MIPPO术治疗下肢骨折围手术期康复训练的体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0051-01
【摘要】：目的： 探讨MIPPO术(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，微创经皮钢板植入术)治疗下肢骨折病人围手术期康复功能训练的方法。方法：回顾性分析50例下肢骨折病人行MIPPO术的患者围手术期康复功能训练方法。结果：术后随访6～10个月，下肢关节功能基本恢复正常，术后复查X线示骨折愈合良好。结论：正确的围手术期康复训练是MIPPO术治疗下肢骨折术后功能恢复的重要保证。
MIPPO技术(Minimally invasive percutaneous plate osteosyn-Thesis，微创经皮插入钢板内固定术)是指利用骨折间接复位，经骨折两端小切口，通过皮下或肌肉下插入接骨板，横跨骨折端进行桥接，无需大范围切开软组织及剥离骨膜，减少了软组织并发症及感染的发生率[1]，MIPPO技术治疗下肢骨折具有创伤小、美观、软组织损伤少，骨痂生长迅速，稳定可靠，关节功能恢复好的特点，是治疗现代下肢骨折的一种行之有效的方法[2，3]，我院自2010年5月至2011年5月对50例下肢骨折病人行MIPPO术治疗，配合围手术期的锻炼指导，术后疗效满意，现报道如下：
1 资料
本组50例，男27例，女23例，年龄最大为88岁，最小为17岁，股骨干骨折15例，胫骨骨折19例，腓骨骨折14例，合并胫腓骨骨折2例，所有病例均予行MIPPO术治疗。
2 方法
2.1 心理护理
骨折后患者一般经历后悔、沮丧、消极和害怕等心理过程，担心疼痛及骨折愈合而不愿早期进行功能锻炼。在进行治疗和护理时，护士均应该耐心的进行针对性的疏导、解释、劝说，让其知道受伤后早期功能锻炼及术后锻炼的重要性，介绍术后有效止痛方法；介绍手术成功的病例现身说法，增加患者信心，取得病人的积极配合，全面实施术前术后的康复训练。
2.2 术前训练
2.2.1 安置合适体位
向病人及家属解释保持正确体位的重要性，以取得配合，以软枕抬高患肢，指导予协助病人维持患肢于外展中立位，术前予石膏托固定或支具外固定，患足穿防旋鞋[4]。
2.2.2 加强股四头肌训练，预防深静脉血栓形成
伤后24小时内疼痛减轻后，即可开始练习股四头肌的等长收缩，以促进局部血液循环，保持肌张力，促进下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓形成，减轻水肿，缓解疼痛。具体方法：平卧尽量伸膝， 背伸踝关节，持续收缩股四头肌5～10 秒钟左右，放松，稍作停顿，如此反复进行，每天3～5次，每次5～15分钟。
2.2.3 注意关节锻炼，预防关节僵硬
术前关节功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症。指导患者行患肢足趾、足背伸屈活动，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则[5]。给予正确指导及督促，一般每天3次左右，每次30-40min。如在骨折部位出现疼痛和肿胀加剧，应停止训练，并酌情使用止痛消肿的治疗，术前要严格控制不利于骨折端稳定的活动，如股骨下1/3段骨折的下肢内缩活动，胫腓骨骨折的小腿内外旋活动[6]。
2.3 术后训练
术后康复训练是MIPPO术治疗下肢骨折术后的重要康复手段，其目的是促进局部和全身功能恢复，贯穿术后整个康复阶段。
2.3.1 有效止痛
运用疼痛评估方法，准确评估疼痛情况，予以多模式镇痛及超前镇痛，术后可予塞来西布胶囊1粒加曲马多1粒q12h交替口服；疼痛剧烈者给以杜冷丁针肌注。术后前3天给予患肢周围冰袋冰敷，冰敷可使局部血管同时受到机械性和冷刺激，促使血管直接和间接性收缩，减少关节积液的继续渗出，同时还可减轻局部疼痛[7]；低频脉冲电治疗每天2次，每次30min，低频脉冲电治疗能缓解肌痉挛、改善局部血液循环，起到消肿、止痛效果。
2.3.2 早期加强患肢主动功能锻炼
术后体位安置同术前，MIPPO术后24h内即可指导患者踝泵运动，为促进患肢早日负重打下基础；术后第2天鼓励病人行直腿抬高锻炼，从被动到主动逐渐抬高角度，注意循序渐进，以不引起病人劳累为度。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力[8]。为防止关节粘连、僵硬，术后还需加强患肢足趾、足背伸屈活动及髋、膝、踝各关节的主动功能活动。
2.3.3 早期CPM功能锻炼
术后第二天开始行患肢CPM被动活动：一般从0～30°开始， 缓慢地每次递增5～10°， 每次30～60 min ，每日2次，锻炼角度及速度视疼痛及切口等情况进行调整，以运动后不引起疼痛及肿胀加剧为原则。如患者担心锻炼时疼痛加剧，可予运动前给予低频脉冲治疗及药物止痛治疗，运动后予局部冷疗。
2.4 出院指导
为患者制定具体的出院康复训练计划，鼓励坚持锻炼，持之以恒才能保证下肢功能恢复。术后第2-3周，肿胀已消退，疼痛已基本消失，切口也已经拆线，除继续早期康复训练外，还应该继续加强直腿抬高运动；增加髋关节的内收、外展运动；抬臀运动。术后4-6周后可利用双拐离床活动，先训练床旁站立，进行双手扶拐行走训练，刚开始行走时应以健肢负重为主，双手扶拐时身体重心移向健肢，当行走后患肢足趾不发颤时，再予行走训练，锻炼后以肢体不感疲劳为标准。术后7-12周使用单拐进行部分负重，予取掉健侧拐杖进行活动。10-12周左右拍片提示骨折线完全消失后可予负重锻炼指导，此时骨折已经愈合牢固，承受应力时无疼痛，可以运行完全脱拐负重锻炼。
以上宣教采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，并嘱家属一起监护和督促，训练过程中需经常观察、检查康复训练计划实施情况，对于进步要经常给以鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。
3 结果
术后随访6～10个月，所有病例骨折愈合良好，关节稳定性良好，患肢功能均恢复正常，无并发症发生。
4 讨论
MIPPO技术治疗骨折时软组织损伤轻、创伤反应小、术后恢复快、并发症少，符合生物学要求，是一种理想的新型钢板内固定技术。应用MIPPO术治疗下肢骨折时患者主动参与功能锻炼的积极性高，功能锻炼宜早期进行、循序渐进、主动锻炼为主，被动锻炼为辅，术后及出院后均应制定完整的康复训练计划，并以耐心、仔细的教会病人及家属掌握正确、有效的康复训练方法，通过系统有效的围手术期康复训练是MIPPO术后患肢功能恢复的重要保证。
参考文献
[1] 蔡晓冰，佟大可，纪 方，等.MIPPO 技术治疗高龄股骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志.2008，4：322
[2] 王新亮， 戈涛， 邝炯祥， 等. 经皮锁定加压板内固定治疗多段胫骨干骨折 30 例 [J].实用医学杂志， 2008， 24 (16)： 2851-2852.
[3] 戈涛， 邝炯祥， 侯之启.MIPPO 方法治疗股骨中下段粉碎骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志， 2005， 20 (12 ) ：844-845.
[4] 王晓飞，洪九菊. 临床骨科护理学. 北京： 中国医药科技出版社，2007.150-155
[5] 王晓飞，洪九菊. 临床骨科护理学. 北京： 中国医药科技出版社，2007.162-166
[6] 张连玉.康复护理学. 北京：北京大学医学出版社，2007.82-85
[7] 敖英芳. 膝关节镜手术学[M] 北京： 北京大学医学出版社，2004， 242
[8] 王晓飞，洪九菊. 临床骨科护理学. 北京： 中国医药科技出版社，2007.453-457, http://www.100md.com(王丹)
【摘要】：目的： 探讨MIPPO术(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，微创经皮钢板植入术)治疗下肢骨折病人围手术期康复功能训练的方法。方法：回顾性分析50例下肢骨折病人行MIPPO术的患者围手术期康复功能训练方法。结果：术后随访6～10个月，下肢关节功能基本恢复正常，术后复查X线示骨折愈合良好。结论：正确的围手术期康复训练是MIPPO术治疗下肢骨折术后功能恢复的重要保证。
MIPPO技术(Minimally invasive percutaneous plate osteosyn-Thesis，微创经皮插入钢板内固定术)是指利用骨折间接复位，经骨折两端小切口，通过皮下或肌肉下插入接骨板，横跨骨折端进行桥接，无需大范围切开软组织及剥离骨膜，减少了软组织并发症及感染的发生率[1]，MIPPO技术治疗下肢骨折具有创伤小、美观、软组织损伤少，骨痂生长迅速，稳定可靠，关节功能恢复好的特点，是治疗现代下肢骨折的一种行之有效的方法[2，3]，我院自2010年5月至2011年5月对50例下肢骨折病人行MIPPO术治疗，配合围手术期的锻炼指导，术后疗效满意，现报道如下：
1 资料
本组50例，男27例，女23例，年龄最大为88岁，最小为17岁，股骨干骨折15例，胫骨骨折19例，腓骨骨折14例，合并胫腓骨骨折2例，所有病例均予行MIPPO术治疗。
2 方法
2.1 心理护理
骨折后患者一般经历后悔、沮丧、消极和害怕等心理过程，担心疼痛及骨折愈合而不愿早期进行功能锻炼。在进行治疗和护理时，护士均应该耐心的进行针对性的疏导、解释、劝说，让其知道受伤后早期功能锻炼及术后锻炼的重要性，介绍术后有效止痛方法；介绍手术成功的病例现身说法，增加患者信心，取得病人的积极配合，全面实施术前术后的康复训练。
2.2 术前训练
2.2.1 安置合适体位
向病人及家属解释保持正确体位的重要性，以取得配合，以软枕抬高患肢，指导予协助病人维持患肢于外展中立位，术前予石膏托固定或支具外固定，患足穿防旋鞋[4]。
2.2.2 加强股四头肌训练，预防深静脉血栓形成
伤后24小时内疼痛减轻后，即可开始练习股四头肌的等长收缩，以促进局部血液循环，保持肌张力，促进下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓形成，减轻水肿，缓解疼痛。具体方法：平卧尽量伸膝， 背伸踝关节，持续收缩股四头肌5～10 秒钟左右，放松，稍作停顿，如此反复进行，每天3～5次，每次5～15分钟。
2.2.3 注意关节锻炼，预防关节僵硬
术前关节功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症。指导患者行患肢足趾、足背伸屈活动，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则[5]。给予正确指导及督促，一般每天3次左右，每次30-40min。如在骨折部位出现疼痛和肿胀加剧，应停止训练，并酌情使用止痛消肿的治疗，术前要严格控制不利于骨折端稳定的活动，如股骨下1/3段骨折的下肢内缩活动，胫腓骨骨折的小腿内外旋活动[6]。
2.3 术后训练
术后康复训练是MIPPO术治疗下肢骨折术后的重要康复手段，其目的是促进局部和全身功能恢复，贯穿术后整个康复阶段。
2.3.1 有效止痛
运用疼痛评估方法，准确评估疼痛情况，予以多模式镇痛及超前镇痛，术后可予塞来西布胶囊1粒加曲马多1粒q12h交替口服；疼痛剧烈者给以杜冷丁针肌注。术后前3天给予患肢周围冰袋冰敷，冰敷可使局部血管同时受到机械性和冷刺激，促使血管直接和间接性收缩，减少关节积液的继续渗出，同时还可减轻局部疼痛[7]；低频脉冲电治疗每天2次，每次30min，低频脉冲电治疗能缓解肌痉挛、改善局部血液循环，起到消肿、止痛效果。
2.3.2 早期加强患肢主动功能锻炼
术后体位安置同术前，MIPPO术后24h内即可指导患者踝泵运动，为促进患肢早日负重打下基础；术后第2天鼓励病人行直腿抬高锻炼，从被动到主动逐渐抬高角度，注意循序渐进，以不引起病人劳累为度。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力[8]。为防止关节粘连、僵硬，术后还需加强患肢足趾、足背伸屈活动及髋、膝、踝各关节的主动功能活动。
2.3.3 早期CPM功能锻炼
术后第二天开始行患肢CPM被动活动：一般从0～30°开始， 缓慢地每次递增5～10°， 每次30～60 min ，每日2次，锻炼角度及速度视疼痛及切口等情况进行调整，以运动后不引起疼痛及肿胀加剧为原则。如患者担心锻炼时疼痛加剧，可予运动前给予低频脉冲治疗及药物止痛治疗，运动后予局部冷疗。
2.4 出院指导
为患者制定具体的出院康复训练计划，鼓励坚持锻炼，持之以恒才能保证下肢功能恢复。术后第2-3周，肿胀已消退，疼痛已基本消失，切口也已经拆线，除继续早期康复训练外，还应该继续加强直腿抬高运动；增加髋关节的内收、外展运动；抬臀运动。术后4-6周后可利用双拐离床活动，先训练床旁站立，进行双手扶拐行走训练，刚开始行走时应以健肢负重为主，双手扶拐时身体重心移向健肢，当行走后患肢足趾不发颤时，再予行走训练，锻炼后以肢体不感疲劳为标准。术后7-12周使用单拐进行部分负重，予取掉健侧拐杖进行活动。10-12周左右拍片提示骨折线完全消失后可予负重锻炼指导，此时骨折已经愈合牢固，承受应力时无疼痛，可以运行完全脱拐负重锻炼。
以上宣教采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，并嘱家属一起监护和督促，训练过程中需经常观察、检查康复训练计划实施情况，对于进步要经常给以鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。
3 结果
术后随访6～10个月，所有病例骨折愈合良好，关节稳定性良好，患肢功能均恢复正常，无并发症发生。
4 讨论
MIPPO技术治疗骨折时软组织损伤轻、创伤反应小、术后恢复快、并发症少，符合生物学要求，是一种理想的新型钢板内固定技术。应用MIPPO术治疗下肢骨折时患者主动参与功能锻炼的积极性高，功能锻炼宜早期进行、循序渐进、主动锻炼为主，被动锻炼为辅，术后及出院后均应制定完整的康复训练计划，并以耐心、仔细的教会病人及家属掌握正确、有效的康复训练方法，通过系统有效的围手术期康复训练是MIPPO术后患肢功能恢复的重要保证。
参考文献
[1] 蔡晓冰，佟大可，纪 方，等.MIPPO 技术治疗高龄股骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志.2008，4：322
[2] 王新亮， 戈涛， 邝炯祥， 等. 经皮锁定加压板内固定治疗多段胫骨干骨折 30 例 [J].实用医学杂志， 2008， 24 (16)： 2851-2852.
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[4] 王晓飞，洪九菊. 临床骨科护理学. 北京： 中国医药科技出版社，2007.150-155
[5] 王晓飞，洪九菊. 临床骨科护理学. 北京： 中国医药科技出版社，2007.162-166
[6] 张连玉.康复护理学. 北京：北京大学医学出版社，2007.82-85
[7] 敖英芳. 膝关节镜手术学[M] 北京： 北京大学医学出版社，2004， 242
[8] 王晓飞，洪九菊. 临床骨科护理学. 北京： 中国医药科技出版社，2007.453-457, http://www.100md.com(王丹)