慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中鼻内窥镜微创手术的疗效分析
【摘 要】目的：探究鼻内窥镜微创手术应用于治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉的临床效果。方法：选取经我院确诊为慢性鼻窦炎并鼻息肉病症的患者82例，采用鼻内窥镜微创手术进行治疗，观察分析患者的治疗效果和不良症状。结果：患者预后无严重并发症，总有效率为95.12%。结论：对于慢性鼻窦炎并鼻息肉病症的患者，采用内窥镜微创手进行治疗，临床療效满意，术后并发症少，值得临床上推广应用。
【关键词】鼻内窥镜微创手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；临床疗效
【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2018)04-03-118-01
前言
耳鼻喉科常见或多发的疾病之一为慢性鼻窦炎并鼻息肉，其主要发病因素为鼻窦口堵塞[1]。随着现代工业的发展和创新，空气质量也随之受到一定程度的污染，慢性鼻窦炎并鼻息肉疾病群体亦有日渐壮大的趋势，造成患者的生活、工作、学习极受干扰。本研究探讨鼻内窥镜微创手术用于治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉的临床效果，详见下列回顾性报告。
1 资料与方法
1.1 基本资料 通过我院电脑随机筛选的方式，选取我院2015年5月到2017年10月82例经确诊为慢性鼻窦炎并鼻息肉病症的患者作为本研究的探讨对象。其中男45例，女38例，年龄在25-64岁之间，平均年龄为(45.78±4.85)岁；病程在4-18年之间，平均病程为(12.64±2.59)年。根据1997年海口会议标准[3]分型：Ⅰ型患者21例、Ⅱ型患者17例、Ⅲ型患者43例；其中伴有高血压患者22例，伴有糖尿病患者11例，伴有慢性支气管炎的患者15例，合并上述症状2种以上者5例。
1.2 治疗方法 82例患者均采用鼻内窥镜微创手术进行治疗。手术前按常规的治疗方法进行药物辅助治疗，要求患者术前禁烟酒30天，术前10天口服抗生素。采用30ml浓度为1%的利多卡因和2ml浓度为0.1%的肾上腺素对鼻腔表、蝶腭神经节及眶下神经进行麻醉；收缩和麻醉药效充分发挥作用后，通过鼻内窥镜与实时影像监视下，切除钩突，切除后病变部位应为漏斗状；对上颌窦中鼻道造口进行手术处理，开窗口应小于20mm；放入鼻内窥镜，根据患者的病情类型采用合适的工具对鼻息肉进行去除；之后将窦腔冲洗干净、用碘仿纱条以及凡士林纱条填塞。手术后2天将鼻腔内填塞的纱条分次取出，使用抗生素药水湿润消炎处理，并清理鼻腔积血和干痂，灌洗清理。手术后45天内要求患者每周检测鼻腔1次，观察患者术后鼻腔的康复情况。
1.3 疗效评价标准 疗效评价：临床症状完全消失，通过鼻内窥镜对鼻窦口进行检查开放良好，手术部位鼻腔粘膜皮化，未见脓性分泌物则可视为痊愈；临床症状明显改善，通过鼻内窥镜对鼻窦口检查见手术部位存在轻微水肿、肥厚并出现肉芽组织，可见少量脓性分泌物则视为好转；临床症状未见改善，通过内窥镜检查鼻窦口手术部位，显狭窄或闭锁并间有息肉形成，脓性分泌物与治疗前比较无变化或病情加重[4]。总有效率：痊愈率和好转率之和。
1.4 统计学方法 本次研究中所涉及的计数资料与计量资料均运用统计学软件SPSS18.0进行分析和处理，计数资料采用百分比(%)表示，检验计数资料；计量资料(x±s)分别表示均数和标准差，行t校验；当P<0.05时，表明差异显著具统计学意义；当P>0.05时，表明差异无统计学意义。
2 结果
2.1 患者的临床疗效分析 经过术后跟进观察并进行疗效评价。痊愈51例，好转37例，无效4例，总有效率为95.12%。详见下表：
2.2 患者的不良症状分析 82例患者经采用内窥镜微创手术进行治疗后，未发生严重的术后并发症状，其中出现纸样板损伤的2例，临床表现为内眦部呈现月牙形淤血，眼球的活动以及视力均未受到影响，通过止血、抗感染治疗后，约14天其临床症状完全消失；出现粘连1例，主要表现为鼻甲外侧壁及鼻腔外侧壁粘连，通过局部护理后恢复正常。
3 讨论
慢性鼻窦炎合并鼻息肉症状，与鼻腔的致病菌感染以及病变部位变态反应有关。致病菌的感染易于引起鼻腔粘膜纤毛发生病理性的变化，进而导致鼻窦口狭窄甚至阻塞，对鼻粘膜的纤毛清除能力形成障碍[5]。该病易于复发，难以治愈彻底。临床上多对鼻窦狭窄或阻塞的部位进行通气和引流，以对粘膜的粘液清除功能和腺体分泌功能恢复，并缓解或去除粘膜的炎性反应，达到治愈的目的。
当前治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉症状最有效的方法为手术去除。传统的手术方法由于照明不清晰、视野不够宽阔，往往导致对病变部位切除不够彻底，且治疗过程创面较大。鼻内窥镜微创手术治疗方法作为新一代的治疗手段，渐渐取代了传统的手术治疗方式。并随着鼻内镜、微创技术、影像学等的成熟和不断创新，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的确诊和治疗水平迈向更高的台阶[6]。本研究中，术前根据患者不同的并发疾病进行有效的处理 ， 如对高血压患者在降压的同时又不影响手术；对于糖尿病的患者控制血糖值在合理的范围，并依据患者的病情进行适当的麻醉诱导，较大程度保障了手术的安全性和成功性。因此，治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉病症，采用内窥镜微创手进行手术去除，术后并发症少、临床疗效满意，值得推广和应用。
参考文献
[1] 徐纪香.鼻内窥镜微创手术治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉手术体会[J].中国实用医药，2015，10(33)：14-15.
[2] 王顺盛，孙丽.鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(74)：173.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)[J].中华耳鼻咽喉杂志，1998，33(3)：134.
[4] 林潮楷，陈卫鹏，吴永华，等.鼻内窥镜微创手术的临床应用(附204例报告)[J].国际医药卫生导报，2004(22)：60-61.
[5] 权晓莉，王月风.鼻内窥镜微创手术的配合及体会[A].中华护理学会.全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2002：2.
[6] 熊巍.DJ-1蛋白对慢性鼻窦炎和鼻息肉发病和预后及与中医证型的相关研究[D].云南中医学院，2017.
[7] 王玉明.鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后临床疗效及机理研究[D].广州中医药大学，2006., 百拇医药(李少君)
【关键词】鼻内窥镜微创手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；临床疗效
【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2018)04-03-118-01
前言
耳鼻喉科常见或多发的疾病之一为慢性鼻窦炎并鼻息肉，其主要发病因素为鼻窦口堵塞[1]。随着现代工业的发展和创新，空气质量也随之受到一定程度的污染，慢性鼻窦炎并鼻息肉疾病群体亦有日渐壮大的趋势，造成患者的生活、工作、学习极受干扰。本研究探讨鼻内窥镜微创手术用于治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉的临床效果，详见下列回顾性报告。
1 资料与方法
1.1 基本资料 通过我院电脑随机筛选的方式，选取我院2015年5月到2017年10月82例经确诊为慢性鼻窦炎并鼻息肉病症的患者作为本研究的探讨对象。其中男45例，女38例，年龄在25-64岁之间，平均年龄为(45.78±4.85)岁；病程在4-18年之间，平均病程为(12.64±2.59)年。根据1997年海口会议标准[3]分型：Ⅰ型患者21例、Ⅱ型患者17例、Ⅲ型患者43例；其中伴有高血压患者22例，伴有糖尿病患者11例，伴有慢性支气管炎的患者15例，合并上述症状2种以上者5例。
1.2 治疗方法 82例患者均采用鼻内窥镜微创手术进行治疗。手术前按常规的治疗方法进行药物辅助治疗，要求患者术前禁烟酒30天，术前10天口服抗生素。采用30ml浓度为1%的利多卡因和2ml浓度为0.1%的肾上腺素对鼻腔表、蝶腭神经节及眶下神经进行麻醉；收缩和麻醉药效充分发挥作用后，通过鼻内窥镜与实时影像监视下，切除钩突，切除后病变部位应为漏斗状；对上颌窦中鼻道造口进行手术处理，开窗口应小于20mm；放入鼻内窥镜，根据患者的病情类型采用合适的工具对鼻息肉进行去除；之后将窦腔冲洗干净、用碘仿纱条以及凡士林纱条填塞。手术后2天将鼻腔内填塞的纱条分次取出，使用抗生素药水湿润消炎处理，并清理鼻腔积血和干痂，灌洗清理。手术后45天内要求患者每周检测鼻腔1次，观察患者术后鼻腔的康复情况。
1.3 疗效评价标准 疗效评价：临床症状完全消失，通过鼻内窥镜对鼻窦口进行检查开放良好，手术部位鼻腔粘膜皮化，未见脓性分泌物则可视为痊愈；临床症状明显改善，通过鼻内窥镜对鼻窦口检查见手术部位存在轻微水肿、肥厚并出现肉芽组织，可见少量脓性分泌物则视为好转；临床症状未见改善，通过内窥镜检查鼻窦口手术部位，显狭窄或闭锁并间有息肉形成，脓性分泌物与治疗前比较无变化或病情加重[4]。总有效率：痊愈率和好转率之和。
1.4 统计学方法 本次研究中所涉及的计数资料与计量资料均运用统计学软件SPSS18.0进行分析和处理，计数资料采用百分比(%)表示，检验计数资料；计量资料(x±s)分别表示均数和标准差，行t校验；当P<0.05时，表明差异显著具统计学意义；当P>0.05时，表明差异无统计学意义。
2 结果
2.1 患者的临床疗效分析 经过术后跟进观察并进行疗效评价。痊愈51例，好转37例，无效4例，总有效率为95.12%。详见下表：
2.2 患者的不良症状分析 82例患者经采用内窥镜微创手术进行治疗后，未发生严重的术后并发症状，其中出现纸样板损伤的2例，临床表现为内眦部呈现月牙形淤血，眼球的活动以及视力均未受到影响，通过止血、抗感染治疗后，约14天其临床症状完全消失；出现粘连1例，主要表现为鼻甲外侧壁及鼻腔外侧壁粘连，通过局部护理后恢复正常。
3 讨论
慢性鼻窦炎合并鼻息肉症状，与鼻腔的致病菌感染以及病变部位变态反应有关。致病菌的感染易于引起鼻腔粘膜纤毛发生病理性的变化，进而导致鼻窦口狭窄甚至阻塞，对鼻粘膜的纤毛清除能力形成障碍[5]。该病易于复发，难以治愈彻底。临床上多对鼻窦狭窄或阻塞的部位进行通气和引流，以对粘膜的粘液清除功能和腺体分泌功能恢复，并缓解或去除粘膜的炎性反应，达到治愈的目的。
当前治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉症状最有效的方法为手术去除。传统的手术方法由于照明不清晰、视野不够宽阔，往往导致对病变部位切除不够彻底，且治疗过程创面较大。鼻内窥镜微创手术治疗方法作为新一代的治疗手段，渐渐取代了传统的手术治疗方式。并随着鼻内镜、微创技术、影像学等的成熟和不断创新，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的确诊和治疗水平迈向更高的台阶[6]。本研究中，术前根据患者不同的并发疾病进行有效的处理 ， 如对高血压患者在降压的同时又不影响手术；对于糖尿病的患者控制血糖值在合理的范围，并依据患者的病情进行适当的麻醉诱导，较大程度保障了手术的安全性和成功性。因此，治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉病症，采用内窥镜微创手进行手术去除，术后并发症少、临床疗效满意，值得推广和应用。
参考文献
[1] 徐纪香.鼻内窥镜微创手术治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉手术体会[J].中国实用医药，2015，10(33)：14-15.
[2] 王顺盛，孙丽.鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(74)：173.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)[J].中华耳鼻咽喉杂志，1998，33(3)：134.
[4] 林潮楷，陈卫鹏，吴永华，等.鼻内窥镜微创手术的临床应用(附204例报告)[J].国际医药卫生导报，2004(22)：60-61.
[5] 权晓莉，王月风.鼻内窥镜微创手术的配合及体会[A].中华护理学会.全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2002：2.
[6] 熊巍.DJ-1蛋白对慢性鼻窦炎和鼻息肉发病和预后及与中医证型的相关研究[D].云南中医学院，2017.
[7] 王玉明.鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后临床疗效及机理研究[D].广州中医药大学，2006., 百拇医药(李少君)