新生儿静脉使用多巴胺治疗的护理体会(1)
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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0244-01
【关键词】新生儿 多巴胺 护理
在新生儿病房，多巴胺是治疗新生儿重度窒息、缺氧缺血性脑病、休克、重症肺炎、心力衰竭、硬肿症等疾病的常用药。多巴胺具有改善周围循环、增加心肌收缩力、加速心率、收缩血管使血压升高等作用。但由于多巴胺使用时维持时间长，对局部血管刺激性强，血管局部反应大，而且新生儿皮肤薄嫩、皮下组织疏松、血管细小等因素，易引起静脉穿刺局部皮肤苍白、淤斑，甚至坏死等组织损害。为了保证多巴胺治疗的顺利进行，避免严重局部不良反应的发生，减少护理纠纷，现对我科新生儿病房2011年1月～2012年12月使用多巴胺治疗65例患儿的静脉护理进行总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2011年1月～2012年12月收治95例新生儿患儿，其中女45例，男50例，年龄0～28天，早产儿65例，足月儿30例，诊断为重度窒息50例，缺氧缺血性脑病40例，硬肿症5例。
1.2 方法
静脉使用多巴胺时合理选择静脉，两条静脉通路交替泵入，输液肢体预防性擦肝素钠乳膏(山东博士伦福瑞达制药有限公司 20g：7000单位)，加强静脉输液前评估，规范实施静脉输液及输液后的观察与护理，高质量的静脉输液护理能够使患者达到预期的治疗和护理效果，并减少与静脉输液相关并发症的发生。
2 结果
65例患儿无1例出现严重并发症，治疗效果满意。局部皮肤损害与穿刺部位、局部持续泵入时间及使用肝素钠乳膏的关系见表1、表2、表3。 3 讨论
3.1 穿刺部位与液体外渗间的关系 表1显示：裸部大隐静脉穿刺时外渗的发生率明显高于其他部位，其次是头皮正中静脉穿刺，即远心端静脉发生外渗的机会明显高于近心端[1]。可能是由于肢体远的静脉瓣膜数较近心端多，血液流经瓣膜时产生涡流，容易使血小板聚集于瓣窦内相互粘合成为微血小板聚和体，随后纤维网状物堆积，引起更多血小板沉积，形成血栓。血栓形成后使血管流体静脉压升高，成为炎性水肿的原因之一。故使用多巴胺时应选择头部两侧的颞浅静脉，腋下静脉，上肢的手背静脉，贵要静脉等较为合适，尽量不要选择下肢静脉穿刺，其次不要选择头皮正中静脉。
3.2 持续泵入时间与液体外渗间的关系 表2显示：持续泵入时间越长，外渗的发生率越高，多巴胺能兴奋皮肤肌肉等组织血管的A-受体，使其收缩和血流供应减少，用药后势必加重血管痉挛、缺血缺氧而血管的通透性增加，药液可沿着血管走向渗漏至血管外，故我科对使用多巴胺的患儿开通2条静脉通路，并根据患儿局部血管情况作调节，减少液体外渗的发生和对局部皮肤的损害。
3.3 预防性擦肝素钠乳膏对预防局部皮肤苍白效果 表3显示：预防性使用肝素钠乳膏可以有效减少皮肤苍白的发生。肝素钠乳膏是由酸性黏多糖类低分子肝素配以玻璃酸钠，高级脂肪酸， 月桂氮卓酮等制成的外用乳膏剂。低分子肝素钠，具有抗凝与抗血小板聚集作用， 能阻止损伤部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循环，促进其新陈代谢，同时能拮抗抗体，抑制组织中的蛋白酶、透明质酸酶的活性，降低血管通透性，减少炎性液渗出，促进肿胀消散和局部组织修复，起到抗炎消肿止痛的作用。此外，低分子肝素钠在皮肤促透剂月桂氮卓酮作用下，能有效地经皮肤吸收进入局部血管， 阻止炎性细胞在血管壁上附着，促进纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度，加快血流速度，缩短药物在血管内停留的时间，减轻药物对血管壁的刺激，改善局部血液循环，吸收渗液 消除水肿，从而使血管软化， 弹性恢复。 肝素钠乳膏中的另一种成分是被称为天然保湿剂的玻璃酸钠，涂于皮肤后可在皮肤表面形成一层水化膜，使皮肤角质层及瘢痕软化， 有利于药物的吸收， 维持并延长药物的作用时间， 加速瘢痕的消除，降低静脉炎的发生[2]。
4 护理
4.1 加强静脉输液前的评估
4.1.1 掌握多巴胺药物机理和特征，药物的值和渗透压，新生儿患者应用多巴胺主要是利用多巴胺能直接兴奋心脏的B-受体，使心肌收缩力加强，心输出量增加，纠正心衰，但此类患者末梢循环差，加之多巴胺的A-受体兴奋作用，用药后势必加重血管壁痉挛，缺血缺氧而使血管的通透性增加，使药液沿着血管走向渗漏至血管外。
4.1.2 选择合适的静脉和穿刺部位，用药前对患儿的全身情况及局部静脉了解，选择合适的静脉，避免使用血液循环差的部位穿刺，另外应避开关节、有静脉瓣的血管。选择血液流速较快、粗、直、弹性好，未被反复穿刺，向心端无淤斑，破损的静脉，尽量避免在患侧肢体穿刺，实施静脉输液。
4.1.3 选择合适的留置针并改进针头固定方法，在不影响输液速度前提下，尽量选择细、短、留置针，以减少机械性摩擦，对血管内的损伤，利于血管的自我修复。如采用24留置针，待穿刺成功后，使用3透明敷料将穿刺点置于敷料的中央，使之自然下垂，再从穿刺点向四周轻压粘贴敷料，使之与皮肤充分接触，保证敷料与皮肤粘贴处无张力，用写清有注射日期，时间的不粘胶固定，一方面防止因体位改变或牵拉等因素造成针头脱出血管而引起外渗，另一方面可知道此针使用的时间长短，以便到期及时更换留置针，如果选择头部两侧的颞浅静脉穿刺，为了防止小儿头部摇动及睡觉时摩擦，也可为患儿戴上固定头部敷料的弹力网帽，使留量针及胶贴被固定于网帽中，然后将帽舌挂于患儿下颌上，以防留量针因小儿头部摩擦而脱出，使留置针尽可能的发挥留置作用，保持较长的时间[3]。
4 ......
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