100例泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析
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【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0266-01
【摘要】目的：近年来随着泌尿系感染的发病率逐渐上升，为了能够加强泌尿系感染病原菌分布的控制及耐药检测，有效防治深部真菌感染以及提高治愈率，了解泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析目前已成为医学领域中的最重要问题的问题之一。方法：选取我院在2009年1月至2010年1月收治100例泌尿系感染患者，对其中段尿培养分离的48株病原菌进行鉴定及药敏试验。结果：病原菌分布以革兰氏阴性杆菌为主，共有23株(47.9%)，其中大肠埃希菌12株(25.0%)；其次为革兰氏阳性杆菌15株(31.3%)，其中凝固酶阴性葡萄球菌9株(18.6%)；真菌10株(20.8%)。细菌耐药性普遍偏高。结论：尿路感染的病原菌分布以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌是泌尿系统感染最为常见的病原菌，引起尿路感染的病原菌的耐药率呈上升趋势。因此，临床必须提高泌尿系感染病原菌的检查手段，及时进行病原菌的培养及药敏试验，在实验室中尽最大努力鉴定到种以及正确评价病原菌药物敏感实验的价值，从而指导临床合理使用抗菌药物，提高治愈率。
【关键词】：泌尿系感染；分离；耐药性；病原菌；分布
近年来，由于大量的抗生素普遍使用，从而造成了菌群失调，难以控制，二重感染，以及免疫抑制的使用，长期的抗肿瘤化疗，艾滋病终末感染等因素，导致泌尿系感染病原菌的患者逐年增加，容易变多。同时也因此产生了耐药菌株。而据WHO统计，能导致人类的疾病的病原菌大概有270种[2]，而泌尿系感染病原菌属于比较严重病原菌之一。因此泌尿系感染病原菌已成为临床药物感染学中不可忽视的一部分。这次研究选取我院2009年1月至2010年1月分离出来的100株泌尿系感染病原菌进行了分析，并期待着从中可以发现出一些耐药规律，从而可以知道临床合理使用抗真菌药物，并能够有效的控制泌尿系病原菌的感染。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年2月至2010年2月收治的100例泌尿系感染患者其中男性为35例，女性为65例，年龄在14～74岁之间，平均年龄为43.2±9.4岁，患者的病龄为1.5～8年之间，平均病龄为2.5±1.2年。并对患者进行检验，共得到48株泌尿系病原菌。
1.2 泌尿系感染的判断标准 1 泌尿系感染的患者的G一杆菌计数必须要大于等于10∧5CFU/ml。2 泌尿系感染的患者的G+球菌计数必须要大于等于10∧4CFU/ml。
1.3 药物敏感试验 所有标本均按照《全国临床检验操作规章》(第3版)[3]的操作流程来进行标本处理。真菌用沙保弱培养基来培养。真菌营养要求不高，需氧，生长繁殖最适pH接近中性，最佳温度为25—30℃，但某些深部真菌为37℃，与人体温度相同。由于真菌繁殖一代的时间较长，因而培养时间也较久，应防止培养基干燥，或尽可能用试管。临床上常用沙保弱培养基。仪器为德灵WalkAway-40[4]鉴定仪鉴定，ATB-Fungus2进行药敏试验。药物：两性霉素B(AMB)，伊曲康唑(ITR)，酮康唑(KTC)，氟康唑(FLU)和5-氟胞嘧啶(5-FC)，二性霉素B，咪康挫，大蒜注射液。
1.4 培养与鉴定 将所有标本都接种于沙保弱培养基，温度要求在35℃，时间要求必须达到24～48小时。标本在特定的温度和时间下，生长为酵母样菌落，将其涂片革兰染色，用镜检测为酵母样菌后，用德灵WalkAway-40鉴定仪ATB-Fungus2真菌鉴定板进行鉴定分型，同时进行药敏实验。
1.5 质控菌株 白念珠菌ATCC14503、热带念珠菌ATCC14085为质控菌株，且为系本科保存。
1.6 统计学分析 采用SPSS13.0[5]统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1 观察组中的HLGR菌株和对照组中的非HLGR菌株耐药率比较(%) 见表1
2.2 在收集的48例尿液标本中，病原菌分布以革兰氏阴性杆菌为主，共有23株(47.9%)，其中大肠埃希菌12株(25.0%)；其次为革兰氏阳性杆菌15株(31.3%)，其中凝固酶阴性葡萄球菌9株(18.6%)；真菌10株(20.8%)。
2.3 药物敏感率 参与研究的48株泌尿系病原菌，以白色念珠菌为主。各种泌尿系病原菌对上述列表例出的药物均出现不同程度的耐药。而对两性霉素B这种真菌都体现出较为敏感的特征。
3 讨论
3.1 从上述实验可以得到观察组中的HLGR菌株的耐药率明显的高于非HLGR菌株的耐药率。因此在治疗泌尿系病原菌感染患者应该首选庆大霉素和克林霉素。
3.2 近年来，泌尿系病原菌感染的耐药问题日趋普遍，而根据分离的菌株对两性霉素B(AMB)，伊曲康唑(ITR)，酮康唑(KTC)的敏感率较高，对5-氟胞嘧啶(5-FC)的敏感相对处于低的水平。其结果与国外文献报道基本。随着医院内泌尿系病原菌感染和发病率日趋上升，以及新菌株的发现和抗菌剂的不正确使用，可能会诱导菌株的更强大的耐药性。由此提醒临床工作者应根据药敏试验结果，以及掌握深部泌尿系病原菌的感染及其耐药情况，有效预防和治疗泌尿系病原菌感染性疾病，而不是盲目经验性的使用 ......
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