心理社会应激因素对原发性高血压病的影响
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0295-01
【摘要】原发性高血压作为常见的心血管病，其病因除了肥胖、嗜盐、家族式等之外，心理社会应激性因素也与其发生、发展等关系密切。本文通过对影响原发性高血压的诸多心理社会性因素的分析，并借助多种心理调节和治疗方法，使高血压病患者保持情绪安定、心境平和、心情舒畅的状态，对改善高血压病患者的自觉症状，稳定和降低血压，起到了积极作用。
【关键词】原发性高血压 心理 社会 应激 心理调节
高血压是一种以体循环动脉压持续升高为主要特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是常见的心血管疾病，也是危害人类健康最严重的心身疾病之一，分为原发性高血压和继发性高血压两类。据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群中高血压患病率为18.8%，全国大约有高血压患者1.6亿[1]。绝大多数患者属病因不明的原发性高血压。追其病因除肥胖、家族史、嗜盐、药物等因素之外，心理社会应激因素的影响在疾病的发生、发展和转归过程中也了重要作用。
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1. 心理因素对原发性高血压患者的影响
1.1 情绪因素：情绪是心理现象的重要表现形式之一，与疾病的发生有着密切的关系。据相关统计显示，目前人类约50%～80%的疾病是因不良心态、恶劣的情绪而引起，而长期焦虑、忧郁、精神紧张也正是高血压病发生的重要因素。有研究指出，人暴怒、激动时，可使血压急升30毫米汞柱左右。研究认为，外界刺激所引起的强烈、反复、长时间的精神紧张及情绪波动，可致大脑皮层功能紊乱，从而丧失对血管舒缩中枢的正常调节，使血管多处于收缩状态，引起全身小动脉痉挛而致血压升高。
1.2 人格特征：每个人都有不同的个体特性，如果经常出现有负面的个体特征，则是高血压发病的一个重要信号。个体特征也是诱发高血压的一个重要因素，有相关的研究表明，与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、愤怒和敌意、情绪的压抑、恐怖、焦虑、强迫性冲动行为、各种形式的神经质、不稳定性等。
1.3 A型行为：相关心理学研究表明，此类性格的人多争强好胜，时间紧迫感明显，好急躁、专心致志追求事业目标，并且始终保持着警觉，易冲动等。从内分泌角度看，体内交感神经兴奋性增高，导致血管收缩，血压升高。患者心理问题较多表现为焦虑、偏执、人际关系敏感、敌对、强迫等，不良的心理卫生特点易使血压持续升高，久之易形成恶性循环。
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1.4 感情生活：包括了亲情、友情、爱情等，如果一个人处于温馨幸福的婚姻状态，那么高血压的发生概率会很小。曾做过一项调查显示，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者，对此的解释很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离婚者的血压要高于未离婚者。
2. 社会因素对原发性高血压患者的影响
2.1 社会文化：从早期的文化研究来看，原发性高血压多见于冲突与应激明显的社会。流病调查也证明，在社会经济水平低下和犯罪率高的地区居住的人血压水平会明显升高；在社会结构稳定的社会与人群中，血压水平普遍较低；同一地区的城市居民的血压一般高于农村居民[2]。
2.2 职业与环境：工作环境和工作性质的不同会产生程度不同的心理紧张，因而对原发性高血压的发生也有不同的影响。通常，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业以及对视觉和听觉形成慢性刺激的环境，是高血压发病的一个重要的诱发因素。例如长期处于紧张状态的驾驶员、飞行员、医师、会计师、媒体工作者等均是高血压的高危人群。
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2.3 应激事件：突发性生活变故或创伤性生活事件与持久性高血压有关，且与疾病的发展和转归相关。不良的应激情景可通过增加机体儿茶酚胺的分泌，导致血压短期内升高。交感神经也可促进肾素释放，经血管紧张素而致醛固酮分泌增加，最终导致血压升高。
3. 原发性高血压患者的心理调节
3.1 帮助患者正确认识和对待疾病：有些患者被检出患高血压后，因对高血压病知识的缺乏，往往对病情估计过于悲观，易出现恐惧、焦虑等不良情绪反应。部分患者入院后，由于社会角色的转变以及生活环境的变化，容易胡思乱想，诱发压抑心理，造成心理冲突，表现为抑郁性格。对疾病的不了解以及对医院等周围环境不熟悉极容易造成患者精神紧张而影响疗效。因此，增加患者对相关知识的普及是非常重要的，如本病的发生机制、症状、预防措施、合理的饮食、常规治疗等，使患者对高血压病有一个全面的了解。
3.2 保持积极有效的医患沟通关系：良好的人际关系可以促进人们以积极的心态去面对周围的环境，而患者因身体的疾患极易产生消极心态，甚至对周围的环境有抵触情绪，因此通过与患者有效的沟通，使其掌握沟通的方法和技巧，从根本上使患者由被动沟通变为积极交流，从而促进疾病的转归。
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3.3 为患者提供必要的心理支持：以热情、诚恳的态度，关心体贴病人，取得病人的信任与合作，指出患者的心理障碍，特别是焦虑对高血压的消极影响。采用鼓励、理解、支持等措施，来减轻病人的心理负担，树立战胜疾病的信心[3]。
3.4 采取多种措施以缓解患者的不良情绪：主要包括生物反馈疗法、认知疗法、放松疗法、音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压，也可通过多欣赏旋律优美、节奏舒缓的轻音乐，适当练习太极、气功等，在有较大精神压力时，应减压释放以保持血压稳定。
3.5 引导患者保持积极的心态：高血压患者因病程长，并发症多，可出现许多不良心理反应，如：焦虑、多疑、对疗效和未来悲观失望等，因此，医务工作者应向患者说明不良情绪对病情的影响，并引导其保持积极乐观的心境，树立战胜疾病的信心，激发其对美好生活的想象，从而有利于疾病的康复。
总之，在原发性高血压病的预防和治疗中，心理社会应激因素的影响是不可忽视的。
参考文献
[1] 黄俊虎.原发性高血压与心理社会行为因素[J]福建师范大学学报，2007，5(82)：82.
[2] 马存根.医学心理学[M]第3版，北京，人民卫生出版社.
[3] 杨菊贤.高血压病人的心理调节/高血压防治策略[M].人民军医出版社，2009：78-79., http://www.100md.com(李海可)
【摘要】原发性高血压作为常见的心血管病，其病因除了肥胖、嗜盐、家族式等之外，心理社会应激性因素也与其发生、发展等关系密切。本文通过对影响原发性高血压的诸多心理社会性因素的分析，并借助多种心理调节和治疗方法，使高血压病患者保持情绪安定、心境平和、心情舒畅的状态，对改善高血压病患者的自觉症状，稳定和降低血压，起到了积极作用。
【关键词】原发性高血压 心理 社会 应激 心理调节
高血压是一种以体循环动脉压持续升高为主要特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是常见的心血管疾病，也是危害人类健康最严重的心身疾病之一，分为原发性高血压和继发性高血压两类。据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群中高血压患病率为18.8%，全国大约有高血压患者1.6亿[1]。绝大多数患者属病因不明的原发性高血压。追其病因除肥胖、家族史、嗜盐、药物等因素之外，心理社会应激因素的影响在疾病的发生、发展和转归过程中也了重要作用。
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1. 心理因素对原发性高血压患者的影响
1.1 情绪因素：情绪是心理现象的重要表现形式之一，与疾病的发生有着密切的关系。据相关统计显示，目前人类约50%～80%的疾病是因不良心态、恶劣的情绪而引起，而长期焦虑、忧郁、精神紧张也正是高血压病发生的重要因素。有研究指出，人暴怒、激动时，可使血压急升30毫米汞柱左右。研究认为，外界刺激所引起的强烈、反复、长时间的精神紧张及情绪波动，可致大脑皮层功能紊乱，从而丧失对血管舒缩中枢的正常调节，使血管多处于收缩状态，引起全身小动脉痉挛而致血压升高。
1.2 人格特征：每个人都有不同的个体特性，如果经常出现有负面的个体特征，则是高血压发病的一个重要信号。个体特征也是诱发高血压的一个重要因素，有相关的研究表明，与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、愤怒和敌意、情绪的压抑、恐怖、焦虑、强迫性冲动行为、各种形式的神经质、不稳定性等。
1.3 A型行为：相关心理学研究表明，此类性格的人多争强好胜，时间紧迫感明显，好急躁、专心致志追求事业目标，并且始终保持着警觉，易冲动等。从内分泌角度看，体内交感神经兴奋性增高，导致血管收缩，血压升高。患者心理问题较多表现为焦虑、偏执、人际关系敏感、敌对、强迫等，不良的心理卫生特点易使血压持续升高，久之易形成恶性循环。
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1.4 感情生活：包括了亲情、友情、爱情等，如果一个人处于温馨幸福的婚姻状态，那么高血压的发生概率会很小。曾做过一项调查显示，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者，对此的解释很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离婚者的血压要高于未离婚者。
2. 社会因素对原发性高血压患者的影响
2.1 社会文化：从早期的文化研究来看，原发性高血压多见于冲突与应激明显的社会。流病调查也证明，在社会经济水平低下和犯罪率高的地区居住的人血压水平会明显升高；在社会结构稳定的社会与人群中，血压水平普遍较低；同一地区的城市居民的血压一般高于农村居民[2]。
2.2 职业与环境：工作环境和工作性质的不同会产生程度不同的心理紧张，因而对原发性高血压的发生也有不同的影响。通常，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业以及对视觉和听觉形成慢性刺激的环境，是高血压发病的一个重要的诱发因素。例如长期处于紧张状态的驾驶员、飞行员、医师、会计师、媒体工作者等均是高血压的高危人群。
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2.3 应激事件：突发性生活变故或创伤性生活事件与持久性高血压有关，且与疾病的发展和转归相关。不良的应激情景可通过增加机体儿茶酚胺的分泌，导致血压短期内升高。交感神经也可促进肾素释放，经血管紧张素而致醛固酮分泌增加，最终导致血压升高。
3. 原发性高血压患者的心理调节
3.1 帮助患者正确认识和对待疾病：有些患者被检出患高血压后，因对高血压病知识的缺乏，往往对病情估计过于悲观，易出现恐惧、焦虑等不良情绪反应。部分患者入院后，由于社会角色的转变以及生活环境的变化，容易胡思乱想，诱发压抑心理，造成心理冲突，表现为抑郁性格。对疾病的不了解以及对医院等周围环境不熟悉极容易造成患者精神紧张而影响疗效。因此，增加患者对相关知识的普及是非常重要的，如本病的发生机制、症状、预防措施、合理的饮食、常规治疗等，使患者对高血压病有一个全面的了解。
3.2 保持积极有效的医患沟通关系：良好的人际关系可以促进人们以积极的心态去面对周围的环境，而患者因身体的疾患极易产生消极心态，甚至对周围的环境有抵触情绪，因此通过与患者有效的沟通，使其掌握沟通的方法和技巧，从根本上使患者由被动沟通变为积极交流，从而促进疾病的转归。
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3.3 为患者提供必要的心理支持：以热情、诚恳的态度，关心体贴病人，取得病人的信任与合作，指出患者的心理障碍，特别是焦虑对高血压的消极影响。采用鼓励、理解、支持等措施，来减轻病人的心理负担，树立战胜疾病的信心[3]。
3.4 采取多种措施以缓解患者的不良情绪：主要包括生物反馈疗法、认知疗法、放松疗法、音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压，也可通过多欣赏旋律优美、节奏舒缓的轻音乐，适当练习太极、气功等，在有较大精神压力时，应减压释放以保持血压稳定。
3.5 引导患者保持积极的心态：高血压患者因病程长，并发症多，可出现许多不良心理反应，如：焦虑、多疑、对疗效和未来悲观失望等，因此，医务工作者应向患者说明不良情绪对病情的影响，并引导其保持积极乐观的心境，树立战胜疾病的信心，激发其对美好生活的想象，从而有利于疾病的康复。
总之，在原发性高血压病的预防和治疗中，心理社会应激因素的影响是不可忽视的。
参考文献
[1] 黄俊虎.原发性高血压与心理社会行为因素[J]福建师范大学学报，2007，5(82)：82.
[2] 马存根.医学心理学[M]第3版，北京，人民卫生出版社.
[3] 杨菊贤.高血压病人的心理调节/高血压防治策略[M].人民军医出版社，2009：78-79., http://www.100md.com(李海可)