腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗复发疝的临床对比分析
【摘 要】目的：分析比较腹腔镜疝修补术和传统疝修补术治疗复发疝的疗效。方法：2015年月至2016年6月期间收治的69例复发疝患者，按照治疗方法分为观察组(42例)及对照组(27例)，观察组患者采取腹腔镜疝修补术治疗，对照组患者采取传统疝修补术治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院治疗时间均短于或者少于对照组；观察组并发症发生率为4.8%，对照组为29.6%，对两组患者进行为期1年随访，观察组复发率为2.4%，对照组为18.5%。结论：腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床效果明显优于传统疝修补术，且并发症少，复发率低，具有较高的安全系数。
【关键词】复发疝；腹腔镜疝修补术；传统疝修补术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)02-03-0-01
腹外疝是一种多发性和常见性疾病，需要通过手术治疗。传统治疗复发疝的方法具有比较久远的历史，但术后的并发症等问题一直是干扰该种手术发展的问题。疝复发需要进行二次手术，由于此时的解剖结构以及发生变化，瘢痕组织的愈合难度系数较大，因此具有较高的风险。临床研究资料显示，腹外疝术后复发的几率为2%，而复发疝的复发几率达到6%-7%，疝复发的几率与手术的次数呈正相关[1]。随着微创技术的不断发展，使得腹腔镜手术在临床中得到广泛的应用，本次我们将分析比较腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗复发疝的效果，为后续的临床治疗提供方法选择参考。
1 资料来源及手术方式
1.1 资料来源 2015年月至2016年6月期间收治的69例复发疝患者，直疝患者45例，斜疝患者24例，按照治疗方法分为观察组(42例)及对照组(27例)。观察组男性患者40例，女性患者2例，年龄28-85岁，平均(51.2±8.5)岁，对照组男性患者24例，女性患者3例，年龄28-87岁，评价(51.3±10.7)岁，经分析比较后两组患者的一般资料没有差异，本次的治疗方法患者知情并签订知情协议；本次的研究方案通过伦理审批。
1.2 手术方式 对照组的患者采取传统疝修补术：气管插管进行全身麻醉，术前将膀胱排空，进行连续硬膜外麻醉，平卧。取患者腹股沟韧带上方2cm平行出做一个长约2-3cm的切口，经过外环将腹部切开，游离精索，分离患者的提睾肌以及筋膜，在精索的外前方找到疝囊，然后进行手术。
观察组的患者行腹腔镜疝修补术：患者气管插管全身麻醉，术前经膀胱排空，头高较低15-30°的体位，在患者的脐部上缘褶皱处开一个5mm的开口，开口插入veress针并充气，制造人工气腹(压力可以为6-12mmHg)，置入5mm的腹腔镜。在患者的健侧锁骨中线和2个髂前上棘连线交汇的位置按照皮纹的方向做一个3mm的切口，置入3mm操作钳。腹腔镜下找到患侧的内环口，在内环口体表投影处做一个2-3mm的小孔，经过该孔将带入针线以及针钩缝合患者内环口半周腹膜以及外半周腹膜，在针钩缝合的时候从患者的腹腔帶出，收紧内环口荷包缝线并将内环口封闭，将线打结，打结的位置位于这一小块2-3mm的皮下，另将一个矩形聚丙烯补片剪成合适的尺寸，直接覆盖骨膜内表面，将损伤部位覆盖，连发钉合器固定。检查患者对侧腹股沟的内环口，如果发现患者对侧存在隐匿性疝，就在对侧相应的位置加一个1.5mm的针孔，并进行相应处理[2]。
1.3 观察项目 记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院治疗时间；术后并发症，对患者进行为期1年随访，记录复发情况。
1.4 数据分析 相关数据纳入统计分析软件SPSS18.0分析比较，t检验分析计量资料，H检验分析等级资料，比较后P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 手术考察指标 经过不同的手术处理后，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院治疗时间均短于或者少于对照组，具体的结果见表1。
2.2 并发症以及复发率比较 观察组42例患者中2例出现并发症，并发症发生率为4.8%(2/42)，对照组10例出现并发症，并发症发生率为29.6%(8/27)，两组并发症发生率差异显著(H=5.59，P=0.002)；对两组患者进行为期1年的随访，观察组1例复发，复发率为2.4%(1/42)，对照组5例复发，复发率为18.5%，两组复发率差异显著(H=1.009，P=0.040)。
3 讨论
现代的医学将腹腔镜引入到复发疝的治疗中，使得腹腔镜疝修补术在复发疝的治疗中得到较快的发展。因该种治疗方式属于微创治疗，具有伤口小、手术时间段以及并发症少等优势。本次我们对比分析采取腹腔镜疝修补术以及传统疝修补术治疗复发疝的效果，结果发现采取腹腔镜疝修补术治疗的观察组患者手术时间较短、术中患者出血量较少，说明该种治疗方式操作简单，手术创伤小，患者术后恢复较快。观察组的并发症以及复发率均低于对照组，说明该种治疗方式治疗彻底性高，不易复发，本次的研究结果与宋双庆等[3]报道的基本一致，均说明腹腔镜疝修补术治疗复发疝的良好作用。因此我们一致认为：对于复发疝的治疗采取腹腔镜修补术治疗的效果明显优于传统疝修补术，临床应该根据患者的具体情况选择使用。
参考文献
汤俊，涂湘炎，罗特东.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].亚太传统医药，2010.6：(8)：71-72.
黄广荣，温广毅.腹腔镜腹股沟庙修补术治疗复发性腹股沟庙的疗效观察.淮海医药，2014，32(1)：39-40.
宋双庆，张伟霞.腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗复发疝临床疗效比较.医药论坛杂志，2012，33(3)：59-61., http://www.100md.com(王兴亮)
【关键词】复发疝；腹腔镜疝修补术；传统疝修补术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)02-03-0-01
腹外疝是一种多发性和常见性疾病，需要通过手术治疗。传统治疗复发疝的方法具有比较久远的历史，但术后的并发症等问题一直是干扰该种手术发展的问题。疝复发需要进行二次手术，由于此时的解剖结构以及发生变化，瘢痕组织的愈合难度系数较大，因此具有较高的风险。临床研究资料显示，腹外疝术后复发的几率为2%，而复发疝的复发几率达到6%-7%，疝复发的几率与手术的次数呈正相关[1]。随着微创技术的不断发展，使得腹腔镜手术在临床中得到广泛的应用，本次我们将分析比较腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗复发疝的效果，为后续的临床治疗提供方法选择参考。
1 资料来源及手术方式
1.1 资料来源 2015年月至2016年6月期间收治的69例复发疝患者，直疝患者45例，斜疝患者24例，按照治疗方法分为观察组(42例)及对照组(27例)。观察组男性患者40例，女性患者2例，年龄28-85岁，平均(51.2±8.5)岁，对照组男性患者24例，女性患者3例，年龄28-87岁，评价(51.3±10.7)岁，经分析比较后两组患者的一般资料没有差异，本次的治疗方法患者知情并签订知情协议；本次的研究方案通过伦理审批。
1.2 手术方式 对照组的患者采取传统疝修补术：气管插管进行全身麻醉，术前将膀胱排空，进行连续硬膜外麻醉，平卧。取患者腹股沟韧带上方2cm平行出做一个长约2-3cm的切口，经过外环将腹部切开，游离精索，分离患者的提睾肌以及筋膜，在精索的外前方找到疝囊，然后进行手术。
观察组的患者行腹腔镜疝修补术：患者气管插管全身麻醉，术前经膀胱排空，头高较低15-30°的体位，在患者的脐部上缘褶皱处开一个5mm的开口，开口插入veress针并充气，制造人工气腹(压力可以为6-12mmHg)，置入5mm的腹腔镜。在患者的健侧锁骨中线和2个髂前上棘连线交汇的位置按照皮纹的方向做一个3mm的切口，置入3mm操作钳。腹腔镜下找到患侧的内环口，在内环口体表投影处做一个2-3mm的小孔，经过该孔将带入针线以及针钩缝合患者内环口半周腹膜以及外半周腹膜，在针钩缝合的时候从患者的腹腔帶出，收紧内环口荷包缝线并将内环口封闭，将线打结，打结的位置位于这一小块2-3mm的皮下，另将一个矩形聚丙烯补片剪成合适的尺寸，直接覆盖骨膜内表面，将损伤部位覆盖，连发钉合器固定。检查患者对侧腹股沟的内环口，如果发现患者对侧存在隐匿性疝，就在对侧相应的位置加一个1.5mm的针孔，并进行相应处理[2]。
1.3 观察项目 记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院治疗时间；术后并发症，对患者进行为期1年随访，记录复发情况。
1.4 数据分析 相关数据纳入统计分析软件SPSS18.0分析比较，t检验分析计量资料，H检验分析等级资料，比较后P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 手术考察指标 经过不同的手术处理后，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院治疗时间均短于或者少于对照组，具体的结果见表1。
2.2 并发症以及复发率比较 观察组42例患者中2例出现并发症，并发症发生率为4.8%(2/42)，对照组10例出现并发症，并发症发生率为29.6%(8/27)，两组并发症发生率差异显著(H=5.59，P=0.002)；对两组患者进行为期1年的随访，观察组1例复发，复发率为2.4%(1/42)，对照组5例复发，复发率为18.5%，两组复发率差异显著(H=1.009，P=0.040)。
3 讨论
现代的医学将腹腔镜引入到复发疝的治疗中，使得腹腔镜疝修补术在复发疝的治疗中得到较快的发展。因该种治疗方式属于微创治疗，具有伤口小、手术时间段以及并发症少等优势。本次我们对比分析采取腹腔镜疝修补术以及传统疝修补术治疗复发疝的效果，结果发现采取腹腔镜疝修补术治疗的观察组患者手术时间较短、术中患者出血量较少，说明该种治疗方式操作简单，手术创伤小，患者术后恢复较快。观察组的并发症以及复发率均低于对照组，说明该种治疗方式治疗彻底性高，不易复发，本次的研究结果与宋双庆等[3]报道的基本一致，均说明腹腔镜疝修补术治疗复发疝的良好作用。因此我们一致认为：对于复发疝的治疗采取腹腔镜修补术治疗的效果明显优于传统疝修补术，临床应该根据患者的具体情况选择使用。
参考文献
汤俊，涂湘炎，罗特东.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].亚太传统医药，2010.6：(8)：71-72.
黄广荣，温广毅.腹腔镜腹股沟庙修补术治疗复发性腹股沟庙的疗效观察.淮海医药，2014，32(1)：39-40.
宋双庆，张伟霞.腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗复发疝临床疗效比较.医药论坛杂志，2012，33(3)：59-61., http://www.100md.com(王兴亮)