剖宫产术中宫腔纱条填塞术32例临床分析
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0081-02
【摘要】目的 探讨宫腔纱条填塞术在剖宫产术中的应用。方法 自2008年10月-2011年9月对32例剖宫产术中出血的患者进行宫腔纱条填塞术治疗。结果 32例患者经治疗后出现均停止，产后42天随访无一例产褥期出血，无一例子宫切除及产妇死亡。结论 宫腔纱条填塞术是剖宫产术中止血良好的方法，宫腔纱条填塞操作简单、止血讯速且安全易行。
【关键词】剖宫产 宫腔纱条填塞 产后出血
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，一直是产科最严重的并发症之一，及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院采用宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血取得了满意的效果。
现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年10月-2011年9月间共出生1862例，其中产后出血≥500ml〔1〕者共有78例，占4.19%，平均年龄(28±5)岁(23-41岁)，初产妇60例，经产妇18例，平均孕周(36-42周)，其中剖宫产712例，占38.24%，剖宫产术中出血出血≥500ml者58例，占8.12%。术中立即给与止血药物、缩宫素宫体及静脉注射、按摩子宫、活动性出血部位逢扎等综合性处理后，出血≥600ml者32例，占4.49%，使用宫腔纱条填塞术制止了出血，无一例子宫切除及孕产妇死亡。
1.2 出血原因及输血
1.2.1 胎盘因素 27例占84.38%。其中前置胎盘18例占56.25%，以子宫下段收缩不良，胎盘剥离面出血为主。其次是胎盘粘连9例占28.12%。
1.2.2 子宫收缩乏力 5例占15.63%。其中巨大儿2例，占6.25%；产程延长1例，占3.13%，；羊水过多1例，占3.13%，胎盘早剥1例，占3.13%。
, 百拇医药
1.2.3 出血与输血量 600-2500ml，平均(900±200)ml；出血大于1000ml者10例，需要输血，输血量在400-1600ml，平均750ml.发生休克12例，占37.5%均与出血量及出血较急有关。
1.3 宫腔填塞的指征及方法 凡是剖宫产术中出现宫缩乏力按摩子宫及注射缩宫剂无效者，前置胎盘子宫下段胎盘附着部位出血，可用肠线对开放血窦出血处进行“8”字逢扎。出血量≥600ml者，即可填塞之。我院制作的纱条宽3-5cm，共4层，长100cm的无菌纱条，用头孢头孢曲松钠1g稀释于5%的甲硝唑液中浸湿纱条后挤干。用卵苑圆钳夹住纱条的一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起从左到右折叠填塞，不留空隙，当接近子宫颈口处，充分估计还需用纱条的长度，剪断纱条，将尾部从宫颈口送入阴道大约2-3cm，然后更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段。纱条与术后24小时后在常规消毒铺敷下，同时缩宫素20u加500ml液体中静滴，然后，常规消毒外阴、阴道，充分暴露宫颈，用卵圆钳缓缓将纱条取出。
, 百拇医药
1.4 术后并发症 术后常规给与头孢曲松钠加甲硝唑静滴，共有5例出现发热等症状，经继续抗感染后，体温很快恢复正常，都能如期出院。产后42天回访30例，子宫复旧好，无一例出现产褥感染及晚期产后出血的症状。
2 结果
32例剖宫产术中出血的病例经宫腔纱条填塞术治疗后，出血均停止，达到了预期效果。并发症少，均能如期出院。32例患者中，有10例需要输血，均为前置胎盘。产后42天回访30例，子宫复旧好，无产褥感染。
3、 讨论
产后出血是孕产妇的主要死亡原因之一，而剖宫产术中大出血的处理一直被视为产科棘手的问题。传统的治疗方法是手法按摩子宫及注射缩宫剂，结扎子宫血管，甚至被迫切除子宫等。本文中32例患者出现出血≥600ml时，即进行宫腔纱条填塞术，不仅及时有效地控制了出血，减少了出血量，同时也减少了输血及输血带来的一系列并发症，而且还保留了子宫，减少了切除子宫所带来的系列问题，减少了医患之间的纠纷。特别在外面基层医院距离中心血站较远又面对广大的农村妇女而且医疗条件不是很完善的情况下，在剖宫产术中及早尽快地进行宫腔纱条填塞术，不仅成功地挽救了患者的生命，而且也减少了患者的经济负担。
宫腔纱条填塞术是剖宫产术中止血的良好方法，其主要并发症是感染。本文32例患者采用了2%甲硝唑液加头孢曲松钠浸湿纱条填塞宫腔，不仅保持纱条压迫止血的优点，而且还通过两种抗生素联合应用有效地预防感染。产后子宫复旧好，无一例产褥期出血及子宫切除。
参考文献
[1] 乐杰。《妇产科学》，第7版。北京：人民出版社，2007，第205页-208页。, 百拇医药(吴红)
【摘要】目的 探讨宫腔纱条填塞术在剖宫产术中的应用。方法 自2008年10月-2011年9月对32例剖宫产术中出血的患者进行宫腔纱条填塞术治疗。结果 32例患者经治疗后出现均停止，产后42天随访无一例产褥期出血，无一例子宫切除及产妇死亡。结论 宫腔纱条填塞术是剖宫产术中止血良好的方法，宫腔纱条填塞操作简单、止血讯速且安全易行。
【关键词】剖宫产 宫腔纱条填塞 产后出血
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，一直是产科最严重的并发症之一，及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院采用宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血取得了满意的效果。
现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年10月-2011年9月间共出生1862例，其中产后出血≥500ml〔1〕者共有78例，占4.19%，平均年龄(28±5)岁(23-41岁)，初产妇60例，经产妇18例，平均孕周(36-42周)，其中剖宫产712例，占38.24%，剖宫产术中出血出血≥500ml者58例，占8.12%。术中立即给与止血药物、缩宫素宫体及静脉注射、按摩子宫、活动性出血部位逢扎等综合性处理后，出血≥600ml者32例，占4.49%，使用宫腔纱条填塞术制止了出血，无一例子宫切除及孕产妇死亡。
1.2 出血原因及输血
1.2.1 胎盘因素 27例占84.38%。其中前置胎盘18例占56.25%，以子宫下段收缩不良，胎盘剥离面出血为主。其次是胎盘粘连9例占28.12%。
1.2.2 子宫收缩乏力 5例占15.63%。其中巨大儿2例，占6.25%；产程延长1例，占3.13%，；羊水过多1例，占3.13%，胎盘早剥1例，占3.13%。
, 百拇医药
1.2.3 出血与输血量 600-2500ml，平均(900±200)ml；出血大于1000ml者10例，需要输血，输血量在400-1600ml，平均750ml.发生休克12例，占37.5%均与出血量及出血较急有关。
1.3 宫腔填塞的指征及方法 凡是剖宫产术中出现宫缩乏力按摩子宫及注射缩宫剂无效者，前置胎盘子宫下段胎盘附着部位出血，可用肠线对开放血窦出血处进行“8”字逢扎。出血量≥600ml者，即可填塞之。我院制作的纱条宽3-5cm，共4层，长100cm的无菌纱条，用头孢头孢曲松钠1g稀释于5%的甲硝唑液中浸湿纱条后挤干。用卵苑圆钳夹住纱条的一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起从左到右折叠填塞，不留空隙，当接近子宫颈口处，充分估计还需用纱条的长度，剪断纱条，将尾部从宫颈口送入阴道大约2-3cm，然后更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段。纱条与术后24小时后在常规消毒铺敷下，同时缩宫素20u加500ml液体中静滴，然后，常规消毒外阴、阴道，充分暴露宫颈，用卵圆钳缓缓将纱条取出。
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1.4 术后并发症 术后常规给与头孢曲松钠加甲硝唑静滴，共有5例出现发热等症状，经继续抗感染后，体温很快恢复正常，都能如期出院。产后42天回访30例，子宫复旧好，无一例出现产褥感染及晚期产后出血的症状。
2 结果
32例剖宫产术中出血的病例经宫腔纱条填塞术治疗后，出血均停止，达到了预期效果。并发症少，均能如期出院。32例患者中，有10例需要输血，均为前置胎盘。产后42天回访30例，子宫复旧好，无产褥感染。
3、 讨论
产后出血是孕产妇的主要死亡原因之一，而剖宫产术中大出血的处理一直被视为产科棘手的问题。传统的治疗方法是手法按摩子宫及注射缩宫剂，结扎子宫血管，甚至被迫切除子宫等。本文中32例患者出现出血≥600ml时，即进行宫腔纱条填塞术，不仅及时有效地控制了出血，减少了出血量，同时也减少了输血及输血带来的一系列并发症，而且还保留了子宫，减少了切除子宫所带来的系列问题，减少了医患之间的纠纷。特别在外面基层医院距离中心血站较远又面对广大的农村妇女而且医疗条件不是很完善的情况下，在剖宫产术中及早尽快地进行宫腔纱条填塞术，不仅成功地挽救了患者的生命，而且也减少了患者的经济负担。
宫腔纱条填塞术是剖宫产术中止血的良好方法，其主要并发症是感染。本文32例患者采用了2%甲硝唑液加头孢曲松钠浸湿纱条填塞宫腔，不仅保持纱条压迫止血的优点，而且还通过两种抗生素联合应用有效地预防感染。产后子宫复旧好，无一例产褥期出血及子宫切除。
参考文献
[1] 乐杰。《妇产科学》，第7版。北京：人民出版社，2007，第205页-208页。, 百拇医药(吴红)