了广泛应用，但术后所引起的并发症同样受到人们的关注和重视[1]。本文对纤支镜检查后常见并发症原因及其护理措施加以综述，以总结经验，加强护理，减少并发症的发生，提高纤支镜检查的安全性。
【关键词】纤维支气管镜；并发症；护理
纤支镜检查是将纤支镜从鼻腔、口腔或气管切开内套管进入下呼吸道，观察各叶、段、支气管及病变部位，通过支气管刷洗、、碘活检油造影、吸痰来诊断治疗肺部疾病[2]，对于明确诊断、治疗和抢救呼吸系统急慢性疾病具有重要意义，近年来纤支镜已广泛应用于临床工作中。随着纤支镜技术的不断发展， 其应用范围不断扩大， 禁忌证相对减少， 并发症也相应增多，据报道并发症的发生率约为2.3%[3]。常见的并发症有咽喉部不适或疼痛、喉水肿或声音嘶哑、低氧血症、咯血或出血、心律失常、发热和感染等，少数患者可发生严重心律失常甚至心跳骤停[4]，现将原因及护理进展综述如下：
, 百拇医药
1 原因分析
1.1咽喉部不适或疼痛 多与麻醉药物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致[5]。
1.2咯血或出血为最常见并发症，表现为痰中带血或少量血痰。王爱民等[6]报道1298例次纤支镜术后，咯血量稍增多或出现少量咯血208例(16.0 %)，李君成[7]报道1000例受检者中咯血痰18例。原因可能是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤。活检后出现少量咯血是正常现象，但若出现大咯血，则可能与凝血机制不佳、病变部位富含血管，活检钳不够锐利等有关[8]。
1.3低氧血症纤支镜检查时，由于纤支镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管、特别是支气管的收缩，通气功能减低，造成动脉血氧分压下降， 出现低氧血症。
1.4喉水肿或声音嘶哑 因喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富、声门下组织疏松而致局部麻醉不充分，亦可能因操作者方法不当，过声门时纤支镜不能一次顺利通过，反复多次刺激声带或操作时间过长，致声带水肿及刺激局部而激惹有关，个别患者系精神紧张所致。
, 百拇医药
1.5发热 发生在术后1～2d，与感染、出血有关。高龄及慢性阻塞性肺疾病患者，纤支镜检查后多出现发热。可能原因有：患者原有感染，检查时又导致新的支气管、肺感染；纤支镜清洁消毒和灭菌不彻底，检查时发生交叉感染；检查时引起出血后被机体吸收。
1.6心律失常 表现为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，严重者出现心脏骤停。其原因可能与患者合并心脏疾病、心功能较差，麻醉不充分、患者精神过度紧张、长时间缺氧、检查过程中操作手法生硬，刺激过于强烈等因素有关。叶小兰[9]报道中2例心动过缓为老年患者，考虑为过度刺激致心脏迷走神经过度兴奋所致。
1.7喉、气管痉挛其发生也比较常见， 李君成[7]报道喉、支气管痉挛8例。大多数与局部麻醉不充分有关，亦可能因操作生硬不熟练[10]，刺激局部而激惹有关，个别患者系精神紧张所致。
2护理对策
, 百拇医药
2. 1术前准备
2.1.1 掌握手术禁忌 术前要常规检查血常规、出凝血时间、输血常规、心电图， 对年龄大或肺功能较差的患者查肺功能及血气分析。询问患者有无药物过敏史及哮喘病史。仔细核对X光胸片、肺部CT片，明确检查的部位[11]。一般状况极度衰弱、有严重呼吸衰竭、严重心脏病、心力衰竭、频发心绞痛发作或主动脉瘤有破裂危险者、新近有哮喘发作、大咯血、严重呼吸道感染和高热、喉结核、以及无法控制的出血素质，严重缺氧者氧疗后PaO2<70mmHg，PaCO2>45mmHg者， 均属镜检禁忌[12]。老年人合并症多、机体耐受程度差，在检查中更易出现并发症[13]，因此更应严格掌握适应证与禁忌证。
2.1.2 心理护理 纤支镜检查为一有创检查，仪器要直接接触到患者的声门、气管等敏感部位，患者多表现为精神紧张、恐惧、消极心理[14，15]。术前应加强健康教育，根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言向其说明检查目的、必要性与安全性，让受检者了解并掌握术前及术中配合要领，使其主动配合，解除思想顾虑，使检查能顺利进行。
, 百拇医药
2.1.3 药物及器械的准备 护理人员应参与术前病例讨论，详细了解患者疾病诊断、治疗及病情，预测术中可能出现的并发症及拟采用的救护措施，做到心中有数。准备好必需的抢救药品及器材，确保急救设备正常操作，性能良好，纤支镜设备严格消毒后备用，并备好止血剂、呼吸兴奋剂、强心剂、抗心律失常药等专用药品。
2.1.4患者准备
术前4h禁食、禁水，术前30min肌注阿托品0.5mg[16]，以减少支气管分泌物，减低迷走神经反射，精神紧张者肌肉注射地西泮10mg，有义齿者应取出，术前建立静脉通道，以保证抢救药品顺利使用，给予吸氧并连接心电监护仪，观察心电、血压及血氧饱和度变化。
2.2术中、术后护理
2.2.1咽喉部不适或疼痛 术后嘱患者减少说话，使声带尽快恢复，休息后可逐渐缓解；2h禁饮，以免误入气管，发生呛咳。
, 百拇医药
2.2.2 咯血或出血 一般不需特殊处理，1～3d可自愈。除了术前注意患者出凝血机制是否异常外，操作中还应动作轻柔果断，避免剧烈咳嗽；活检前可常规先用止血药如肾上腺素、冰盐水等[8]收缩血管，防止出血，并可减少大出血发生的几率；操作时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多次大量夹取组织活检[17]，否则易造成大出血；咯血量较多时让患者取患侧卧位，以防血液流入对侧支气管发生窒息。预防出血性窒息，经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液， 局部注射1∶10 000肾上腺素2ml，能达到止血的目的。卢才菊[16]报道中1例出现大咯血，术后30min咯血量>50ml，予以静推立止血1Ku，肌注立止血1Ku，5%葡萄糖液500ml加脑垂体后叶素12U静滴，于60min 后血止。自鼻路进入时，可能因插管不当或鼻道狭窄，损伤鼻道而发生鼻出血，故检查前用1%的麻黄素滴鼻[18]，进入鼻腔明视下插入一般不易出血。, 百拇医药(马彦彦等)
【摘要】 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查目前已成为检查和治疗肺部疾病的重要手段之一，在临床得到了广泛应用，但术后所引起的并发症同样受到人们的关注和重视[1]。本文对纤支镜检查后常见并发症原因及其护理措施加以综述，以总结经验，加强护理，减少并发症的发生，提高纤支镜检查的安全性。
【关键词】纤维支气管镜；并发症；护理
纤支镜检查是将纤支镜从鼻腔、口腔或气管切开内套管进入下呼吸道，观察各叶、段、支气管及病变部位，通过支气管刷洗、、碘活检油造影、吸痰来诊断治疗肺部疾病[2]，对于明确诊断、治疗和抢救呼吸系统急慢性疾病具有重要意义，近年来纤支镜已广泛应用于临床工作中。随着纤支镜技术的不断发展， 其应用范围不断扩大， 禁忌证相对减少， 并发症也相应增多，据报道并发症的发生率约为2.3%[3]。常见的并发症有咽喉部不适或疼痛、喉水肿或声音嘶哑、低氧血症、咯血或出血、心律失常、发热和感染等，少数患者可发生严重心律失常甚至心跳骤停[4]，现将原因及护理进展综述如下：
, 百拇医药
1 原因分析
1.1咽喉部不适或疼痛 多与麻醉药物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致[5]。
1.2咯血或出血为最常见并发症，表现为痰中带血或少量血痰。王爱民等[6]报道1298例次纤支镜术后，咯血量稍增多或出现少量咯血208例(16.0 %)，李君成[7]报道1000例受检者中咯血痰18例。原因可能是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤。活检后出现少量咯血是正常现象，但若出现大咯血，则可能与凝血机制不佳、病变部位富含血管，活检钳不够锐利等有关[8]。
1.3低氧血症纤支镜检查时，由于纤支镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管、特别是支气管的收缩，通气功能减低，造成动脉血氧分压下降， 出现低氧血症。
1.4喉水肿或声音嘶哑 因喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富、声门下组织疏松而致局部麻醉不充分，亦可能因操作者方法不当，过声门时纤支镜不能一次顺利通过，反复多次刺激声带或操作时间过长，致声带水肿及刺激局部而激惹有关，个别患者系精神紧张所致。
, 百拇医药
1.5发热 发生在术后1～2d，与感染、出血有关。高龄及慢性阻塞性肺疾病患者，纤支镜检查后多出现发热。可能原因有：患者原有感染，检查时又导致新的支气管、肺感染；纤支镜清洁消毒和灭菌不彻底，检查时发生交叉感染；检查时引起出血后被机体吸收。
1.6心律失常 表现为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，严重者出现心脏骤停。其原因可能与患者合并心脏疾病、心功能较差，麻醉不充分、患者精神过度紧张、长时间缺氧、检查过程中操作手法生硬，刺激过于强烈等因素有关。叶小兰[9]报道中2例心动过缓为老年患者，考虑为过度刺激致心脏迷走神经过度兴奋所致。
1.7喉、气管痉挛其发生也比较常见， 李君成[7]报道喉、支气管痉挛8例。大多数与局部麻醉不充分有关，亦可能因操作生硬不熟练[10]，刺激局部而激惹有关，个别患者系精神紧张所致。
2护理对策
, 百拇医药
2. 1术前准备
2.1.1 掌握手术禁忌 术前要常规检查血常规、出凝血时间、输血常规、心电图， 对年龄大或肺功能较差的患者查肺功能及血气分析。询问患者有无药物过敏史及哮喘病史。仔细核对X光胸片、肺部CT片，明确检查的部位[11]。一般状况极度衰弱、有严重呼吸衰竭、严重心脏病、心力衰竭、频发心绞痛发作或主动脉瘤有破裂危险者、新近有哮喘发作、大咯血、严重呼吸道感染和高热、喉结核、以及无法控制的出血素质，严重缺氧者氧疗后PaO2<70mmHg，PaCO2>45mmHg者， 均属镜检禁忌[12]。老年人合并症多、机体耐受程度差，在检查中更易出现并发症[13]，因此更应严格掌握适应证与禁忌证。
2.1.2 心理护理 纤支镜检查为一有创检查，仪器要直接接触到患者的声门、气管等敏感部位，患者多表现为精神紧张、恐惧、消极心理[14，15]。术前应加强健康教育，根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言向其说明检查目的、必要性与安全性，让受检者了解并掌握术前及术中配合要领，使其主动配合，解除思想顾虑，使检查能顺利进行。
, 百拇医药
2.1.3 药物及器械的准备 护理人员应参与术前病例讨论，详细了解患者疾病诊断、治疗及病情，预测术中可能出现的并发症及拟采用的救护措施，做到心中有数。准备好必需的抢救药品及器材，确保急救设备正常操作，性能良好，纤支镜设备严格消毒后备用，并备好止血剂、呼吸兴奋剂、强心剂、抗心律失常药等专用药品。
2.1.4患者准备
术前4h禁食、禁水，术前30min肌注阿托品0.5mg[16]，以减少支气管分泌物，减低迷走神经反射，精神紧张者肌肉注射地西泮10mg，有义齿者应取出，术前建立静脉通道，以保证抢救药品顺利使用，给予吸氧并连接心电监护仪，观察心电、血压及血氧饱和度变化。
2.2术中、术后护理
2.2.1咽喉部不适或疼痛 术后嘱患者减少说话，使声带尽快恢复，休息后可逐渐缓解；2h禁饮，以免误入气管，发生呛咳。
, 百拇医药
2.2.2 咯血或出血 一般不需特殊处理，1～3d可自愈。除了术前注意患者出凝血机制是否异常外，操作中还应动作轻柔果断，避免剧烈咳嗽；活检前可常规先用止血药如肾上腺素、冰盐水等[8]收缩血管，防止出血，并可减少大出血发生的几率；操作时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多次大量夹取组织活检[17]，否则易造成大出血；咯血量较多时让患者取患侧卧位，以防血液流入对侧支气管发生窒息。预防出血性窒息，经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液， 局部注射1∶10 000肾上腺素2ml，能达到止血的目的。卢才菊[16]报道中1例出现大咯血，术后30min咯血量>50ml，予以静推立止血1Ku，肌注立止血1Ku，5%葡萄糖液500ml加脑垂体后叶素12U静滴，于60min 后血止。自鼻路进入时，可能因插管不当或鼻道狭窄，损伤鼻道而发生鼻出血，故检查前用1%的麻黄素滴鼻[18]，进入鼻腔明视下插入一般不易出血。, 百拇医药(马彦彦等)