上消化道出血治疗分析
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0087-01
【摘要】目的：深入分析和总结上消化道出血的治疗并进行探讨。方法：收集2010年5月-2011年9月期间来我院治疗的上消化道出血患者85例，通过对相关的临床资料进行回顾性分析，总结上消化道出血的治疗方法。结果：85例患者中，除2例尽全力治疗无效转院外，其余患者均止血成功，治疗成功率为97.65%，止血治疗所用平均时间为14h，且对原始病因进行针对性治疗后均好转出院。结论：在治疗上消化道出血的过程当中，首先要判断出血的性质、失血程度、继续出血或再出血的危险性，同时进行血液动力学的复苏。
【关键词】上消化道 出血 治疗
消化道出血是临床医学中常见的一种病例，患者在不同的季节里，都会出现常因发病较急，个别医生而因对患者的这种病情的现状，诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道引起出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位出现疾病而出血。从位置上看胰腺部位的胰腺胆管的开口位置，刚好在十二指肠出，这就造成胰腺胆管患上疾病，使十二指肠出血，也属于上呼吸道出血的范畴[1]。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占55%～74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5% ～14%；贲门黏膜撕裂(Mallory-Weiss)综合征，占2% ～7%；血管病变，占2%～3%；肿瘤，占2%～5%[2]。
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1. 研究资料：笔者在长期的临床医学工作中，采取多种方式对上呼吸道出血病例的调查、分析、研究收集。2010年5月-2011年9月期间来我院治疗的上消化道出血患者经统计共有85例，从患者的实际病例中，通过认真分析都符合临床医学相关诊断标准，并经过相关检查可以确诊患者属于上消化道出血。其中男54例，女31例，平均年龄在30.21—40.35岁之间，同时，从患者的性别、年龄大小、文化教育程度、经济收入等方面，都没有统计学差异。
2 治疗方法
2.1 一般治疗：作为上呼吸道出血的病例，最基本的原则是坚持患者采取绝对卧床休息，并告诫患者禁食，禁止饮水，医生通过一定方式让患者能够维持电解质的平衡，防止患者受寒，力争患者保暖；对于比较严重的出血患者，要采取给患者输氧的措施。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。
2.2 补充血容量：不同的患者要针对上呼吸道出血的实际情况，给予正确的治疗。对于休克的患者，首先要对患者实行输入盐水，以此平衡患者盐水，也可以采取输入碳酸氢钠进行扩容；当血红蛋白低于70g/L，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
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2.3 上消化道大量出血的止血处理
2.3.1 胃内降温发的止血处理：采用对患者的胃内通过降温的方式进行止血，这是一种物理治疗模式。通过对患者的胃管以10～14℃冰水，反复去灌洗胃腔而使胃降温，从而可使患者的血管得到有效的收缩，让患者的血流减少，达到让患者的胃得到分泌和消化受到抑制，出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。
2.3.2 口服止血剂法止血处理：如果确诊患者的消化性溃疡性出血，作为医生应该分析是否是粘膜病变出血，确诊是粘膜病变出血，就应该采用血管收缩剂，让患者服用，如去甲肾上腺素8mg，加于冰盐水100ml分次口服，这样，可使患者出血的小动脉得到强烈收缩而止血。在使用此方法的时候，要对患者的身体体质的分析，对老年人由于动脉血管的硬化，如果对老年人采用此法，会导致老年人血管的破裂，而发生事故，因此，不主张对老年人使用口服止血剂法去止血。
2.3.3 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用[3]。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。
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2.3.4 内镜直视下止血。局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血，近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。
3 结果：本组对85例患者实施治疗的过程中，除2例尽全力治疗无效转院外，其余患者均止血成功，治疗成功率为97.65%，止血治疗所用平均时间为14h，且对原始病因进行针对性治疗后均好转出院。
4 讨论：由于患者的消化道出血是当今医学临床中常见的一种病，常因患者发病较急，而医生又诊断不清的情况下，常常导致危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外有关资料表明，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1% ，其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料。在现阶段的研究过程当中主要包括以下治疗方法：
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4.1 药物治疗。正常的胃生理对上消化道止血是非常不利的，PPI治疗有很多报导，静脉用PPI可使胃内PH迅速提高至6.0以上，并持续维持较长时间，国外报道 PPI(奥美拉唑)用量达到160mg/d或80mg静脉推注后再以8mg/h的滴速持续静脉滴注，可有效提高胃内PH至6.8以上并持续大于20小时，因而推荐剂量为160mg/d，国人只需要国外推荐剂量的一半，即80mg/d或以4mg/h滴速持续静脉滴注，即可达到胃内平均PH大于6.4，持续时间大于20小时，我们医院现在一般用奥美拉唑或潘托拉唑40mg/12h[4]。
4.2 近几年氩离子凝固已广泛用于消化道止血治疗，其通过输出电极输出凝血电流，在电极和出血创面之间形成氩气离子流柱，传递到出血创面，起到止血作用。它是非接触性止血，较传统的高频电凝固治疗安全，容易操作。
4.3 消化道出血预防的预防措施。作为卫生、医疗系统，要采取多种渠道，多种方式对广大市民进行宣传，让广大市民掌握预防消化道出血。笔者认为：
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参考文献
[1] 徐建华.上消化道出血46例临床特点分析[J] 基层医学论坛， 2012，(04) . 65—66
[2] 朱东伟. 关于上消化道出血诊断及治疗探讨[J]. 中国卫生产业， 2012，(03) . 89—90
[3] 高继红. 上消化道出血59例诊治分析[J]. 中国实用医药， 2012，(02) .15—16
[4] 焦永春. 上消化道出血86例诊治与护理分析[J]. 中国社区医师(医学专业)， 2012，(05) . 35—36, 百拇医药(肖柏春 李光亮)
【摘要】目的：深入分析和总结上消化道出血的治疗并进行探讨。方法：收集2010年5月-2011年9月期间来我院治疗的上消化道出血患者85例，通过对相关的临床资料进行回顾性分析，总结上消化道出血的治疗方法。结果：85例患者中，除2例尽全力治疗无效转院外，其余患者均止血成功，治疗成功率为97.65%，止血治疗所用平均时间为14h，且对原始病因进行针对性治疗后均好转出院。结论：在治疗上消化道出血的过程当中，首先要判断出血的性质、失血程度、继续出血或再出血的危险性，同时进行血液动力学的复苏。
【关键词】上消化道 出血 治疗
消化道出血是临床医学中常见的一种病例，患者在不同的季节里，都会出现常因发病较急，个别医生而因对患者的这种病情的现状，诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道引起出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位出现疾病而出血。从位置上看胰腺部位的胰腺胆管的开口位置，刚好在十二指肠出，这就造成胰腺胆管患上疾病，使十二指肠出血，也属于上呼吸道出血的范畴[1]。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占55%～74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5% ～14%；贲门黏膜撕裂(Mallory-Weiss)综合征，占2% ～7%；血管病变，占2%～3%；肿瘤，占2%～5%[2]。
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1. 研究资料：笔者在长期的临床医学工作中，采取多种方式对上呼吸道出血病例的调查、分析、研究收集。2010年5月-2011年9月期间来我院治疗的上消化道出血患者经统计共有85例，从患者的实际病例中，通过认真分析都符合临床医学相关诊断标准，并经过相关检查可以确诊患者属于上消化道出血。其中男54例，女31例，平均年龄在30.21—40.35岁之间，同时，从患者的性别、年龄大小、文化教育程度、经济收入等方面，都没有统计学差异。
2 治疗方法
2.1 一般治疗：作为上呼吸道出血的病例，最基本的原则是坚持患者采取绝对卧床休息，并告诫患者禁食，禁止饮水，医生通过一定方式让患者能够维持电解质的平衡，防止患者受寒，力争患者保暖；对于比较严重的出血患者，要采取给患者输氧的措施。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。
2.2 补充血容量：不同的患者要针对上呼吸道出血的实际情况，给予正确的治疗。对于休克的患者，首先要对患者实行输入盐水，以此平衡患者盐水，也可以采取输入碳酸氢钠进行扩容；当血红蛋白低于70g/L，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
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2.3 上消化道大量出血的止血处理
2.3.1 胃内降温发的止血处理：采用对患者的胃内通过降温的方式进行止血，这是一种物理治疗模式。通过对患者的胃管以10～14℃冰水，反复去灌洗胃腔而使胃降温，从而可使患者的血管得到有效的收缩，让患者的血流减少，达到让患者的胃得到分泌和消化受到抑制，出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。
2.3.2 口服止血剂法止血处理：如果确诊患者的消化性溃疡性出血，作为医生应该分析是否是粘膜病变出血，确诊是粘膜病变出血，就应该采用血管收缩剂，让患者服用，如去甲肾上腺素8mg，加于冰盐水100ml分次口服，这样，可使患者出血的小动脉得到强烈收缩而止血。在使用此方法的时候，要对患者的身体体质的分析，对老年人由于动脉血管的硬化，如果对老年人采用此法，会导致老年人血管的破裂，而发生事故，因此，不主张对老年人使用口服止血剂法去止血。
2.3.3 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用[3]。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。
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2.3.4 内镜直视下止血。局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血，近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。
3 结果：本组对85例患者实施治疗的过程中，除2例尽全力治疗无效转院外，其余患者均止血成功，治疗成功率为97.65%，止血治疗所用平均时间为14h，且对原始病因进行针对性治疗后均好转出院。
4 讨论：由于患者的消化道出血是当今医学临床中常见的一种病，常因患者发病较急，而医生又诊断不清的情况下，常常导致危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外有关资料表明，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1% ，其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料。在现阶段的研究过程当中主要包括以下治疗方法：
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4.1 药物治疗。正常的胃生理对上消化道止血是非常不利的，PPI治疗有很多报导，静脉用PPI可使胃内PH迅速提高至6.0以上，并持续维持较长时间，国外报道 PPI(奥美拉唑)用量达到160mg/d或80mg静脉推注后再以8mg/h的滴速持续静脉滴注，可有效提高胃内PH至6.8以上并持续大于20小时，因而推荐剂量为160mg/d，国人只需要国外推荐剂量的一半，即80mg/d或以4mg/h滴速持续静脉滴注，即可达到胃内平均PH大于6.4，持续时间大于20小时，我们医院现在一般用奥美拉唑或潘托拉唑40mg/12h[4]。
4.2 近几年氩离子凝固已广泛用于消化道止血治疗，其通过输出电极输出凝血电流，在电极和出血创面之间形成氩气离子流柱，传递到出血创面，起到止血作用。它是非接触性止血，较传统的高频电凝固治疗安全，容易操作。
4.3 消化道出血预防的预防措施。作为卫生、医疗系统，要采取多种渠道，多种方式对广大市民进行宣传，让广大市民掌握预防消化道出血。笔者认为：
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 徐建华.上消化道出血46例临床特点分析[J] 基层医学论坛， 2012，(04) . 65—66
[2] 朱东伟. 关于上消化道出血诊断及治疗探讨[J]. 中国卫生产业， 2012，(03) . 89—90
[3] 高继红. 上消化道出血59例诊治分析[J]. 中国实用医药， 2012，(02) .15—16
[4] 焦永春. 上消化道出血86例诊治与护理分析[J]. 中国社区医师(医学专业)， 2012，(05) . 35—36, 百拇医药(肖柏春 李光亮)