C反应蛋白对儿童感染性肺炎的临床价值
【摘要】目的 通过对细菌性和病毒性肺炎患儿进行治疗前后C反应蛋白、白细胞计数及异常率对比研究，探讨CRP对儿童感染性肺炎的临床价值。方法 选择在我院3-12岁感染性肺炎患儿192例，分为细菌组121例和病毒组71例。分别对两组患儿治疗前后C反应蛋白、白细胞计数及异常率进行比较。结论 C反应蛋白对儿童细菌性和病毒性肺炎的早期诊断和鉴别诊断、评价病情变化有重要的临床价值。
【关键词】C反应蛋白；白细胞；感染性肺炎；儿童
肺炎是儿内科最常见的疾病之一，死亡率高，世界卫生组织2005年估计， 全球每年约有160万人死于链球菌感染性疾病， 其中70-100万是5岁以下的儿童 [1]。儿童感染性肺炎最常见的病因是细菌和病毒，其确诊主要依赖于微生物学检查。但目前诊断肺炎仍缺乏可靠的方法：肺穿刺培养是小儿肺炎病原学诊断的金标准，但此法对操作人员技术要求高，患儿及家长不易接受；从病变部位培养病毒是诊断病毒感染的金标准，但传统的病毒分离与鉴定操作复杂、实验条件要求高，检测时间长，阳性率极低[2]。寻求敏感快速简便的诊断方法对儿童感染性肺炎早期诊断和鉴别诊断，以及评估病情发展具有重要的现实意义。本研究通过对192例感染性肺炎患儿的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及异常率进行对比研究，发现CRP对于儿童感染性肺炎早期诊断和鉴别诊断具有重要临床价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2012年10月在我院住院的3-12岁感染性肺炎患儿192例，诊断标准参照文献[3]，以咽拭子细菌培养和病毒血清学检测为依据，分为细菌组121例(男78例，女43例，平均年龄8.3±4.1岁)和病毒组71例(男45例，女26例，平均年龄8.2±3.9岁)。入选者均排除肿瘤、免疫性疾病、严重器质性疾病等。两组别在年龄、性别构成无差异。
1.2 方法 患儿入院时和治疗后1周分别抽取静脉血，检测CRP和WBC计数。使用日立7600自动生化分析仪用免疫比浊法检测CRP，正常值0-6mg/L，以>8mg/L为异常；用ELISA法检测血清病毒特异性IgM；用Sysmex全自动血细胞分析仪检测血常规，WBC正常值4-10*l09/L。
1.3 观察指标 分别对两组患儿治疗前后CRP、WBC计数及其异常率进行比较。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)，两组间比较采用t检验。用SPSS18.0进行统计分析。
2 结 果
2.1 两组CRP的比较 治疗前细菌组CRP异常108例(89.3%)，病毒组CRP异常5例(7.0%)，细菌组CRP浓度和异常率高于病毒组(P<0.01)。治疗后细菌组CRP异常15例(12.4%)，病毒组CRP异常4例(5.6%)，细菌组CRP浓度和异常率高于病毒组(P<0.05)。治疗前后细菌组CRP浓度和异常率有差异(P<0.01)，而病毒组CRP浓度和异常率无差异(P>0.05)。(见表1)
2.2 两组WBC计数的比较 治疗前细菌组WBC异常75例(62.0%)，病毒组WBC异常4例(5.6%)，细菌组WBC浓度和异常率高于病毒组(P<0.01)。治疗后细菌组WBC异常21例(17.4%)，病毒组WBC异常4例(5.6%)，细菌组WBC浓度和异常率高于病毒组(P<0.05)。治疗前后细菌组WBC浓度和异常率有差异(P<0.05)，而病毒组WBC浓度和异常率无差异(P>0.05)。(见表2)
, 百拇医药
3 讨论
CRP主要是在白细胞介素6(IL—6)的调节下由肝脏产生并分泌的一种蛋白质，是炎性反应和组织损伤最显著、最敏感、最重要的指标。炎症发生后4-6小时CRP开始升高， 24-48小时达高峰，其半衰期仅为4-7小时，炎症控制后迅速下降，CRP优于其他急性反应物指标，对肺炎有较高的敏感性和阴性预测价值[4]。有研究表明CRP>20mg/L时可考虑为细菌性感染，<8mg/L可考虑为病毒性感染，CRP被认为是感染性肺炎早期诊断和鉴别诊断的敏感指标，与感染程度成正相关[5]。本研究结果显示，细菌性肺炎患儿治疗前后CRP、WBC及异常率均高于病毒性肺炎患儿，细菌组治疗前后CRP、WBC及异常率有差异，而病毒组治疗前后CRP、WBC及异常率无差异。与国外研究相似[6]：细菌性肺炎急性期CRP显著升高而病毒性肺炎升高不明显，CRP要比WBC更准确、更敏感。
细菌性肺炎时，CRP与细菌胞壁的磷酸胆碱及核染色等结合，激活补体，促进巨噬细胞的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及免疫调节功能。在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速增加，而当IL一6刺激缺乏时，在2-4 h内合成降至正常 [7]。病毒性肺炎时病毒在细胞内增殖，细胞膜磷脂未暴露，不能触发CRP产生，因此CRP基本不变。
, http://www.100md.com
综上所述，CRP可用于对儿童感染性肺炎的早期诊断和鉴别诊断、评价病情变化。该项目研究结果将有利于无条件微生物学、特异性病毒抗体等检测的基层医院对儿童感染性肺炎进行早期诊断和鉴别诊断、观察病情变化，提高基层医院的诊断和治疗水平。
参考文献
[1]WHO.Pneumococcal conjugate vaccinefor childhood immunization-WHO position paper[J]. Weekly Epidemiol Rec， 2007， 82： 93-104.
[2]沈叙庄，杨永弘.儿童社区获得性肺炎病因诊断和流行病学研究进展明.国外医学儿科学分册，2003，30(5)：225.
[3]诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1998：1185—1191。
, 百拇医药
[4]吴多池，吴礼循.C反应蛋白测定在儿童肺炎中的应用价值[J].海南医学，2011，22(11)：126—127.
[5]王金和.反应蛋白的临床研究进展[J]国外医学临床：生物化学与检验学分册，2004，25(5)：471-473.
[6][英]PIM.利迪亚德A.惠兰M.W.范杰著，林慰慈，薛彬，魏雪涛译.免疫学[M].北京：科学出版社，2001，28-29.
[7]BenedettidF，Massam，Pignatti P.Serumsoluble interleukin 6 0L一6)receptor and IL一6/soluble IL一6 receptor complex insystemic iuvenile rheumatoid arthfitis.J Clin Invest，1994，93(5)：2114—2119., 百拇医药(许欢 钟青)
【关键词】C反应蛋白；白细胞；感染性肺炎；儿童
肺炎是儿内科最常见的疾病之一，死亡率高，世界卫生组织2005年估计， 全球每年约有160万人死于链球菌感染性疾病， 其中70-100万是5岁以下的儿童 [1]。儿童感染性肺炎最常见的病因是细菌和病毒，其确诊主要依赖于微生物学检查。但目前诊断肺炎仍缺乏可靠的方法：肺穿刺培养是小儿肺炎病原学诊断的金标准，但此法对操作人员技术要求高，患儿及家长不易接受；从病变部位培养病毒是诊断病毒感染的金标准，但传统的病毒分离与鉴定操作复杂、实验条件要求高，检测时间长，阳性率极低[2]。寻求敏感快速简便的诊断方法对儿童感染性肺炎早期诊断和鉴别诊断，以及评估病情发展具有重要的现实意义。本研究通过对192例感染性肺炎患儿的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及异常率进行对比研究，发现CRP对于儿童感染性肺炎早期诊断和鉴别诊断具有重要临床价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2012年10月在我院住院的3-12岁感染性肺炎患儿192例，诊断标准参照文献[3]，以咽拭子细菌培养和病毒血清学检测为依据，分为细菌组121例(男78例，女43例，平均年龄8.3±4.1岁)和病毒组71例(男45例，女26例，平均年龄8.2±3.9岁)。入选者均排除肿瘤、免疫性疾病、严重器质性疾病等。两组别在年龄、性别构成无差异。
1.2 方法 患儿入院时和治疗后1周分别抽取静脉血，检测CRP和WBC计数。使用日立7600自动生化分析仪用免疫比浊法检测CRP，正常值0-6mg/L，以>8mg/L为异常；用ELISA法检测血清病毒特异性IgM；用Sysmex全自动血细胞分析仪检测血常规，WBC正常值4-10*l09/L。
1.3 观察指标 分别对两组患儿治疗前后CRP、WBC计数及其异常率进行比较。
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1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)，两组间比较采用t检验。用SPSS18.0进行统计分析。
2 结 果
2.1 两组CRP的比较 治疗前细菌组CRP异常108例(89.3%)，病毒组CRP异常5例(7.0%)，细菌组CRP浓度和异常率高于病毒组(P<0.01)。治疗后细菌组CRP异常15例(12.4%)，病毒组CRP异常4例(5.6%)，细菌组CRP浓度和异常率高于病毒组(P<0.05)。治疗前后细菌组CRP浓度和异常率有差异(P<0.01)，而病毒组CRP浓度和异常率无差异(P>0.05)。(见表1)
2.2 两组WBC计数的比较 治疗前细菌组WBC异常75例(62.0%)，病毒组WBC异常4例(5.6%)，细菌组WBC浓度和异常率高于病毒组(P<0.01)。治疗后细菌组WBC异常21例(17.4%)，病毒组WBC异常4例(5.6%)，细菌组WBC浓度和异常率高于病毒组(P<0.05)。治疗前后细菌组WBC浓度和异常率有差异(P<0.05)，而病毒组WBC浓度和异常率无差异(P>0.05)。(见表2)
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3 讨论
CRP主要是在白细胞介素6(IL—6)的调节下由肝脏产生并分泌的一种蛋白质，是炎性反应和组织损伤最显著、最敏感、最重要的指标。炎症发生后4-6小时CRP开始升高， 24-48小时达高峰，其半衰期仅为4-7小时，炎症控制后迅速下降，CRP优于其他急性反应物指标，对肺炎有较高的敏感性和阴性预测价值[4]。有研究表明CRP>20mg/L时可考虑为细菌性感染，<8mg/L可考虑为病毒性感染，CRP被认为是感染性肺炎早期诊断和鉴别诊断的敏感指标，与感染程度成正相关[5]。本研究结果显示，细菌性肺炎患儿治疗前后CRP、WBC及异常率均高于病毒性肺炎患儿，细菌组治疗前后CRP、WBC及异常率有差异，而病毒组治疗前后CRP、WBC及异常率无差异。与国外研究相似[6]：细菌性肺炎急性期CRP显著升高而病毒性肺炎升高不明显，CRP要比WBC更准确、更敏感。
细菌性肺炎时，CRP与细菌胞壁的磷酸胆碱及核染色等结合，激活补体，促进巨噬细胞的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及免疫调节功能。在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速增加，而当IL一6刺激缺乏时，在2-4 h内合成降至正常 [7]。病毒性肺炎时病毒在细胞内增殖，细胞膜磷脂未暴露，不能触发CRP产生，因此CRP基本不变。
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综上所述，CRP可用于对儿童感染性肺炎的早期诊断和鉴别诊断、评价病情变化。该项目研究结果将有利于无条件微生物学、特异性病毒抗体等检测的基层医院对儿童感染性肺炎进行早期诊断和鉴别诊断、观察病情变化，提高基层医院的诊断和治疗水平。
参考文献
[1]WHO.Pneumococcal conjugate vaccinefor childhood immunization-WHO position paper[J]. Weekly Epidemiol Rec， 2007， 82： 93-104.
[2]沈叙庄，杨永弘.儿童社区获得性肺炎病因诊断和流行病学研究进展明.国外医学儿科学分册，2003，30(5)：225.
[3]诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1998：1185—1191。
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[4]吴多池，吴礼循.C反应蛋白测定在儿童肺炎中的应用价值[J].海南医学，2011，22(11)：126—127.
[5]王金和.反应蛋白的临床研究进展[J]国外医学临床：生物化学与检验学分册，2004，25(5)：471-473.
[6][英]PIM.利迪亚德A.惠兰M.W.范杰著，林慰慈，薛彬，魏雪涛译.免疫学[M].北京：科学出版社，2001，28-29.
[7]BenedettidF，Massam，Pignatti P.Serumsoluble interleukin 6 0L一6)receptor and IL一6/soluble IL一6 receptor complex insystemic iuvenile rheumatoid arthfitis.J Clin Invest，1994，93(5)：2114—2119., 百拇医药(许欢 钟青)