不同时间剔除伴有热烧伤的角膜铁质异物的比较及护理
 |
| 第1页 |
参见附件。
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0120-01
【摘要】 目的：观察伴有热烧伤的铁质角膜异物患者在不同时间行二次异物取出，其取出率的差异。方法：90例患者随机分成A、B两组，每组各45例，A组患者在受伤后第二日对第一日未取尽的异物行二次取出，B组在受伤后第二日以后即第三日或第四日对第一日未取尽的异物行二次取出。结果：A组患者接近半数(46.67%)不能取尽，而B组患者则大部分可取尽(84.44%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在给予抗生素预防感染的情况下，隔日或隔两日在角膜病灶软化的基础上行二次异物取出，更易取尽角膜铁质异物。
【关键词】：角膜铁质异物；热烧伤；不同时间；二次异物取出；护理
角膜铁质异物对人眼有较大的危害，由于其发生后可在角膜表面形成铁锈，或部分形成热烧伤，进而进一步损害角膜组织，重者可继发感染，严重时可导致角膜穿孔，需行角膜移植才能保留视功能[1]。而铁质角膜异物多数发生于工农业生产如烧电焊、使用切割机及打磨机等过程中，铁屑附于角膜上时往往还带有一定的热量，故往往同时造成角膜浅表组织的热烧伤。不同时间彻底剔除角膜浅表异物，操作难度及角膜异物取出率有所不同，本文对2011年5月至2012年4月就诊于我科的90例伴有热烧伤的浅表角膜铁质异物进行分析，分不同时间予以彻底剔除，观察剔除时间与异物剔除率的关系，总结如下。
1 材料与方法
1.1 材料 2011年5月至2012年4月就诊于我科的90例伴有热烧伤、不能一次取尽的浅表角膜铁质异物患者，年龄18-55岁，男性，均于受伤当天就诊。热烧伤的患者病变组织在形态学上表现为角膜异物周围及基底部组织灰白色坏死。不伴有热烧伤的患者、深层角膜异物患者、非铁质异物患者及一次可取尽异物的患者除外。
1.2 方法 所有患者均于受伤当天行奥布卡因表面麻醉，在裂隙灯显微镜下以异物剔除针剔除(以1ml一次性注射器针头代替)。用抽签法将患者随机分成A、B两组，每组各45例。其中，A组患者于就诊当天剔除表层异物后，于第二天即48小时内即再次行异物剔除，不能彻底剔除者于第三天或其后予多次异物剔除，直至异物被取尽。B组患者于就诊当天剔除表层异物后，根据角膜情况于48小时后即第三日或第四日再次行异物剔除，(具体以铁锈周围角膜组织灰白色坏死软化、铁锈与角膜组织无牢固粘连、易取下为准，达到此标准时行异物取出)。不能彻底剔除者于其后行多次异物剔除，直至异物被取尽。
1.3 统计学方法 统计数据应用SPSS19.0统计软件包进行处理，总体率的比较采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
A组患者均于受伤第二日行二次异物取出，结果有53.33%异物不能取尽，而B组患者均于受伤后第三日或第四日行二次异物取出，结果84.44%异物可取尽，在二次异物取出取尽率上差异具有统计学意义。表1。
3 护理
3.1 术前指导。伴有热烧伤的角膜异物患者就诊时常因强烈的角膜刺激征，合并不同程度的视力下降而倍感焦虑和苦恼。此时护士应热情接诊，同时告知患者无论麻醉药是否起作用，均禁用手搓及用力眨眼，以免角膜上皮进一步损伤；也不要因为麻醉药发挥作用而误解异物已排除[2]。
3.2 术中护理。调整转椅及裂隙灯，协助患者将头部舒适地固定于裂隙灯的头架及颌托上，嘱患者固视一点，不要转动眼球。操作中注意询问患者感受，同时密切观察患者面色及表情，防止意外发生。
3.3 术后指导。所有患者每次异物剔除后均以纱布半包盖遮眼，以抗生素滴眼液点眼。耐心指导患者眼部正确用药方法，注意用眼卫生，防止洗脸水，洗头水进入眼睛引起感染加重。同时嘱患者注意休息，减少眼球转动，多食富含维生素A、C丰富的食物，以促进上皮修复。
4 讨论
伴有热烧伤的角膜异物因其损伤角膜时往往带有一定的热量，而烧电焊或切割机打磨时形成的铁屑处于高温状态，因而损伤时多烫透角膜上皮而嵌顿于角膜基质层内，使其周围角膜组织造成热烧伤。因角膜组织为一富含水分组织，在烧伤后几小时内铁屑即可发生氧化而致铁锈生成[3]，从而使异物牢牢粘附于角膜基质层内不易取出。本研究中许多患者在受伤当天或第二天行异物取出时，取出表层铁屑后褐色铁锈往往牢固粘附于其下角膜组织，因角膜组织此时尚未坏死软化，即使用力刮除亦不能彻底取尽异物，强行刮除还可能造成角膜创面加大加深，且其后需行多次异物刮除，从而损伤更多的角膜组织。而至第三或第四日时，异物周围角膜组织多已发生坏死软化，使用较小的力量即可一次轻松取尽异物。本组患者于角膜组织软化后取出，多数可用针头一次取下，或用湿棉签即可蘸下。取出后可见留下的圆形窝状角膜小凹，异物及坏死组织与健康角膜组织分界清楚。
另外，使用此法行角膜异物剔除，因两次取出时间间隔一至二天，坏死之角膜组织有继发感染之可能，故需行预防感染治疗，一旦发现角膜感染迹象，应行抗感染治疗，以防发生角膜感染加重，从而使患者承受不必要的损失。
参考文献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1520kb)。