机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)03-0156-01
【摘要】 目的 提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭时机械通气的护理水平，减少并发症的发生。方法 对我科11例COPD合并呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者的护理进行总结。结果 11例患者在气管插管后经过精心细致的护理，8例好转出院。结论 医护人员应当密切观察患者的病情变化，做好气道管理，给予有效的排痰，充分的气道的湿化和相应的胸部物理治疗，减少并发症。
【关键词】 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 机械通气 护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿引起。呈进行性发展，最终引起呼吸衰竭，导致低氧，高碳酸血症[1]，危及患者生命。而及时有效地进行机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的重要手段[2]。对机械通气的精心细致的护理是保证成功的关键。我科自2012年1月～2012年12月共收治11例COPD行气管插管机械通气的患者，现将护理体会总结如下：
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1 临床资料
本组11例，其中男性9例，女性2例，年龄52～79岁，平均61.2岁。机械通气时间最短37 h，最长10 d。11例患者均采用呼吸机辅助呼吸，选用压力支持通气(PSV)或同步间歇强制通气(SIMV)模式，潮气量一般选用6～8 ml/Kg，呼吸频率12～16次/min，呼吸比1∶1.5～2.0，吸入氧浓度35%～50%。11例患者中，8例好转出院，2例因多脏器功能衰竭死亡，1例自动放弃。
2 护理要点
2.1 病情的监测
要严密观察患者的体温，呼吸，心率，血压，意识状态，血氧饱和度，口唇颜色等情况，据此来初步判断患者的缺氧状态。观察患者的胸廊起伏，记录气管插管的外露刻度，以便随时调整气管插管，防止脱出。根据患者的血气分析情况，随时调整参数设置。
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2.2 气管插管的护理
及时有效的排痰和充分的气道的湿化是机械通气护理的重要环节。
2.2.1 吸痰的护理
机械通气时如何正确排痰至关重要。正确的吸痰是保证呼吸道通畅的关键。在吸痰过程中要尽量无菌操作，避免损伤气道。吸痰前可先吸纯氧1～2 L/min。每次吸痰2～3，持续10～15 s，吸引器的压力为90～120 cm H2O。将硅胶吸痰管插入气管插管中，打开吸引器，缓慢旋转，逐渐向上提拉退出，不能压力过大，避免损伤气管黏膜。在吸痰过程中出现严重的心律失常，紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度。
2.2.2 湿化的护理
对于痰液较黏稠的，可给予气道湿化，有利于痰液的稀释与排出，有效的改善通气功能。在使用呼吸机时，将呼吸机上的湿化瓶内加入无菌的蒸馏水，保证每天不少于250 ml。一般送入气体的温度宜控制在32℃～35℃，如超过37℃可造成气道烫伤。此外我科还采用气道内滴入法，将α-糜蛋白酶4000 U+庆大霉素16万U或沐舒坦15～30 mg加入250 ml生理盐水中，每次抽取2～3 ml，间隔15 min，缓慢气管内注入。通过上述湿化方法可以使分泌物变稀薄，能顺利通过吸引管，管内无痰痂，呼吸道保持通畅。
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2.3 胸部物理治疗的护理
胸部物理治疗主要是在改善痰液引流和预防痰液潴留两方面发挥作用。胸部叩击，也称为叩背，在胸部物理治疗中最为常用。对于进行气管插管的病人，应该先向气道内缓慢滴注5 ml生理盐水，而后翻身成侧卧位，针对一侧肺野进行[3]。叩击时从背部下部向上部叩击，从外部向内部叩击，使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落，力度适中，一般进行一次胸部叩击的治疗时间15 min最佳。
2.4 积极预防并发症
呼吸道感染和呼吸机相关肺炎是患者在使用机械通气过程中较易发生的并发症。其原因可能与呼吸道黏膜防御能力降低，吸痰不及时以及各种接触物品的污染有关系[4]。在护理操作中要降低医源性呼吸道感染。因此要严格无菌操作，进行各项操作前洗手、带口罩，吸痰时带无菌手套或无菌持物夹持吸痰管。对于气管套管每4～6 h消毒1次，采用3%H2O2浸泡5 min，再用生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内[5]此外对于接触患者的器械材料也要做严格的消毒灭菌。此外尽量减少病房内人员流动，并每日用紫外线消毒房间。
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2.5 心理治疗
对于第一次接受机械通气治疗的COPD患者，内心存在恐惧与焦虑。对于患者的心理障碍，医护人员应当为患者营造一个理想的环境，充分与患者交流沟通，取得患者的理解与信任。建立人工气道后，由于咽部异物感强烈，清醒病人早期不易耐受，常出现喘憋、躁动等，致人机对抗，此时应教会病人手势交流的方法，加强巡视，随时解决护理问题。在不影响治疗的情况下，尽量满足病人的正当要求，耐心指导其配合治疗，以便达到最佳的治疗效果。
3 体会
机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的关键手段，而护理工作是关系到机械通气能否顺利进行的重要因素。机械通气患者必须加强气道管理，应当给予有效的排痰和充分的气道的湿化，同时进行相应的胸部物理治疗，减少呼吸机相关并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
, 百拇医药
[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：46
[2] Romain A.Pauwels，A.Sonia buist.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J].AM.J.Respir.Crit.Care Med.，2001，163(4)：12681269.
[3] 温亚芳，刘 娟.胸部物理治疗在慢性阻塞性肺疾病中的临床探讨[J].中原医刊，2001，8(9)：5152.
[4] Kollef MH.Avoidance of tracheal intubation as a startegy to prevent ventilatorassociated pneumonia[J].Intensive Care Med.1999，25(6)：533555., http://www.100md.com(黄萍)
【摘要】 目的 提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭时机械通气的护理水平，减少并发症的发生。方法 对我科11例COPD合并呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者的护理进行总结。结果 11例患者在气管插管后经过精心细致的护理，8例好转出院。结论 医护人员应当密切观察患者的病情变化，做好气道管理，给予有效的排痰，充分的气道的湿化和相应的胸部物理治疗，减少并发症。
【关键词】 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 机械通气 护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿引起。呈进行性发展，最终引起呼吸衰竭，导致低氧，高碳酸血症[1]，危及患者生命。而及时有效地进行机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的重要手段[2]。对机械通气的精心细致的护理是保证成功的关键。我科自2012年1月～2012年12月共收治11例COPD行气管插管机械通气的患者，现将护理体会总结如下：
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1 临床资料
本组11例，其中男性9例，女性2例，年龄52～79岁，平均61.2岁。机械通气时间最短37 h，最长10 d。11例患者均采用呼吸机辅助呼吸，选用压力支持通气(PSV)或同步间歇强制通气(SIMV)模式，潮气量一般选用6～8 ml/Kg，呼吸频率12～16次/min，呼吸比1∶1.5～2.0，吸入氧浓度35%～50%。11例患者中，8例好转出院，2例因多脏器功能衰竭死亡，1例自动放弃。
2 护理要点
2.1 病情的监测
要严密观察患者的体温，呼吸，心率，血压，意识状态，血氧饱和度，口唇颜色等情况，据此来初步判断患者的缺氧状态。观察患者的胸廊起伏，记录气管插管的外露刻度，以便随时调整气管插管，防止脱出。根据患者的血气分析情况，随时调整参数设置。
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2.2 气管插管的护理
及时有效的排痰和充分的气道的湿化是机械通气护理的重要环节。
2.2.1 吸痰的护理
机械通气时如何正确排痰至关重要。正确的吸痰是保证呼吸道通畅的关键。在吸痰过程中要尽量无菌操作，避免损伤气道。吸痰前可先吸纯氧1～2 L/min。每次吸痰2～3，持续10～15 s，吸引器的压力为90～120 cm H2O。将硅胶吸痰管插入气管插管中，打开吸引器，缓慢旋转，逐渐向上提拉退出，不能压力过大，避免损伤气管黏膜。在吸痰过程中出现严重的心律失常，紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度。
2.2.2 湿化的护理
对于痰液较黏稠的，可给予气道湿化，有利于痰液的稀释与排出，有效的改善通气功能。在使用呼吸机时，将呼吸机上的湿化瓶内加入无菌的蒸馏水，保证每天不少于250 ml。一般送入气体的温度宜控制在32℃～35℃，如超过37℃可造成气道烫伤。此外我科还采用气道内滴入法，将α-糜蛋白酶4000 U+庆大霉素16万U或沐舒坦15～30 mg加入250 ml生理盐水中，每次抽取2～3 ml，间隔15 min，缓慢气管内注入。通过上述湿化方法可以使分泌物变稀薄，能顺利通过吸引管，管内无痰痂，呼吸道保持通畅。
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2.3 胸部物理治疗的护理
胸部物理治疗主要是在改善痰液引流和预防痰液潴留两方面发挥作用。胸部叩击，也称为叩背，在胸部物理治疗中最为常用。对于进行气管插管的病人，应该先向气道内缓慢滴注5 ml生理盐水，而后翻身成侧卧位，针对一侧肺野进行[3]。叩击时从背部下部向上部叩击，从外部向内部叩击，使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落，力度适中，一般进行一次胸部叩击的治疗时间15 min最佳。
2.4 积极预防并发症
呼吸道感染和呼吸机相关肺炎是患者在使用机械通气过程中较易发生的并发症。其原因可能与呼吸道黏膜防御能力降低，吸痰不及时以及各种接触物品的污染有关系[4]。在护理操作中要降低医源性呼吸道感染。因此要严格无菌操作，进行各项操作前洗手、带口罩，吸痰时带无菌手套或无菌持物夹持吸痰管。对于气管套管每4～6 h消毒1次，采用3%H2O2浸泡5 min，再用生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内[5]此外对于接触患者的器械材料也要做严格的消毒灭菌。此外尽量减少病房内人员流动，并每日用紫外线消毒房间。
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2.5 心理治疗
对于第一次接受机械通气治疗的COPD患者，内心存在恐惧与焦虑。对于患者的心理障碍，医护人员应当为患者营造一个理想的环境，充分与患者交流沟通，取得患者的理解与信任。建立人工气道后，由于咽部异物感强烈，清醒病人早期不易耐受，常出现喘憋、躁动等，致人机对抗，此时应教会病人手势交流的方法，加强巡视，随时解决护理问题。在不影响治疗的情况下，尽量满足病人的正当要求，耐心指导其配合治疗，以便达到最佳的治疗效果。
3 体会
机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的关键手段，而护理工作是关系到机械通气能否顺利进行的重要因素。机械通气患者必须加强气道管理，应当给予有效的排痰和充分的气道的湿化，同时进行相应的胸部物理治疗，减少呼吸机相关并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
, 百拇医药
[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：46
[2] Romain A.Pauwels，A.Sonia buist.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J].AM.J.Respir.Crit.Care Med.，2001，163(4)：12681269.
[3] 温亚芳，刘 娟.胸部物理治疗在慢性阻塞性肺疾病中的临床探讨[J].中原医刊，2001，8(9)：5152.
[4] Kollef MH.Avoidance of tracheal intubation as a startegy to prevent ventilatorassociated pneumonia[J].Intensive Care Med.1999，25(6)：533555., http://www.100md.com(黄萍)
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