一例左下肢多处骨折并筋膜室综合征患者的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0253-02
【摘要】：骨筋膜室综合症是由外伤引起的骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高导致肌肉、血管和神经急性缺血而产生的一系列综合征，护理人员对骨折、复位及大血管损伤患者的病情密切观察能尽早发现骨筋膜室综合症，对骨筋膜室综合症的术后护理直接关系着手术治疗效果的成败
【关键词】：下肢 筋膜室综合征 护理
骨筋膜室综合症是由外伤引起的骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高导致肌肉、血管和神经急性缺血而产生的一系列综合征，最常发生的部位在前臂掌侧和小腿。[1]如不及时确诊治疗，可迅速发展成为组织坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危急生命。因此，早期发现及时治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、防止肢体残废至关重要。
, 百拇医药 1 . 资料
阮某，男，40岁，于2011年8月8日因左侧股骨颈骨折、左侧髌骨骨折、左侧胫腓骨折收入院.入院时精神差、面色苍白，呈贫血貌，左下肢疼痛、肿胀明显、末梢循环差、足背动脉不易触及，被动体位，立即行骨筋膜室切开减压术，术后用凡士林纱布加压覆盖，定期换药，给予甘油果糖与抗生素交替静滴，患者感觉、运动功能逐步恢复。2011年8月16日行左侧股骨颈骨折切开复位加内固定术、髌骨骨折切开复位加内固定术，2011年8月22日行胫腓骨骨折外固定术。
2. 病情观察：早期发现及确诊筋膜室综合征是其治疗的关键，在护理过程中要密切观察以下四个方面：
(1)肿胀及疼痛情况：骨筋膜室综合症患者伤肢呈持续性烧灼状疼痛，无定位性，常超越损伤部位，出现在肢体远端，进行性加重。疼痛的难忍受性，一般外伤所致疼痛的程度与损伤成正比，而肌肉缺血性疼痛程度重于损伤，且难以忍受，表现为疼痛与损伤分离；疼痛的烧灼性，一般外伤所致疼痛呈刀割或刺痛性质，而肌肉缺血所致疼痛，以灼性痛为主，一般镇痛剂无效。肌肉缺血后，肌肉内痛觉感受器更为敏感，触压未波及的肌肉及被动屈伸手指、脚趾时，因肌肉受到压迫而疼痛加剧，应立即报告医生，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。神经组织对缺血最敏感，表现为剧痛，但骨筋膜室综合征晚期时缺血严重，神经运动感觉消失，表现为疼痛减轻或消失，提示病情加重。[2](2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间：患肢间隔内肌力明显减弱，组织肿胀，使动脉与皮肤距离增大，动脉搏动较健侧肢体弱。如果动脉搏动消失，则提示晚期骨筋膜室综合征导致动脉闭塞或血管损伤的可能。(3)软组织改变：受累筋膜室软组织张力高、肿胀、呈弥漫性、非凹陷性、皮肤发凉或潮红、紫绀、都是筋膜室高压的早期征兆。(4)全身情况观察：患者多处骨折，失血量多，全身情况差，护理过程中应严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志等情况，有异常变化，及时报告医生处理。
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3. 护理
3.1 心理护理：患者由于意外伤害及疼痛等因素造成了精神上巨大的压力和痛苦，加上小孩未成年，妻子无劳动能力，家庭经济环境差，担心不佳预后丧失劳动能力，现在又发生骨筋膜室综合征，切开减压后大面积的肌肉暴露，更增加了伤残的心理负担，容易产生悲观绝望的心理，不能积极配合治疗。此时，护士应与病人多交流，关心体贴病人，向其详细讲解其手术的必要性及预后情况，并列举治疗效果良好的同类病例，安慰和鼓励病人以减轻心理负担，消除顾虑，增强信心，使其主动配合治疗。
3.2 术后护理：手术切开筋膜减压是治疗筋膜间室综合征的有效方法，而切开减压后护理至关重要。骨筋膜室切开减压术，其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多时，护士配合医生坚持每日换药1次，用凡士林纱条0.9%氯化钠加庆大霉素纱条覆盖伤口，发现分泌物较多时要及时更换敷料，保持创口清洁、干燥。换药时严格无菌操作，保持床铺干净整洁，病房每日用紫外线照射消毒一次，防止感染，注意抬高患肢15-30°，增强血液循环，促进伤口愈合，同时要观察伤口分泌物的性质、量及颜色。根据医嘱合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施，避免因延误治疗时机而造成患者截肢，甚至危及患者生命。
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3.3 引流管护理：向患者及家属讲解留置引流管的必要性，防止引流管扭曲、脱落，每日更换引流袋，观察引流液的量、颜色、性质，发现异常，随时报告。
3.4 压疮的护理：患者多处骨折，翻身困难，使用气垫床，垫防压护具，骨隆突处使用红花酒精按摩，每日两次，保持床单位清洁干燥，有污渍及时更换，协助患者温水擦澡。
3.5 饮食护理：患者因伤口大量渗液丢失了大量蛋白质及术后发热等，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食， 多食蔬菜和水果补充维生素，多喝牛奶及豆制品补充钙质，以增加机体的抵抗力和组织的修复能力，少食油炸食品，减少肠胀气，多食粗纤维食品，增加肠蠕动，防止便秘。必要时输血或血浆，促进伤口早日愈合。长期卧床者，瞩患者多咳嗽，预防坠积性肺炎。
3.5 功能锻炼：保持肢体功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。功能锻炼是治疗性运动，可维持及恢复关节功能，并预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。早期，术后第一天嘱病人进行脚趾自主活动、踝关节背身和拓曲，原则上是以主动活动为主，被动活动为辅。锻炼应以每日量力而行，不可强求为原则。中期，除继续增强肌肉舒缩活动外，逐步恢复上、下关节活动，练习足部轻度蹬床及直腿抬举动作，但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。骨折后期是加强患肢关节主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。患者出院后，嘱其继续坚持患肢锻炼，并随诊观察1～2年。
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4 讨 论
通过对这例下肢多处骨折伴骨筋膜室综合征患者的病情观察及护理，使我们认识到对骨折、复位以及大血管损伤、组织缺血时间过长引起组织反应性肿胀，导致的骨筋膜室综合征，应通过我们严密监护，及早发现问题，进行有效的判断，从而降低患者截肢的可能。同时骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外，严密的病情观察，良好的护理是提高疗效，改善预后的重要保证，术后护理直接关系着手术治疗效果的成败。护士应随着医疗技术的提高，不断提高护理质量，使病人的生理损害降低至最低。
参考文献
[1] 吳在德 吳肇汉 外科学 北京人民出版社 2008.1(7)：725
[2] 张永梅 令站学 中华现代护理学杂志 2007.4 (19), 百拇医药(李红梅 蔡琼)
【摘要】：骨筋膜室综合症是由外伤引起的骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高导致肌肉、血管和神经急性缺血而产生的一系列综合征，护理人员对骨折、复位及大血管损伤患者的病情密切观察能尽早发现骨筋膜室综合症，对骨筋膜室综合症的术后护理直接关系着手术治疗效果的成败
【关键词】：下肢 筋膜室综合征 护理
骨筋膜室综合症是由外伤引起的骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高导致肌肉、血管和神经急性缺血而产生的一系列综合征，最常发生的部位在前臂掌侧和小腿。[1]如不及时确诊治疗，可迅速发展成为组织坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危急生命。因此，早期发现及时治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、防止肢体残废至关重要。
, 百拇医药 1 . 资料
阮某，男，40岁，于2011年8月8日因左侧股骨颈骨折、左侧髌骨骨折、左侧胫腓骨折收入院.入院时精神差、面色苍白，呈贫血貌，左下肢疼痛、肿胀明显、末梢循环差、足背动脉不易触及，被动体位，立即行骨筋膜室切开减压术，术后用凡士林纱布加压覆盖，定期换药，给予甘油果糖与抗生素交替静滴，患者感觉、运动功能逐步恢复。2011年8月16日行左侧股骨颈骨折切开复位加内固定术、髌骨骨折切开复位加内固定术，2011年8月22日行胫腓骨骨折外固定术。
2. 病情观察：早期发现及确诊筋膜室综合征是其治疗的关键，在护理过程中要密切观察以下四个方面：
(1)肿胀及疼痛情况：骨筋膜室综合症患者伤肢呈持续性烧灼状疼痛，无定位性，常超越损伤部位，出现在肢体远端，进行性加重。疼痛的难忍受性，一般外伤所致疼痛的程度与损伤成正比，而肌肉缺血性疼痛程度重于损伤，且难以忍受，表现为疼痛与损伤分离；疼痛的烧灼性，一般外伤所致疼痛呈刀割或刺痛性质，而肌肉缺血所致疼痛，以灼性痛为主，一般镇痛剂无效。肌肉缺血后，肌肉内痛觉感受器更为敏感，触压未波及的肌肉及被动屈伸手指、脚趾时，因肌肉受到压迫而疼痛加剧，应立即报告医生，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。神经组织对缺血最敏感，表现为剧痛，但骨筋膜室综合征晚期时缺血严重，神经运动感觉消失，表现为疼痛减轻或消失，提示病情加重。[2](2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间：患肢间隔内肌力明显减弱，组织肿胀，使动脉与皮肤距离增大，动脉搏动较健侧肢体弱。如果动脉搏动消失，则提示晚期骨筋膜室综合征导致动脉闭塞或血管损伤的可能。(3)软组织改变：受累筋膜室软组织张力高、肿胀、呈弥漫性、非凹陷性、皮肤发凉或潮红、紫绀、都是筋膜室高压的早期征兆。(4)全身情况观察：患者多处骨折，失血量多，全身情况差，护理过程中应严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志等情况，有异常变化，及时报告医生处理。
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3. 护理
3.1 心理护理：患者由于意外伤害及疼痛等因素造成了精神上巨大的压力和痛苦，加上小孩未成年，妻子无劳动能力，家庭经济环境差，担心不佳预后丧失劳动能力，现在又发生骨筋膜室综合征，切开减压后大面积的肌肉暴露，更增加了伤残的心理负担，容易产生悲观绝望的心理，不能积极配合治疗。此时，护士应与病人多交流，关心体贴病人，向其详细讲解其手术的必要性及预后情况，并列举治疗效果良好的同类病例，安慰和鼓励病人以减轻心理负担，消除顾虑，增强信心，使其主动配合治疗。
3.2 术后护理：手术切开筋膜减压是治疗筋膜间室综合征的有效方法，而切开减压后护理至关重要。骨筋膜室切开减压术，其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多时，护士配合医生坚持每日换药1次，用凡士林纱条0.9%氯化钠加庆大霉素纱条覆盖伤口，发现分泌物较多时要及时更换敷料，保持创口清洁、干燥。换药时严格无菌操作，保持床铺干净整洁，病房每日用紫外线照射消毒一次，防止感染，注意抬高患肢15-30°，增强血液循环，促进伤口愈合，同时要观察伤口分泌物的性质、量及颜色。根据医嘱合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施，避免因延误治疗时机而造成患者截肢，甚至危及患者生命。
, 百拇医药
3.3 引流管护理：向患者及家属讲解留置引流管的必要性，防止引流管扭曲、脱落，每日更换引流袋，观察引流液的量、颜色、性质，发现异常，随时报告。
3.4 压疮的护理：患者多处骨折，翻身困难，使用气垫床，垫防压护具，骨隆突处使用红花酒精按摩，每日两次，保持床单位清洁干燥，有污渍及时更换，协助患者温水擦澡。
3.5 饮食护理：患者因伤口大量渗液丢失了大量蛋白质及术后发热等，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食， 多食蔬菜和水果补充维生素，多喝牛奶及豆制品补充钙质，以增加机体的抵抗力和组织的修复能力，少食油炸食品，减少肠胀气，多食粗纤维食品，增加肠蠕动，防止便秘。必要时输血或血浆，促进伤口早日愈合。长期卧床者，瞩患者多咳嗽，预防坠积性肺炎。
3.5 功能锻炼：保持肢体功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。功能锻炼是治疗性运动，可维持及恢复关节功能，并预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。早期，术后第一天嘱病人进行脚趾自主活动、踝关节背身和拓曲，原则上是以主动活动为主，被动活动为辅。锻炼应以每日量力而行，不可强求为原则。中期，除继续增强肌肉舒缩活动外，逐步恢复上、下关节活动，练习足部轻度蹬床及直腿抬举动作，但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。骨折后期是加强患肢关节主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。患者出院后，嘱其继续坚持患肢锻炼，并随诊观察1～2年。
, 百拇医药
4 讨 论
通过对这例下肢多处骨折伴骨筋膜室综合征患者的病情观察及护理，使我们认识到对骨折、复位以及大血管损伤、组织缺血时间过长引起组织反应性肿胀，导致的骨筋膜室综合征，应通过我们严密监护，及早发现问题，进行有效的判断，从而降低患者截肢的可能。同时骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外，严密的病情观察，良好的护理是提高疗效，改善预后的重要保证，术后护理直接关系着手术治疗效果的成败。护士应随着医疗技术的提高，不断提高护理质量，使病人的生理损害降低至最低。
参考文献
[1] 吳在德 吳肇汉 外科学 北京人民出版社 2008.1(7)：725
[2] 张永梅 令站学 中华现代护理学杂志 2007.4 (19), 百拇医药(李红梅 蔡琼)