硫酸镁湿敷治疗增强CT高压注射造影剂外渗的护理
【摘 要】目的：探讨50%硫酸镁湿敷治疗增强CT高压注射造影剂外渗的护理效果。方法：将17例增强CT高压注射造影剂外渗的患者采用50%硫酸镁湿敷治疗。结果：治疗后本组17例患者均痊愈。结论：给予患者50%硫酸镁湿敷治疗，取得理想的效果，且经济，有推广的意义。
【关键词】50%硫酸镁；注射造影剂；外渗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)01-03--01
CT增强扫描是临床上常用的CT检查，通过利用有机碘造影剂的密度差，对病变组织进行定位及定性[1]。多数造影剂在经过高压注射器静脉给药过程中，由于操作技术及血管弹性的影响，可能会出现造影剂外渗的情况。一旦出现造影剂外渗，会对患者局部组织产生极大刺激性，严重患者可致组织坏死及肢体功能障碍等[2]。对于肿瘤病人，由于经过放、化疗，上肢血管往往条件较差，表现为不显影、硬化、弹性差等原因，是最常见的外渗高危病人[3]。然而往往造影剂外渗后在CT室作初步处理即停止输注及回抽液体处理，之后将患者送回病房，所有的后续处理均由病房护士进行。50%硫酸镁湿敷使局部血管扩张，改善局部血液循环，从而加速致痛物质的排出，降低局部组织液渗透压，提高血管内晶体渗透压，使水肿局部组织水分子迅速经毛细血管壁回渗到血管内，最终达到迅速脱水、消肿、消炎、止痛的疗效。我科于2015年5月—2017年4月采用50%硫酸镁湿敷治疗增强CT高压注射造影剂外渗，现将护理效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年5月—2017年4月在我院CT室行增强CT扫描后出现药液外渗的21例患者。本组所有患者均经病理诊断为恶性肿瘤患者。男11例，女6例，年龄63-75岁，平均年龄为69.1岁。
1.2 患者观察 CT室的护士在高压注射造影剂过程中若发现患者皮肤发生局部肿胀，出现强烈的炎症反应表现，肿胀逐渐扩散，皮肤颜色变浅至青白色，产生发热发烫的感觉，患者疼痛难忍。即可判断为造影剂外渗。
2 护理
2.1 局部护理 CT室护士判断为造影剂外渗时应该立即停止造影剂的注入，保留针头并强力回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时评估外渗的穿刺部位、面积、皮肤颜色、疼痛、温度等。待CT结束患者回病房后，CT室护士应该与病房护士做好交接。病房护士对患者药液外渗情况进行再次评估。根据评估结果进行局部处理，根据肢体肿胀程度可分为4度，Ⅰ度：以针眼为中心肿胀范围10cm×10cm；Ⅱ度：针眼以远肢体轻度肿胀；Ⅲ度：肢体出现类似骨筋膜室综合征现象；Ⅳ度：肢体出现淤紫缺血、皮温下降等急性肢体循环障碍[4]。本组患者中15例为Ⅰ度，6例为Ⅱ度。所有患者均予50%硫酸镁湿敷。将无菌纱布浸泡于50%硫酸镁溶液(50%)内，纱布湿透后并均匀湿敷于患者的患处，以保鲜膜进行包裹并用胶布给予固定，避免弄湿衣被，湿敷时间为2h，并每隔30min通过注射器将硫酸镁溶液滴射于纱布上保持纱布的湿润。并且抬高患肢，间隔2小时后重复此步骤。
2.2 心理护理 由于局部肿胀及疼痛，严重者会引起局部组织的坏死，患者往往表现为紧张、恐惧，出现药液外渗后护士不要惊慌，要以诚恳的态度，倾听患者的心声，并做好必要的解释工作，工作患者局部肿胀经过处理后会慢慢消退，取得患者的配合和理解。
3 结果
通过准确及时且耐心的护理，本组所有患者均能配合治疗，且拥有良好的心理状态，取得了较好的效果，所有患者在72小时内肿胀消退，患肢无疼痛。
4 结论
造影剂多为高渗性溶液，从血管中外渗后，细胞内外正常的渗透压平衡被打破，导致细胞内大量水分流失，最终因失水过多而导致细胞死亡[4]。而硫酸镁可创造出高渗条件，抵消药物的外渗作用，纠正湿透压平衡，可使细胞不因失水过多而死亡，又可使组织液不因水分过多产生肿胀[5]。
综上所述，通过精心的护理，结合50%硫酸镁湿敷治疗高压静脉注射造影剂引起的药液外渗，是有效的，且经济方便，值得推广应用。
参考文献
耿旭，刘海霞，孙静华等.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1390--1391.
樊红菩，李玉梅，王蓉，等.CT增强扫描高速注射碘对比剂的观察与急救护理[J].护士进修杂志，2011，26(2)：152-154.
樊小芳.CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的护理体会[J].微创医学， 2014，9(5)：653-654.
高萍.預防增强扫描对比剂外渗的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5(7)：76-77.
乔保莉.使用预推法预防高压注射器造成的渗漏[J].中国实用护理杂志，2004，20(11)：44-45., http://www.100md.com(林红 张金花)
【关键词】50%硫酸镁；注射造影剂；外渗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)01-03--01
CT增强扫描是临床上常用的CT检查，通过利用有机碘造影剂的密度差，对病变组织进行定位及定性[1]。多数造影剂在经过高压注射器静脉给药过程中，由于操作技术及血管弹性的影响，可能会出现造影剂外渗的情况。一旦出现造影剂外渗，会对患者局部组织产生极大刺激性，严重患者可致组织坏死及肢体功能障碍等[2]。对于肿瘤病人，由于经过放、化疗，上肢血管往往条件较差，表现为不显影、硬化、弹性差等原因，是最常见的外渗高危病人[3]。然而往往造影剂外渗后在CT室作初步处理即停止输注及回抽液体处理，之后将患者送回病房，所有的后续处理均由病房护士进行。50%硫酸镁湿敷使局部血管扩张，改善局部血液循环，从而加速致痛物质的排出，降低局部组织液渗透压，提高血管内晶体渗透压，使水肿局部组织水分子迅速经毛细血管壁回渗到血管内，最终达到迅速脱水、消肿、消炎、止痛的疗效。我科于2015年5月—2017年4月采用50%硫酸镁湿敷治疗增强CT高压注射造影剂外渗，现将护理效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年5月—2017年4月在我院CT室行增强CT扫描后出现药液外渗的21例患者。本组所有患者均经病理诊断为恶性肿瘤患者。男11例，女6例，年龄63-75岁，平均年龄为69.1岁。
1.2 患者观察 CT室的护士在高压注射造影剂过程中若发现患者皮肤发生局部肿胀，出现强烈的炎症反应表现，肿胀逐渐扩散，皮肤颜色变浅至青白色，产生发热发烫的感觉，患者疼痛难忍。即可判断为造影剂外渗。
2 护理
2.1 局部护理 CT室护士判断为造影剂外渗时应该立即停止造影剂的注入，保留针头并强力回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时评估外渗的穿刺部位、面积、皮肤颜色、疼痛、温度等。待CT结束患者回病房后，CT室护士应该与病房护士做好交接。病房护士对患者药液外渗情况进行再次评估。根据评估结果进行局部处理，根据肢体肿胀程度可分为4度，Ⅰ度：以针眼为中心肿胀范围10cm×10cm；Ⅱ度：针眼以远肢体轻度肿胀；Ⅲ度：肢体出现类似骨筋膜室综合征现象；Ⅳ度：肢体出现淤紫缺血、皮温下降等急性肢体循环障碍[4]。本组患者中15例为Ⅰ度，6例为Ⅱ度。所有患者均予50%硫酸镁湿敷。将无菌纱布浸泡于50%硫酸镁溶液(50%)内，纱布湿透后并均匀湿敷于患者的患处，以保鲜膜进行包裹并用胶布给予固定，避免弄湿衣被，湿敷时间为2h，并每隔30min通过注射器将硫酸镁溶液滴射于纱布上保持纱布的湿润。并且抬高患肢，间隔2小时后重复此步骤。
2.2 心理护理 由于局部肿胀及疼痛，严重者会引起局部组织的坏死，患者往往表现为紧张、恐惧，出现药液外渗后护士不要惊慌，要以诚恳的态度，倾听患者的心声，并做好必要的解释工作，工作患者局部肿胀经过处理后会慢慢消退，取得患者的配合和理解。
3 结果
通过准确及时且耐心的护理，本组所有患者均能配合治疗，且拥有良好的心理状态，取得了较好的效果，所有患者在72小时内肿胀消退，患肢无疼痛。
4 结论
造影剂多为高渗性溶液，从血管中外渗后，细胞内外正常的渗透压平衡被打破，导致细胞内大量水分流失，最终因失水过多而导致细胞死亡[4]。而硫酸镁可创造出高渗条件，抵消药物的外渗作用，纠正湿透压平衡，可使细胞不因失水过多而死亡，又可使组织液不因水分过多产生肿胀[5]。
综上所述，通过精心的护理，结合50%硫酸镁湿敷治疗高压静脉注射造影剂引起的药液外渗，是有效的，且经济方便，值得推广应用。
参考文献
耿旭，刘海霞，孙静华等.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1390--1391.
樊红菩，李玉梅，王蓉，等.CT增强扫描高速注射碘对比剂的观察与急救护理[J].护士进修杂志，2011，26(2)：152-154.
樊小芳.CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的护理体会[J].微创医学， 2014，9(5)：653-654.
高萍.預防增强扫描对比剂外渗的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5(7)：76-77.
乔保莉.使用预推法预防高压注射器造成的渗漏[J].中国实用护理杂志，2004，20(11)：44-45., http://www.100md.com(林红 张金花)