妊娠高血压综合征伴胎盘早剥对妊娠结局的影响
【摘要】目的：分析妊高症合并胎盘早剥产妇的妊娠结局。方法：对我院2009年4月～2012年5月收治的妊高症100例，其中伴胎盘早剥产妇30例归为实验组，另外70例归为对照组，比较两组产妇妊娠结局及分娩方式。结果：实验组死胎5例、胎儿窘迫8例、胎盘卒中8例、新生儿窒息6例、子宫切除3例，发生率较对照组明显减少，差异有统计学意义，P<0.05，两组产妇的剖宫产率及顺产率差异无统计学意义，P>0.05。结论：对妊高症伴胎盘早剥产妇做好规律的产前检查，积极防治妊高症，做到早诊断早治疗，以改善产妇妊娠结局，提高母婴预后。
【关键词】：妊娠高血压综合征 胎盘早剥 妊娠结局
妊娠高血压综合征(妊高症)是产科较常见的疾病， 总发病率为9.4%，主要以水肿、高血压、蛋白尿为主要症状，严重者可发生抽搐、昏迷及心肾功能衰竭而导致子痫，是导致母婴死亡的主要因素[1]。 胎盘早剥一般发生妊娠20周后，是指胎盘底部剥离子宫壁。两者同时发生将严重胁协母婴生命安全[2]。本文选取我院30例妊高症合并胎盘早剥的病例进行分析，现报道如下：
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1、 资料与方法
1.1、 一般资料：
选取2010年4月～2012年5月我院产科收治的妊高症产妇共100例，孕周30～41W，平均孕周37.5±3.5W；年龄20～42岁，平均年龄33.5±3.5岁，初产妇64例，经产妇36例；其中伴胎盘早剥的产妇30例归为实验组，另外70例归为对照组，其中轻度妊高症25例，中度妊高症35例，重度妊高症10例；两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，P<0.05，具有可比性。
1.2、 临床表现：
30例实验组产妇均表现不同程度的腹痛、腰痛、阴道出血等症状，其中轻度妊高症并轻型胎盘早剥3例，中度妊高征合并重型胎盘早剥者7例，重度妊高症合并轻型胎盘早剥10例，重度妊高症合并重型胎盘早剥4例。经彩超检查14例报告提示胎盘早剥。
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1.3、 方法：
对实验组30例产妇采取解痉、降压措施，同时密切监测胎心及观察产妇血压变化。其中3例中轻度妊高症并轻型胎盘早剥采用经阴道分娩，操作方法按常规阴道分娩法进行。其余27例产妇由于在短时间内不能采用阴道分娩，故立即采用剖宫产手术终止妊娠。如发生子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即在子宫肌壁注射缩宫素，缝合后对子宫进行按摩并用热盐水纱布热敷，使子宫收缩功能好转，经过上述处理后子宫收缩力仍无好转，病情持续恶化，子宫出血仍未能控制，应立即采取子宫次全切除术并输液全血。
1.5、 统计学处理
本次实验所得数据均由SPSS16.0软件统计包进行统计学处理，组间对比采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
实验组死胎5例(16.6)、胎儿窘迫10例(33.3)、胎盘卒中14例(30.0)、新生儿窒息6例(20.0)、子宫切除4例(10.0)，对照组 死胎2例(2.80)、胎儿窘迫10例(14.2)、无1例发生胎盘卒中、新生儿窒息10例(12.8)、子宫切除2例(2.90)。两组间的发生率差异有统计学意义，P<0.05。实验组顺产率10%、剖宫产率90%与对照组11.2%和88.6%相比较，差异无统计学意义，P>0.05。详见表1。
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3、 讨论
妊娠高血压综合征(妊高症)产妇是临床常见的产科并发症，可导致机体各脏器发生明显的病理及生理改变，由于子宫底蜕膜层小动脉痉挛后动脉内形成粥样斑块，使此处毛细血管缺血坏死后破裂出血流至底蜕膜层，导致胎盘分离于子宫肌壁引起胎盘早剥[3]。妊高症的产妇如出现腹痛，腰痛，阴道出血、感觉胎动异常应立刻就诊，测量血压下降有休克表现应高度警惕胎盘早剥，并进行彩超检查做最后确诊。如担误就诊时间随着病情恶化很可能会导致肾功能急性衰竭和弥散性血管内凝血，严重威胁母婴生命安全。
胎盘早剥分显性剥离和隐性剥离：显性剥离表现为胎盘后方形成的血肿，如血液顺胎盘边缘经宫颈管流出，表现为外出血；而隐性剥离则表现为胎盘后的血液未能向外流出而导致内出血。当内出血越来越多而冲开胎盘边缘与胎膜，从宫颈管流出形成混合性出血，甚至进入羊膜形成血性羊水[4-5]。更严重的是当血液浸入子宫肌层，发生子宫胎盘卒中，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，甚至可致死胎、死产。
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本次研究结果显示妊高症合并胎盘早剥死胎5例、胎儿窘迫8例、胎盘卒中8例、新生儿窒息6例、子宫切除3例，发生率较对照组明显减少，但两组产妇的剖宫产率无明显差异。此结果充分说明妊高症合并胎盘早剥妊娠结局较无合并胎盘早剥的产妇要差，因此对妊高症产妇做好规律的产前检查，积极防治妊高症，如有合并胎盘早剥的迹象应及时处理，做到早诊断早治疗，以改善产妇妊娠结局，提高母婴预后。
参考文献
[1]黄春荣，妊娠高血压疾病并胎盘早剥20例临床分析[J].海南医学院学报.2010，16(10)：1343.
[2]王雅楠，杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(11)：823-824.
[3]林南娟.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J]实用医学杂志，2009，25(16)：2733-2734.
[4]谢献英.，胎盘早期剥离早期诊断探讨[J]医学文选，2005，24( 5) ：722-723.
[5]盖中华，26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥临床分析[J]中国医药指南，2008，6(15)：278., http://www.100md.com(彭秀卫 黄凤莲)
【关键词】：妊娠高血压综合征 胎盘早剥 妊娠结局
妊娠高血压综合征(妊高症)是产科较常见的疾病， 总发病率为9.4%，主要以水肿、高血压、蛋白尿为主要症状，严重者可发生抽搐、昏迷及心肾功能衰竭而导致子痫，是导致母婴死亡的主要因素[1]。 胎盘早剥一般发生妊娠20周后，是指胎盘底部剥离子宫壁。两者同时发生将严重胁协母婴生命安全[2]。本文选取我院30例妊高症合并胎盘早剥的病例进行分析，现报道如下：
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1、 资料与方法
1.1、 一般资料：
选取2010年4月～2012年5月我院产科收治的妊高症产妇共100例，孕周30～41W，平均孕周37.5±3.5W；年龄20～42岁，平均年龄33.5±3.5岁，初产妇64例，经产妇36例；其中伴胎盘早剥的产妇30例归为实验组，另外70例归为对照组，其中轻度妊高症25例，中度妊高症35例，重度妊高症10例；两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，P<0.05，具有可比性。
1.2、 临床表现：
30例实验组产妇均表现不同程度的腹痛、腰痛、阴道出血等症状，其中轻度妊高症并轻型胎盘早剥3例，中度妊高征合并重型胎盘早剥者7例，重度妊高症合并轻型胎盘早剥10例，重度妊高症合并重型胎盘早剥4例。经彩超检查14例报告提示胎盘早剥。
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1.3、 方法：
对实验组30例产妇采取解痉、降压措施，同时密切监测胎心及观察产妇血压变化。其中3例中轻度妊高症并轻型胎盘早剥采用经阴道分娩，操作方法按常规阴道分娩法进行。其余27例产妇由于在短时间内不能采用阴道分娩，故立即采用剖宫产手术终止妊娠。如发生子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即在子宫肌壁注射缩宫素，缝合后对子宫进行按摩并用热盐水纱布热敷，使子宫收缩功能好转，经过上述处理后子宫收缩力仍无好转，病情持续恶化，子宫出血仍未能控制，应立即采取子宫次全切除术并输液全血。
1.5、 统计学处理
本次实验所得数据均由SPSS16.0软件统计包进行统计学处理，组间对比采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
实验组死胎5例(16.6)、胎儿窘迫10例(33.3)、胎盘卒中14例(30.0)、新生儿窒息6例(20.0)、子宫切除4例(10.0)，对照组 死胎2例(2.80)、胎儿窘迫10例(14.2)、无1例发生胎盘卒中、新生儿窒息10例(12.8)、子宫切除2例(2.90)。两组间的发生率差异有统计学意义，P<0.05。实验组顺产率10%、剖宫产率90%与对照组11.2%和88.6%相比较，差异无统计学意义，P>0.05。详见表1。
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3、 讨论
妊娠高血压综合征(妊高症)产妇是临床常见的产科并发症，可导致机体各脏器发生明显的病理及生理改变，由于子宫底蜕膜层小动脉痉挛后动脉内形成粥样斑块，使此处毛细血管缺血坏死后破裂出血流至底蜕膜层，导致胎盘分离于子宫肌壁引起胎盘早剥[3]。妊高症的产妇如出现腹痛，腰痛，阴道出血、感觉胎动异常应立刻就诊，测量血压下降有休克表现应高度警惕胎盘早剥，并进行彩超检查做最后确诊。如担误就诊时间随着病情恶化很可能会导致肾功能急性衰竭和弥散性血管内凝血，严重威胁母婴生命安全。
胎盘早剥分显性剥离和隐性剥离：显性剥离表现为胎盘后方形成的血肿，如血液顺胎盘边缘经宫颈管流出，表现为外出血；而隐性剥离则表现为胎盘后的血液未能向外流出而导致内出血。当内出血越来越多而冲开胎盘边缘与胎膜，从宫颈管流出形成混合性出血，甚至进入羊膜形成血性羊水[4-5]。更严重的是当血液浸入子宫肌层，发生子宫胎盘卒中，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，甚至可致死胎、死产。
, 百拇医药
本次研究结果显示妊高症合并胎盘早剥死胎5例、胎儿窘迫8例、胎盘卒中8例、新生儿窒息6例、子宫切除3例，发生率较对照组明显减少，但两组产妇的剖宫产率无明显差异。此结果充分说明妊高症合并胎盘早剥妊娠结局较无合并胎盘早剥的产妇要差，因此对妊高症产妇做好规律的产前检查，积极防治妊高症，如有合并胎盘早剥的迹象应及时处理，做到早诊断早治疗，以改善产妇妊娠结局，提高母婴预后。
参考文献
[1]黄春荣，妊娠高血压疾病并胎盘早剥20例临床分析[J].海南医学院学报.2010，16(10)：1343.
[2]王雅楠，杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(11)：823-824.
[3]林南娟.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J]实用医学杂志，2009，25(16)：2733-2734.
[4]谢献英.，胎盘早期剥离早期诊断探讨[J]医学文选，2005，24( 5) ：722-723.
[5]盖中华，26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥临床分析[J]中国医药指南，2008，6(15)：278., http://www.100md.com(彭秀卫 黄凤莲)