肺癌化疗患者生存质量影响因素的研究进展(1)
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原发性支气管肺癌(简称肺癌)是世界上最常见的癌症，在美国支气管肺癌是肿瘤死亡的首位原因[1]。在我国，肺癌的发病率及死亡率占国内大城市中各种癌肿之首[2]。根据中国卫生部的《2010中国卫生统计年鉴》，肺癌居男性恶性肿瘤发病首位，男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。当前，肺癌的早期诊断尚有困难，70%～80%的病人确诊时已超过手术治疗的指征，临床多采用以化疗为主的治疗方法。因此，对于癌症患者来说，生存是首先要关注的问题，而对生存质量的追求也应贯穿于治疗和康复的整个过程。
1、 生存质量的概念
生存质量(Quality of Life， Q0L)又译为生活质量、生命质量等，其于1975年以后才开始在医学文献中以关键词出现，最早的研究于20世纪40年代，大量的QOL量表出现在70年代，80年代转向肿瘤和慢性病的QOL评价研究，并使QOL评价得到广泛应用。
目前广泛认同的观点是WHO生命质量研究组的定义[3]：生存质量为不同文化和价值体系中的个体对他们生活目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状态的体验，包括身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托六个领域。随着医学模式的转变和肿瘤治疗技术的不断进步，医务人员已普遍接受了这样的观点：对于癌症患者，生存期或无病生存期是重要的评价指标，而生存质量是基础[4]。
2、 肺癌患者生存质量的测评工具
生存质量评估工具为经过严格制表程序所制定的生存质量量表。使用良好的量表可提高生存质量测量的可信度。目前，国内外常用于肺癌的生存质量测定量表主要有以下几种：
2.1 KPS行为状态量表
KPS(Karnofsky Performancestatus)行为状态量表，是Karnofsky在1948年开发，最早应用于生活自理能力及活动情况来评估肺癌患者预后和选择治疗方案的量表。其每个项目分为10个等级，评分范围为0～100分，由医务人员根据病情变化对病人进行评估。因其不包括病人的主观感受，又缺少心理状态及社会状态方面的内容，故严格来讲，只能算是生存质量的一部分。
2.2 EORTC系列量表
包括了生存质量核心量表QLQ-C30和肺癌特异性模块QLQ-LC13，是欧洲癌症研究与治疗组织于1986年开始研究的面向癌症病人的生存质量量表[5]。核心量表是共性模块，包括了5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3个症状子量表：乏力、疼痛和恶心呕吐；6个单项测量项目和1个整体生存质量评估项目。而肺癌特异性模块是对核心模块的补充，包括了13个肺癌相关的症状及治疗引起的不良反应，与核心量表配合使用可全面地评价肺癌患者的生存质量[6]，故在临床中的应用相当广泛，可用于评价治疗效果，选择最佳治疗方案，可作为新药临床应用的测评工具，预测生存时间和疾病预后等。
2.3 FACT-L(Functional Assement of Cancer Therapy-Lung)
FACT是由美国芝加哥Rush_Presbyterian_St.Luke医学中心的Cella等研制[7]出的癌症治疗功能评价系统(Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT)。该系统是由一个测量癌症病人生存质量共性部分的一般量表(共性模块)FACT_G和一些特定癌症的附加模块构成的量表群。其中FACT-L(V4.0)由FACT-G的27个条目和肺癌附加模块的9个条目构成，专门用于肺癌患者的生命质量测定[8]。FACT-L中文版通过对其翻译、回译以及文化调适等研制而成，更加适合中国患者使用，并通过了效度、信度及反应度的检验[9]。
2.4 LCSS( Lung Cancersymptomscale)
肺癌症状量表，最早由Gralla等人于20世纪80年代中期开始研制，它是针对肺癌病人的特异性量表 ，测评了与肺癌相关的6个主要症状及其对全身症状、功能活力和总生存质量的影响，分为病人量表和调查者量表两种。适用于对患者预后的预测，新药、新治疗方案疗效的评价和筛选[10-11]。
2.5 FLIC( The Functional Living Index-Cancer)
癌症病人生活功能指标，1984年由Schipper等建立[12]。此量表包括了22个条目，每个条目的回答均在一条1-7的线段上划记，比较全面地描述了癌症病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等。
2.6 肺癌日记卡(Dailydiary Card，DDC)
即以日记的方式由肺癌患者每天填写日记卡以便评估其生存质量。80年代初大多用英国医学研究会(Medical Research Council，MRC)设计的日记卡，它包括恶心呕吐、焦虑、心情、活动能力、全身状况5个方面，每个方面分为很好、好、一般、差和很差5个等级，该日记卡避免使用“癌症”和“疼痛”等词，并且留有一定的空白让患者记录日记卡以外的生理和心理功能的变化。1990年Geddes[13]在MRC的基础上设计了另一种日记卡，包括恶心呕吐、食欲、疼痛、睡眠、心情、全身状况、活动能力、疾病感等8个方面，每个方面分为很好、一般、差和很差4个等级。此卡与MRC日记卡相比，增加了“疼痛”、“睡眠”和“疾病感”等内容。患者根据自身症状和一般情况每日填写，因此其依从性较差，资料很难收集完整。多用于评价小细胞肺癌患者化疗毒副作用对生存质量的影响，选择最佳的治疗方案[14] ......
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