宫腔镜治疗不全流产的临床疗效观察
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【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0060-01
【摘要】 目的 探讨宫腔镜治疗不全流产的方法及其临床疗效，总结临床经验以提高自身水平。方法 将2010年4月～2013年1月我科收治的104例不全流产患者随机分为对照组、观察组，对照组给予传统清宫术，观察组给予宫腔镜下清宫术，记录并作回顾性分析。结果 观察组总有效率大于对照组，术中出血量、手术时间及宫腔粘连发生率均低于对照组，术后3周后子宫内膜厚度高于对照组，术后恢复月经时间短于对照组，且均具有显著性差异(P<0.05)。结论 宫腔镜治疗不全流产的临床疗效肯定，具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、恢复快等优点，值得在临床上加强推广。
【关键词】 宫腔镜；不全流产
不全流产是指部分妊娠产物自阴道排出体外，但仍有部分滞留于宫腔内而影响到子宫收缩，引起流血不停，甚至因流血过多而出现失血性休克，同时导致宫腔内感染，严重时感染波及盆腔、腹腔甚至全身，从而导致盆腔炎、腹膜炎甚至不孕等，严重影响着育期妇女的生命健康[1]。传统清宫术在盲视下进行清宫，给患者造成较大的损伤，近几年，随着宫腔镜广泛应用于妇产科临床，提高了不全流产诊断与治疗的精确性，现将采取宫腔镜治疗不全流产的临床情况报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 研究对象为2010年4月～2013年1月我科收治的104例不全流产患者，年龄19～37岁，平均年龄为(26.4±5.4)岁；自然流产13例，人工流产31例，药物流产60例，其中未生育者42例，平均流产次数为(1.5±0.8)次。患者均怀孕5～9周，且流产后出现不同程度的阴道不规则流血或血β-HCG增高，盆腔彩超检查示宫腔内部存在不均质的回声。将104例患者随机分为对照组、观察组，其中对照组50例，观察组54例，两组患者在年龄、子宫大小、临床表现、流产次数及方式等方面无显著性差异且具备可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予传统清宫术治疗，观察组则在宫腔镜下进行清宫手术。手术前应禁止性生活4～6d，完善血尿常规、凝血试验、阴道及盆腔彩超等辅助检查；若患者长时间出血或腹部疼痛，则应该给予雌激素及抗生素治疗以降低感染发生率及促进宫腔内残余组织软化；术前半小时让患者口服米索前列醇400μg，取膀胱截石位，然后扩张宫颈口，将5%葡萄糖注射液液注进子宫腔中以膨胀子宫，并保持宫内压在134～188mmHg之间；缓慢就爱那个宫腔镜放置于子宫腔中，顺次仔细观察患者的子宫壁、子宫角及宫底等部位，确定残留组织的存在位置、大小及有无发生宫腔粘连，然后在宫腔镜下进行清宫术，并送病理检查被清除组织的病理特点[2]。患者均在术后应用抗生素4～6d以防止感染，且禁止坐浴、阴道灌洗、性生活等1个月；术后3周复查盆腔彩超，观察患者子宫内膜厚度及月经恢复所需时间等情况，比较两组患者的治疗效果。
1.3 临床疗效判定标准 治愈：患者术后复查，无腹部疼痛及阴道异常流血等，且月经恢复正常；有效：患者复查，无腹部疼痛、引导异常流血，但月经尚未恢复正常；无效：复查时患者仍有手术治疗前的症状。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析并对比分析。
2 治疗结果
2.1 临床效果 如表1所示。
2.2 观察指标对比 如表2所示。
3 讨论
不全流产是计划生育手术过程所产生的最常见并发症，传统清宫术怀疑或确诊存在妊娠组织残留后进行治疗；但术后为盲目操作，仅凭施术者感觉及经验进行，刮宫后妊娠组织残留率较高[4]；且不全流产时间过长、子宫畸形、一侧子宫角妊娠流产不全者，传统清宫术一次性很难清除干净。而宫腔镜手术能够先确定残留胚胎组织的部位，再进行有的放矢地清除残留物，然后再检查宫腔是否清除干净；尤其适用于一次或多次流产不全、稽留流产、不全流产时间长、组织发生机化粘连、子宫位置过屈、宫角妊娠以及子宫畸形等情况[5]；宫腔镜手术很准确且节省时间，减轻损伤子宫内膜及患者痛苦，同时术中出血量少、创伤小、恢复快等。本研究亦证实宫腔镜下清宫手术临床疗效明显优于传统清宫术且差异有统计学意义，而且宫腔镜具备很强的实用价值，值得在临床上加强研究、进一步推广使用。
参考文献
[1] 王榀华.宫腔镜下诊治不全流产50例临床观察[J]临床和实验医学杂志，2010，9(4)：301.
[2] 邹莉.宫腔镜治疗不全流产患者150例临床疗效分析[J] ......
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