腹外疝的护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0139-01
【摘要】：目的：探讨腹外疝的护理措施。腹外疝作为一种常见的外科疾病，在现代社会已经受到越来越多的重视。腹外疝是疝气的一种，属于较简单的外科手术，但对腹外疝术前术中术后的护理工作却是非常重要的，是患者康复的重要因素之一。本文就腹外疝的术前术中术后护理做了一系列的研究。本院2010年1月-2012年12月收治123例腹外疝病人，经术前、术中、术后护理均痊愈出院，无并发症。
【关键词】：腹外疝、护理
现代医学的不断发展，使得人们对自身身体各个方面有了广泛和不断深刻的了解，越来越多的疾病得到人们的了解和重视。腹外疝作为疝气的一种，由于其多发性，已经严重影响到人们的生活，受到普遍的重视。了解腹外疝之前，我们要先了解疝气。体内任何脏器或组织离开其正常解剖位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是一种常见的疝气，主要在中老年人群中发病。什么是腹外疝？腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。腹壁强度降低，有先天性和后天性原因所致。腹内压力增高主要有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等常见原因。腹外疝主要有腹股沟疝、股疝、脐疝和切口疝。腹外疝患者一般应尽早进行手术治疗。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁[1]。1岁以内婴幼儿暂不手术，年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者可以非手术治疗，即局部用医用疝带压迫或托起。
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1.1 临床资料：
我院自2010年1月-2012年12月收治腹外疝病人123例，男76例，女47例，年龄8个月到68岁，其中腹股沟斜疝92例，股疝26例，脐疝2例，切口疝3例。
2.1 腹外疝手术的术前准备及护理：
2.2 术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；第二，急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血；第三，有上呼吸道感染、慢性咳嗽或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病控制后再手术。如有肝硬化腹水、75岁以上老人健康状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术；第四，根据病情选用局部麻醉、椎管内麻醉，儿童用全身麻醉或基础麻醉加局麻；第五，消除引起腹内压增高的因素择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。卧床休息少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出；最后，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者应在术前2周戒烟。
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3.1 腹外疝手术的术中护理情况：
成功的手术是治疗腹外疝的基本前提，在手术过程中，医护人员必须要做好准备，注意手术中的注意事项和护理要求。以腹股沟疝为例，在腹外疝的手术过程中，要注意以下几个问题：
3.2， 注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。
3.3， 切开疝囊后，在确认疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再分离疝囊直达疝环，然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。
3.4， 术中彻底止血，以免造成术后阴囊血肿和感染。
3.5， 修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢勉强缝合；缺损大时可行疝成形术，也可用移植物(自体、人工材料)作修补。
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3.6， 采用精索移位修补法时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。
3.7， 绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法有：检查其色泽、蠕动及血管搏动，有疑问时，可用温热生理盐水纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25%普鲁卡因封闭肠系膜后观察。有肠坏死时，应作肠切除吻合术；若患者情况危急，可暂作肠外置术。
4.1、 关于腹外疝手术的术后护理情况：
手术之后的护理直接关系到患者的生命和健康。关于腹外疝手术之后的护理工作就显得格外重要了。患者做完腹外疝手术之后，一定要严格按照医护人员的要求慢慢恢复身体。作为医护人员，更是应该及时指导患者恢复健康。腹外疝患者手术之后的护理工作具体包括以下几个方面：
4.2， 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3—5天离床活动；
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4.3， 一般病人术后6—12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时以减轻渗血；
4.4， 使用丁字带或阴囊托托起阴囊，预防阴囊水肿；
4.5， 防止腹内压升高，术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；咳嗽时用手掌扶持、保护切口；
4.6 最后，预防切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一，应注意几点：①绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，为避免切口感染[2]，须合理应用抗生素。②保持切口清洁和干燥，避免大小便污染；若敷料污染或脱落，应及时更换。③术后严密观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛等感染迹象，若发现异常及时处理。
5.1、 在患者康复出院之后，医护人员应该给患者提供科学的指导建议，防止再次复发。作为患者，应该按照医护人员的建议，在平时的生活中，注意爱护自己的身体，达到完全的康复。
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5.2. 指导预防导致腹内压升高的因素。
5.3 调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
5.4 预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏等。禁抽烟，以免引起咳嗽。
5.6. 指导病人出院后仍需注意休息，逐渐增加活动量；3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
5.7. 减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等，防止术后复发。
5.8 自我监察，观察术后腹外疝复发迹象。若有异常，及早诊治。遵医嘱定时复查，若疝复发，应及早诊治。
结果：
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本院2010年1月-2012年12月收治123例腹外疝病人经术前、术中、术后护理均顺利康复，无严重并发症。
讨论：
腹外疝是一种常见的外科疾病，对腹外疝术前、术中、术后的护理都是非常重要的，临床护理人员的细心和耐心护理，以及充分沟通解释，缓解病患的紧张焦虑情绪，增加医患互信，保证手术成功，应完善术前护理，术后护理，预防并发症的发生，加强营养支持，保证切口愈合，才能使患者早日康复。
参考文献
[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁处科学组，成人腹股沟疝，股疝手术治疗方案(修订版)[J]，中华普通外科杂志，2004，19：126, http://www.100md.com(程梅芳)
【摘要】：目的：探讨腹外疝的护理措施。腹外疝作为一种常见的外科疾病，在现代社会已经受到越来越多的重视。腹外疝是疝气的一种，属于较简单的外科手术，但对腹外疝术前术中术后的护理工作却是非常重要的，是患者康复的重要因素之一。本文就腹外疝的术前术中术后护理做了一系列的研究。本院2010年1月-2012年12月收治123例腹外疝病人，经术前、术中、术后护理均痊愈出院，无并发症。
【关键词】：腹外疝、护理
现代医学的不断发展，使得人们对自身身体各个方面有了广泛和不断深刻的了解，越来越多的疾病得到人们的了解和重视。腹外疝作为疝气的一种，由于其多发性，已经严重影响到人们的生活，受到普遍的重视。了解腹外疝之前，我们要先了解疝气。体内任何脏器或组织离开其正常解剖位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是一种常见的疝气，主要在中老年人群中发病。什么是腹外疝？腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。腹壁强度降低，有先天性和后天性原因所致。腹内压力增高主要有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等常见原因。腹外疝主要有腹股沟疝、股疝、脐疝和切口疝。腹外疝患者一般应尽早进行手术治疗。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁[1]。1岁以内婴幼儿暂不手术，年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者可以非手术治疗，即局部用医用疝带压迫或托起。
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1.1 临床资料：
我院自2010年1月-2012年12月收治腹外疝病人123例，男76例，女47例，年龄8个月到68岁，其中腹股沟斜疝92例，股疝26例，脐疝2例，切口疝3例。
2.1 腹外疝手术的术前准备及护理：
2.2 术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；第二，急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血；第三，有上呼吸道感染、慢性咳嗽或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病控制后再手术。如有肝硬化腹水、75岁以上老人健康状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术；第四，根据病情选用局部麻醉、椎管内麻醉，儿童用全身麻醉或基础麻醉加局麻；第五，消除引起腹内压增高的因素择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。卧床休息少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出；最后，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者应在术前2周戒烟。
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3.1 腹外疝手术的术中护理情况：
成功的手术是治疗腹外疝的基本前提，在手术过程中，医护人员必须要做好准备，注意手术中的注意事项和护理要求。以腹股沟疝为例，在腹外疝的手术过程中，要注意以下几个问题：
3.2， 注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。
3.3， 切开疝囊后，在确认疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再分离疝囊直达疝环，然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。
3.4， 术中彻底止血，以免造成术后阴囊血肿和感染。
3.5， 修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢勉强缝合；缺损大时可行疝成形术，也可用移植物(自体、人工材料)作修补。
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3.6， 采用精索移位修补法时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。
3.7， 绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法有：检查其色泽、蠕动及血管搏动，有疑问时，可用温热生理盐水纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25%普鲁卡因封闭肠系膜后观察。有肠坏死时，应作肠切除吻合术；若患者情况危急，可暂作肠外置术。
4.1、 关于腹外疝手术的术后护理情况：
手术之后的护理直接关系到患者的生命和健康。关于腹外疝手术之后的护理工作就显得格外重要了。患者做完腹外疝手术之后，一定要严格按照医护人员的要求慢慢恢复身体。作为医护人员，更是应该及时指导患者恢复健康。腹外疝患者手术之后的护理工作具体包括以下几个方面：
4.2， 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3—5天离床活动；
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4.3， 一般病人术后6—12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时以减轻渗血；
4.4， 使用丁字带或阴囊托托起阴囊，预防阴囊水肿；
4.5， 防止腹内压升高，术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；咳嗽时用手掌扶持、保护切口；
4.6 最后，预防切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一，应注意几点：①绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，为避免切口感染[2]，须合理应用抗生素。②保持切口清洁和干燥，避免大小便污染；若敷料污染或脱落，应及时更换。③术后严密观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛等感染迹象，若发现异常及时处理。
5.1、 在患者康复出院之后，医护人员应该给患者提供科学的指导建议，防止再次复发。作为患者，应该按照医护人员的建议，在平时的生活中，注意爱护自己的身体，达到完全的康复。
, 百拇医药
5.2. 指导预防导致腹内压升高的因素。
5.3 调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
5.4 预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏等。禁抽烟，以免引起咳嗽。
5.6. 指导病人出院后仍需注意休息，逐渐增加活动量；3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
5.7. 减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等，防止术后复发。
5.8 自我监察，观察术后腹外疝复发迹象。若有异常，及早诊治。遵医嘱定时复查，若疝复发，应及早诊治。
结果：
, http://www.100md.com
本院2010年1月-2012年12月收治123例腹外疝病人经术前、术中、术后护理均顺利康复，无严重并发症。
讨论：
腹外疝是一种常见的外科疾病，对腹外疝术前、术中、术后的护理都是非常重要的，临床护理人员的细心和耐心护理，以及充分沟通解释，缓解病患的紧张焦虑情绪，增加医患互信，保证手术成功，应完善术前护理，术后护理，预防并发症的发生，加强营养支持，保证切口愈合，才能使患者早日康复。
参考文献
[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁处科学组，成人腹股沟疝，股疝手术治疗方案(修订版)[J]，中华普通外科杂志，2004，19：126, http://www.100md.com(程梅芳)