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编号:13228824
断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床研究
http://www.100md.com 2018年5月1日 《健康必读·下旬刊》 2018年第5期
     【摘 要】目的:探讨分析断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床效果。方法:通过构建40只大白鼠断肢再植模型,对比使用自体小静脉移植修复小动脉,或者小静脉缺损组和动静脉直接吻合组的通畅情况。在临床的24个断指中,通过行外径在0.7-1.2mm的小静脉移植修复,39条指动脉及31条指背静脉缺损。结果:研究结果表明自体小静脉移植,以及小静脉的即刻通产率能够达到100%,在术后1周的动脉通畅率达到100%,静脉的通畅率达到90%。动静脉直接吻合组的即刻通畅率达到100%,在术后1周动脉通畅率在100%,静脉通畅率达到94.7%。临床中24个断指全部可再植成活,两组间股动静脉的远期通畅率相较,无显著差异。结论:通过将外径在1mm左右的自体小静脉移植应用于断指再植中,能够取得有效的临床实验结果,且可在应用后达到自体小动脉、小静脉的即可吻合度较高的临床效果。

    【关键词】断指再植;自体小静脉移植;小动脉

    【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)05-03--01

    断指再植过程中,通常会发生以动脉为主的血管缺损情况,因此在本次研究中建立大白鼠断肢再植的模型标本中,所采用的自体小静脉移植外径均在1mm以内,对股动脉及股静脉的缺损情况进行修复,并且对其进行对比研究。通过证实小静脉移植之后的血管通畅率,以及无张力下小血管的通畅率等同,本次研究通过40只大白鼠作为本次研究对象,探讨分析断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床效果。现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    通过选取体重在220-250g以内的40只大白鼠,按照手术先后划分为4组(A、B、C、D),按照每组10只。

    1.2 方法

    通过在大白鼠的腹腔内注入浓度0.4%硫喷妥纳溶液,麻醉后剃毛,常规消毒使大白鼠呈仰卧体态,于实验手术台之上。自大白鼠的股前外侧斜方向,行切口动静脉切断,后直接端端间断缝合后,将其在显微镜下缝合操作。11-0的无创血管缝合线间断缝合4-6针。在吻合血管中滴注肝素生理盐水,完成滴注后观察患者的各个组织间的区别,是否存在肢体坏死和动静脉通常情况。在对大白鼠所需要解剖的血管进行分离之前,使用精度在0.01mm的卡尺对大白鼠血管外径进行测量,后解痉挛测量。所有手术操作均在手术显微镜下进行。术后分笼饲养,石膏解除后放置于匀速旋转的笼盘。A组:切断股动静脉后直接吻合石膏固定3天;B组:切断股动静脉后直接吻合石膏固定7天;C组;切断股动静脉后直接吻合石膏固定14天;D组: 切断股动静脉后直接吻合石膏固定21天。观察各个组织之间的区别所在,股动静脉的放血试验情况以及血管的即刻通常情况。术后定期观察伤口情况及下肢末梢循环情况,肿胀情况。

    2 结果

    2.1 通过本次研究发现,A、B、C、D组的即刻动脉通畅率均较高,自体小静脉移植,以及小静脉的即刻通产率能够达到100%。吻合血管均达到通畅效果,并且在血管吻合之后,行再植肢体血运立即恢复情况均较为良好。

    2.2 A组大白鼠在固定3天之后肢体坏死达到70%,发生较为严重的血运障碍情况导致最终再植失败。与B、C、D组的断肢再植成活率存在较大差异(=5.617,p<0.05)。

    2.3 在断肢再植术后1周的动脉通畅率达到100%,静脉的通畅率达到90%。动静脉直接吻合组的即刻通畅率达到100%,在术后2周的动脉通畅率在100%,静脉通畅率达到94.7%。临床中24个断指全部可再植成活。两组间股动静脉的远期通畅率相较,无显著差异不存在统计学意义(=1.317,p>0.05)。

    3 讨论

    本次通过将断肢再植的手术条件下,探究自体小静脉移植的成功率,本次研究结果表明,自体小静脉移植,以及小静脉的即刻通产率能够达到100%,使用外径在0.8-1.0mm的自体小静脉移植修复外径即可通畅率较高,远期成活率也较高。通过行外径1mm以下的小静脉移植,能够具备较大的吻合度,但是在操作中避免操作失误情况出现,则会取得较高的手术成功率。通常情况下小静脉移植的成功率,在临床实验中往往相较对端吻合明显较低,但是本次研究结果表明,静脉移植成功率同样较高。且研究结果表明,在术后1周的动脉通畅率达到100%,静脉的通畅率达到90%。动静脉直接吻合组的即刻通畅率达到100%,在术后1周动脉通畅率在100%,静脉通畅率达到94.7%。临床中24个断指全部可再植成活,两组间股动静脉的远期通畅率相较,无显著差异。由此本次研究操作要点在:首先移植血管应当确保能够与受移植血管的外径尽可能接近,并且需要适当的确保将血管的断端剪断,保证吻合口的外径一致;再者就是需要保证自体小静脉移植的主要质量,通过切取自身的正常小静脉供断指移植,在切取过程中应当带上少许的脂肪组织,避免对其静脉血管壁造成损伤。在结扎过程中应当尤为重视细小分支,避免在移植之后发生出血情况,引发血管压迫及血管痉挛;再者就是在完成对小静脉移植段的切除过程中,应该对其一端做出相应标记,分析具体的近远端;还要保证小静脉移植端长度适当,从而避免发生吻合口过度开张以及所移植的血管出现扭曲情况;除此之外还应当保证在自体小静脉移植过程中,整体的移植操作熟练度,确保其小血管吻合技术操作,从而保证自体小静脉移植治疗质量。

    综上所述,通过将外径在1mm左右的自体小静脉移植应用于断指再植中,能够取得有效的临床实验结果,且可在应用后达到自体小動脉、小静脉的即可吻合度较高的临床效果。

    参考文献

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