三氧化二砷+氟尿嘧啶联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌近期疗效观察(1)
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【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0085-01
【摘要】目的 观察肝动脉化疗栓塞术 (TACE)联合三氧化二砷(AS2O3)+氟尿嘧啶(5-FU)治疗原发性肝癌的近期疗效。方法将经病理、影像学诊断及AFP值证实的原发性肝癌符合筛选条件的患者共42例，随机分类两组：对照(TACE组)20例，治疗组(TACE联合三氧化二砷+氟尿嘧啶组)22例。对照组只给予TACE治疗，治疗组行TACE后隔日开始予以三氧化二砷连续2周+氟尿嘧啶连续5日治疗。每4周重复，同时给予三氧化二砷注射液10mg静脉滴注，每日1次，连用14 d，每4周重复为1个疗程，2—3个疗程后观察疗效。分别评价近期疗效、毒性反应和生存期。结果治疗组与对照组有效率。结果 结果治疗组有效率(CR%+PR%)为63.6%、获益率(CR%+PR%+NC%)为90.9%；对照组有效率(CR%+PR%)为45.0%、获益率(CR%+PR%+NC%)为65.0%，两组有效率比较无统计学差异(P>0.5)；获益率比较有统计学差异(P<0.5)。血清AFP水平治疗组、对照组治疗前比较无统计学差异，治疗后比较有统计学差异。不良反应轻，均可耐受。结论 TACE联合三氧化二砷+氟尿嘧啶治疗中晚期原发性肝癌相比单纯实施TACE方案疗效提高，毒副作用小，可耐受。
【关键词】 原发性肝癌，化疗栓塞，三氧化二砷，氟尿嘧啶
原发性肝癌在全球范围内的发病率都很高.其最初、也是最理想的治疗手段是外科手术切除。但原发性肝癌恶性程度高，临床确诊的原发性肝癌大多数已失去手术机会，介入治疗已成为非手术治疗原发性肝癌的首选方法，得到广泛的开展和应用，对于已经失去根治性切除手术治疗机会的原发性肝癌患者.首选治疗为经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatherter arterial chemoem.bolization。TACE)。三氧化二砷是砒霜的主要成分，近年来大多静脉应用于实体瘤的治疗，本科我科应用三氧化二砷+氟尿嘧啶联合肝动脉栓塞化疗和单纯肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌42例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年2月-2012年6月收治的42例患者，根据2001年9月第把届全国肝癌学术会议上确立的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准” [1]，将其随机分入2两组中，A组为TACE术联合三氧化二砷+氟尿嘧啶化疗组，22例，男13例，女9例 年龄35-72岁，中位年龄50岁，I期0例，Ⅱa期4例，Ⅱb期13例，Ⅲa期5例(血AFP升高20例)。 B组为单纯行TACE术组20例，男12例，女8例；年龄31～68岁，中位年龄52岁l I期0例，Ⅱa期3例，IIb期15例，IIIa期2例(血AFP升高19例)。
1.2 病例选择的标准
临床病史、化验检查及影像学依据均符合原发性肝癌临床诊断标准[1]，均具有完整的影象学资料及客观的观察指标；预计生存时间3个月以上；KPS评分)60分；治疗前心、肝、肾功能基本正常；无砷类药物过敏史；无肝动脉介人治疗禁忌症；之前未接受肝介人或其他抗肿瘤治疗；获得患者和家属的同意并签署知情同意书。
1.3 治疗方法
采用Seldinger穿刺技术，经股动脉穿刺插管，将导管置于肝总动脉造影，观察肿瘤供血动脉及肿瘤染色情况，再将导管超选至肿瘤供血动脉，注人表柔比星针30mg+奥沙利铂针150mg+氟尿嘧啶0.75g+超液化碘油10一30ml混合乳化液行肝肿瘤栓塞化疗，间隔4周，每2一3个周期后观察疗效。同时给予氟尿嘧啶针0.5g加入生理盐水或糖盐水500ml中缓慢静脉滴注，1次/d，连用5d，三氧化二砷针10mg加人5%葡萄糖或糖盐水500ml中缓慢静脉滴注，1次/d，连用14d，间隔2周重复。
1.4 疗效评价
观察患者治疗前后肿瘤大小，血清AFP变化，药物不良反应，生活质量等指标，(1)客观疗效按照WHO实体肿瘤疗效判断标准分为：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)，进展(PD)。客观有效率定义为(CR+PR)全部病例，获益率定义为(CR+PR+NC)全部病例，(2)AFP变化：治疗前后AFP变化，(3)生活质量根据Karnofsky(Kps)评分，以治疗后较治疗前增加>10分为改善，减少>10分为下降，变化≦10分为稳定。(4)不良反应按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应标准进行评定。
1.5 统计学分析
采用SPSS10.0软件对数据进行行χ2检验或t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
A、B 两组间病例年龄、性别及分期构成比差异无统计学意义；导管超选择程度及用药量两组间差异无统计学意义。近期疗效：A、B组共42例，均按要求完成2一3个周期以上。随访1年以上。
2.1 按实体肿瘤疗效评定标准判断近期疗效：(1)A、B 两组组病灶体积均有不同程度缩小 ......
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