护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0153-01
【摘要】 目的：探讨护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用。方法：选取2011年1月～2013年1月我院普外科实施胃肠道手术后粘连性肠梗阻患者92例，随机分为观察组和对照组各46例。对照组患者给予常规胃肠道手术护理，观察组患者在此基础上给予针对性护理干预，比较两组患者术后各指标情况。结果：观察组患者术后72h肠蠕动、腹痛腹胀、恶心呕吐、胃管重置及活动无耐力的发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对胃肠道手术患者采取护理干预，可以显著降低粘连性肠梗阻的发生率，改善患者预后，值得在临床上应用和推广。
【关键词】：护理干预；胃肠道；粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是普通外科常见病和多发病，其发病率仅次于急性阑尾炎和各种急慢性胆道疾病。该病病因复杂且危重，病情发展迅速，可引起一系列局部及全身的病理反应，如若治疗不当甚至危及生命[1]。粘连性肠梗阻的发病率占各类肠梗阻的30%左右，近年来，随着医学技术的不断提高和新型预防性药物的出现，使得粘连性肠梗阻的发病率得到了有效控制，但老年患者的病死率并未降低，严重威胁患者的身心健康和生存质量。研究表明，增加护理干预可以明显改善粘连性肠梗阻患者的预后，提高临床疗效。2011年1月～2013年1月我院对46例胃肠道术后粘连性肠梗阻患者给予针对性护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月我院普外科实施胃肠道手术后粘连性肠梗阻患者92例，随机分为观察组和对照组各46例。手术类型：结肠癌行结肠切除术12例，上消化道出血行胃大部切除术44例，胃癌根治术行胃大部切除术21例，肠坏死行肠切除术19例。观察组男28例，女18例，年龄40～75岁，平均年龄(51.6±9.4)岁；对照组男26例，女20例，年龄42～76岁，平均年龄(52.3±8.5)岁。两组患者性别、年龄、病情程度及手术方式等其他一般资料相比均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规胃肠道手术护理，观察组患者在此基础上给予针对性护理干预：(1)观察记录各项指标：严密监测患者的生命体征的变化，给予心电监护和血氧饱和度监测；(2)心理护理：胃肠道术后患者会因切口疼痛、经济负担和精神压力容易产生焦虑、恐惧的不良情绪，护理人员应了解患者近期的情绪变化，并及时给予疏导、安慰、鼓励和帮助，用乐观开朗的微笑，鼓励性的语言，引导患者以积极的心态面对疾病，树立治疗和康复的信心。(3)饮食护理：正确指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、低脂肪的流质或半流质食物，少食多餐，并保证每天饮水量不少于2000ml，保持肠道畅通。(4)引流管和导尿管护理：放置导管后，护理人员应嘱咐患者做好导管的自我防护，在床上翻身时不能用力过猛，以免造成导管脱落、折断或破损，最好采取右侧卧位或半坐卧位，以减少对导管的压迫，防止脱出、打折、扭曲；(5)康复训练 培养患者健康的生活方式，鼓励患者多下床活动，促进血液循化和肠蠕动，根据病情变化随时调整运动量及锻炼时间。
1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后情况比较
观察组患者术后72h肠蠕动、腹痛腹胀、恶心呕吐、胃管重置及活动无耐力的发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
粘连性肠梗阻是指由于腹腔内粘连导致肠道内容物通过障碍所引起的肠梗阻。患者主要临床表现为肛门停止排便排气、腹痛腹胀、呕吐等症状以及肠鸣音亢进，肠蠕动波及肠型等体征。腹部外科手术后，尤其是胃肠道手术，大多数患者会出现不同程度的腹腔粘连。造成粘连性肠梗阻的原因主要有：(1)手术中对组织造成任何不可避免的损伤和刺激，都会造成腹腔内粘连的发生；(2)手术过程中纱布、棉球、手术器械等异物遗留在腹腔内，抗生素颗粒、残液遗留；引流管存留局部刺激等；(3)手术中操作不当造成肠管缺血，肠蠕动能力下降，继而导致肠梗阻；(4)腹腔内真菌感染、多重感染、细菌耐药等问题得不到有效控制，均是诱发肠梗阻的重要因素之一；(5)不良饮食习惯、胃肠道慢性炎症、运动不适度等[2]。
人体组织受到损伤后，机体会有序的进行一系列生理反应促进损伤的愈合，而粘连是组织愈合机制的重要部分，而随着瘢痕组织连同周围组织发生粘连逐步加重，引起肠管内容物排空障碍，导致粘连性肠梗阻的发生[3]。护理干预是作为一种新型的护理工作模式，不仅要求护士加强对患者自身的关注，还需要把注意力放到患者心理状态、病房环境、饮食习惯等疾病康复的影响因素上，努力为病人提供最优质的护理服务。本研究结果显示，观察组患者术后72h肠蠕动、腹痛腹胀、恶心呕吐、胃管重置及活动无耐力的发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对胃肠道手术患者采取护理干预，可以显著降低粘连性肠梗阻的发生率，改善患者预后，值得在临床上应用和推广 ......
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