妊娠剧吐患者的护理体会
【关键词】妊娠剧吐；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2017)12-03-0-01
妊娠呕吐是妊娠早期征象之～，轻者仅出现食欲减退、挑食、轻度恶心呕吐等，一般在妊娠12周前后症状自然消失。重者可出现持续恶心、频繁呕吐、不能进食进水.呕吐物除食物、粘液外，还可有胆汁及咖啡色血渣，患者常出现严重脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿酮体阳性等，严重时可出现肝肾功能损害、黄疸、意识模糊、昏迷、甚至死亡。引起妊娠剧吐原因不明确，可能与血中绒毛膜促性腺激素急剧上升有关，多见于精神过度紧张、焦虑、生活环境及经济状况较差的孕妇[1]因此。做好妊娠剧吐患者的治疗和护理.显得至关重要.现将护理体会介绍如下。
l 临床资料
本组40例，均为宫内妊娠45～80d，年龄23～38岁，厌食、频繁呕吐6～17 d，不能进食1～3d，其中中度脱水伴代谢性酸中毒35例，其他5例合并尿酮体(++～+++)。40例患者经过精心治疗和护理，均痊愈出院。
2 治疗措施
主要是支持治疗、对症治疗。应根据血生化指标补充液体、各种维生素、氯化钾及能量合剂。每日静脉输入葡萄糖、葡萄糖盐水、复方18氨基酸等溶液2500一3000m1.酸中毒时静脉点滴适量5%碳酸氢钠.根据呕吐缓解情况.逐渐减少补液量。经积极治疗病情继续加重，或有重要脏器功能受损，危及孕妇健康者，行人工流产终止妊娠。
3 护理
3.1 心理护理 妊娠呕吐患者大多性格内向、多虑、抑郁，表现为焦虑、紧张、恐惧、依赖、求助的心理状态[2]。而不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因，因此.做好心理护理显得尤其重要。
3.1.1 护理人员以和蔼可亲的态度热情地接待患者。介绍住院环境、生活设施、医院规章制度、床位医生、床位护士。并介绍同病室病友与其相识。
3.1.2 耐心体贴地与患者讲解妊娠呕吐属于妊娠早孕反应。一般情况下，妊娠12周症状会自行缓解。教会患者自我缓解恶心呕吐的方法。
3.1.3 密切观察病情，鼓励患者讲出心里感受，掌握其心理动向，及时给予心理疏导。从而解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
3.1.4 嘱患者用听音乐，与家人聊天、读自己喜欢的书籍等方法，转移注意力，使其在整个妊娠期保持精神愉快。
3.1.5 鼓励家属常来院探视或陪护在患者身旁.给予心理和精神上的安慰。
3.2 饮食护理 患者常因频繁剧烈的恶心呕吐而惧怕进食，以致长期处于饥饿状态，因热量摄入不足，导致脂肪代谢中间产物酮体的积累，引起代谢性酸中毒。
3.2.1 鼓励患者进食，饮食宜清淡可口、富含营养.并多吃富含维生素、糖、无机盐、钙、铁的食物。
3.2.2 少食多餐，忌油腻、煎炸及刺激性食物，不宜饮用牛奶。嘱多吃西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜水果。
3.2.3 指导患者家属经常变换饭菜花样，送患者喜爱的食物，并注意色、香、味俱全，以刺激患者食欲。
3.3 生活护理 频繁剧烈的恶心呕吐带给患者巨大的精神痛苦，脱水、电解质紊乱、营养不良等常导致其精神极度萎糜、全身无力.故患者生活多不能自理。
3.3.1 创造一个整洁、安静、舒适、安全、空气新鲜、光线柔和的病室环境，合理安排日常活动，保证患者充分休息、每天睡眠8小时以上。
3.3.2 注意防寒保暖，避免噪音和各种不良刺激，以免加重呕吐。
3.3.3 协助患者洗漱、更衣、床上擦浴、进食、人厕等.将呼叫器、日常用品放在患者伸手可及的地方。患者呼叫时及时应答.满足各方面的需求。
3.3.4 患者呕吐次数减少、体力有所恢复时，鼓励其逐渐增加活动量，每次活动后监测患者心率、呼吸、血壓的变化。如活动过程中感到不适，立即停止活动，以免体力不支。
3.3.5 补液过程中密切观察药液点滴速度、恶心呕吐情况、患者的感受等。告知患者输液的目的及注意事项，妥善固定针头，保持输液管道通畅。
3.4 呕吐的护理
3.4.1 密切观察呕吐次数，呕吐物的性状、量、颜色及伴随症状。并注意观察尿量、尿色，记录24小时出入量。评估皮肤、粘膜状况，每日检测血电解质、肝肾功能、尿酮体等。必要时汇报医生予镇静、止吐药物治疗。
3.4.2 每天开窗通风2-3次.每次30分钟，保持病室空气流通。进餐前后，协助患者嗽口，以解除口腔异味。及时倾倒呕吐物，保持进食环境整洁。
3.4.3 有恶心呕吐感时，嘱患者做吞咽动作或深呼吸。指导患者吃含钾高的食物，如橙子、桔子等，以刺激食欲，减轻呕吐反应。
3.4.4 呕吐频繁者，嘱患者暂禁食，以胃肠外营养供给能量，保证妊娠期营养供给。呕吐症状好转后，开始予流质食物，逐渐过渡至半流质、软食。
3.5 出院指导
3.5.1 注意休息，保证睡眠充足。
3.5.2 避免长时间站立或重体力劳动，坐时可抬高下肢，避免或减轻下肢水肿。
3.5.3 注意营养，根据体霞变化增加热量和蛋白质摄入，增加膳食纤维，注意铁、钙、碘的摄入，食物多样化，粗细粮搭配。
3.5.4 注意孕期卫生：经常沐浴，尽量采取淋浴方式，水温不宜过高或过低，淋浴时间不宜过长。保持口腔清洁，饭后漱口，早、晚用软毛刷刷牙。注意外阴清洁，清洗外阴1～2次/d，勤换内裤，减少性生活。
3.5.5 指导做好孕期自我监护。
3.5.6 按孕期保健要求及时门诊复查。
4 小结
妊娠剧吐往往与患者植物神经系统稳定性、生活环境、精神心理状态等有密切关系。患者在精神紧张时，呕吐更加频繁。因此，护理工作者首先应做好患者的心理护理，保证患者情绪稳定。心情愉快。其次，根据病情协助生活自理，使患者感觉清洁、舒适、安全，积极地配合治疗护理。遵医嘱用药，解释用药目的和方法，静脉输注含钾溶液时，告知穿刺处会有疼痛感，以取得患者的合作。经常巡视病房，听取患者的建议，了解患者的需求.满足其生理、心理、社会文化等方面的需求。以提高患者的生活质量，促使患者早日康复。
参考文献
张宝星，尹国武.心理治疗用于妊娠剧吐的临床观察[J].医师进修杂志，2001，24(4)：67.
朱萍.妊娠剧吐的心理护理Ⅲ.实用护理杂志，2006，13(4)：1362, http://www.100md.com(汪娟娟)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2017)12-03-0-01
妊娠呕吐是妊娠早期征象之～，轻者仅出现食欲减退、挑食、轻度恶心呕吐等，一般在妊娠12周前后症状自然消失。重者可出现持续恶心、频繁呕吐、不能进食进水.呕吐物除食物、粘液外，还可有胆汁及咖啡色血渣，患者常出现严重脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿酮体阳性等，严重时可出现肝肾功能损害、黄疸、意识模糊、昏迷、甚至死亡。引起妊娠剧吐原因不明确，可能与血中绒毛膜促性腺激素急剧上升有关，多见于精神过度紧张、焦虑、生活环境及经济状况较差的孕妇[1]因此。做好妊娠剧吐患者的治疗和护理.显得至关重要.现将护理体会介绍如下。
l 临床资料
本组40例，均为宫内妊娠45～80d，年龄23～38岁，厌食、频繁呕吐6～17 d，不能进食1～3d，其中中度脱水伴代谢性酸中毒35例，其他5例合并尿酮体(++～+++)。40例患者经过精心治疗和护理，均痊愈出院。
2 治疗措施
主要是支持治疗、对症治疗。应根据血生化指标补充液体、各种维生素、氯化钾及能量合剂。每日静脉输入葡萄糖、葡萄糖盐水、复方18氨基酸等溶液2500一3000m1.酸中毒时静脉点滴适量5%碳酸氢钠.根据呕吐缓解情况.逐渐减少补液量。经积极治疗病情继续加重，或有重要脏器功能受损，危及孕妇健康者，行人工流产终止妊娠。
3 护理
3.1 心理护理 妊娠呕吐患者大多性格内向、多虑、抑郁，表现为焦虑、紧张、恐惧、依赖、求助的心理状态[2]。而不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因，因此.做好心理护理显得尤其重要。
3.1.1 护理人员以和蔼可亲的态度热情地接待患者。介绍住院环境、生活设施、医院规章制度、床位医生、床位护士。并介绍同病室病友与其相识。
3.1.2 耐心体贴地与患者讲解妊娠呕吐属于妊娠早孕反应。一般情况下，妊娠12周症状会自行缓解。教会患者自我缓解恶心呕吐的方法。
3.1.3 密切观察病情，鼓励患者讲出心里感受，掌握其心理动向，及时给予心理疏导。从而解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
3.1.4 嘱患者用听音乐，与家人聊天、读自己喜欢的书籍等方法，转移注意力，使其在整个妊娠期保持精神愉快。
3.1.5 鼓励家属常来院探视或陪护在患者身旁.给予心理和精神上的安慰。
3.2 饮食护理 患者常因频繁剧烈的恶心呕吐而惧怕进食，以致长期处于饥饿状态，因热量摄入不足，导致脂肪代谢中间产物酮体的积累，引起代谢性酸中毒。
3.2.1 鼓励患者进食，饮食宜清淡可口、富含营养.并多吃富含维生素、糖、无机盐、钙、铁的食物。
3.2.2 少食多餐，忌油腻、煎炸及刺激性食物，不宜饮用牛奶。嘱多吃西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜水果。
3.2.3 指导患者家属经常变换饭菜花样，送患者喜爱的食物，并注意色、香、味俱全，以刺激患者食欲。
3.3 生活护理 频繁剧烈的恶心呕吐带给患者巨大的精神痛苦，脱水、电解质紊乱、营养不良等常导致其精神极度萎糜、全身无力.故患者生活多不能自理。
3.3.1 创造一个整洁、安静、舒适、安全、空气新鲜、光线柔和的病室环境，合理安排日常活动，保证患者充分休息、每天睡眠8小时以上。
3.3.2 注意防寒保暖，避免噪音和各种不良刺激，以免加重呕吐。
3.3.3 协助患者洗漱、更衣、床上擦浴、进食、人厕等.将呼叫器、日常用品放在患者伸手可及的地方。患者呼叫时及时应答.满足各方面的需求。
3.3.4 患者呕吐次数减少、体力有所恢复时，鼓励其逐渐增加活动量，每次活动后监测患者心率、呼吸、血壓的变化。如活动过程中感到不适，立即停止活动，以免体力不支。
3.3.5 补液过程中密切观察药液点滴速度、恶心呕吐情况、患者的感受等。告知患者输液的目的及注意事项，妥善固定针头，保持输液管道通畅。
3.4 呕吐的护理
3.4.1 密切观察呕吐次数，呕吐物的性状、量、颜色及伴随症状。并注意观察尿量、尿色，记录24小时出入量。评估皮肤、粘膜状况，每日检测血电解质、肝肾功能、尿酮体等。必要时汇报医生予镇静、止吐药物治疗。
3.4.2 每天开窗通风2-3次.每次30分钟，保持病室空气流通。进餐前后，协助患者嗽口，以解除口腔异味。及时倾倒呕吐物，保持进食环境整洁。
3.4.3 有恶心呕吐感时，嘱患者做吞咽动作或深呼吸。指导患者吃含钾高的食物，如橙子、桔子等，以刺激食欲，减轻呕吐反应。
3.4.4 呕吐频繁者，嘱患者暂禁食，以胃肠外营养供给能量，保证妊娠期营养供给。呕吐症状好转后，开始予流质食物，逐渐过渡至半流质、软食。
3.5 出院指导
3.5.1 注意休息，保证睡眠充足。
3.5.2 避免长时间站立或重体力劳动，坐时可抬高下肢，避免或减轻下肢水肿。
3.5.3 注意营养，根据体霞变化增加热量和蛋白质摄入，增加膳食纤维，注意铁、钙、碘的摄入，食物多样化，粗细粮搭配。
3.5.4 注意孕期卫生：经常沐浴，尽量采取淋浴方式，水温不宜过高或过低，淋浴时间不宜过长。保持口腔清洁，饭后漱口，早、晚用软毛刷刷牙。注意外阴清洁，清洗外阴1～2次/d，勤换内裤，减少性生活。
3.5.5 指导做好孕期自我监护。
3.5.6 按孕期保健要求及时门诊复查。
4 小结
妊娠剧吐往往与患者植物神经系统稳定性、生活环境、精神心理状态等有密切关系。患者在精神紧张时，呕吐更加频繁。因此，护理工作者首先应做好患者的心理护理，保证患者情绪稳定。心情愉快。其次，根据病情协助生活自理，使患者感觉清洁、舒适、安全，积极地配合治疗护理。遵医嘱用药，解释用药目的和方法，静脉输注含钾溶液时，告知穿刺处会有疼痛感，以取得患者的合作。经常巡视病房，听取患者的建议，了解患者的需求.满足其生理、心理、社会文化等方面的需求。以提高患者的生活质量，促使患者早日康复。
参考文献
张宝星，尹国武.心理治疗用于妊娠剧吐的临床观察[J].医师进修杂志，2001，24(4)：67.
朱萍.妊娠剧吐的心理护理Ⅲ.实用护理杂志，2006，13(4)：1362, http://www.100md.com(汪娟娟)