针刀配合复方倍他米松(得宝松)治疗腰椎棘间韧带炎的临床观察
【摘 要】目的：观察针刀配合复方倍他米松治疗腰椎棘间韧带炎的临床疗效。方法：60例腰椎棘间韧带炎的患者随机分为三组，治疗组20例(针刀配合复方倍他米松)、对照组20例(针刺配合复方倍他米松)和空白组20例(单纯复方倍他米松)。观察三组患者的治疗效果进行研究。结果：三组患者在临床治愈方面，治疗组更为优秀，而在无效方面，治疗组也优于对照组与空白组。结论：针刀配合复方倍他米松能有效改善症状和体征，降低复发率。
【关键词】针刀；复方倍他米松；棘间韧带炎；复发率
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)05-03--01
棘间韧带炎是一种临床常见的不红不肿不发热而疼痛剧烈的无菌性炎症损伤。长时间伏案工作或长时间保持一个动作，导致棘上、棘间韧带长期处于绷紧状态而慢慢出现破裂、局部淤血，出现炎症刺激。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例来源于2015年4月-2017年4月间来我科就诊的腰椎棘间韧带炎患者，随机选择60例进行观察研究，实验前三组患者在自身条件及病程上进行比较P值均大于0.05，可以明确上述因素对结果不会产生较明显的影响，可以进行实验比较。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局制定的《中医证状诊断标准》[1]。
2 治疗方法
(1)体位：患者取俯卧位，腹部可垫高，(2)定位：需要术者触诊，找到腰椎棘突间固定压痛点，做标记。(3)局部注射得宝松封闭治疗：术者严格无菌穿戴后，术区反复消毒3遍；摇匀得宝松后，与1%盐酸利多卡因混合4ml。缓慢刺入皮肤，当到达疼痛点时出现肌肉收缩，此时应注意回抽，回抽正常无血，固定针头，注入药物，每周一次，两周为一个疗程。(4)针刀治疗：用拇指及示指持住刀柄，于注射得宝松的针刺眼进针刀，患者取俯卧位时，针刀体与患者腰背平面夹角为40°-50°，斜刺入1.5-2.0cm左右(根据患者浅筋膜层的厚度适当调整进针深度)，当术者感觉触及硬结或感觉韧性明显升高，患者腰部肌肉收缩时，先纵向剥2-3刀，再将针刀体倾斜，在上一棘突的下缘韧带附着点和下一棘突的上缘韧带附着点处剥2刀。拔出针刀后，压迫针眼3分钟后，无菌输液贴包扎针眼。每周一次，两周为一个疗程。(5)针刺治疗：酒精棉消毒穴位，选穴：阿是穴，腰夾脊，肾俞，委中等穴位。患者感觉出现酸、麻、胀后留针20分钟，于5分、10分、15分钟时行针1次，每天1次，两周为一个疗程。
空白组：单纯得宝松治疗。
对照组：针刺及得宝松治疗。
治疗组：针刀及得宝松治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
3.2 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包建立数据库，对数据进行相应的统计处理及分析。
3.3 结果
4 讨论
棘间韧带炎中医属于“腰痛，痹症”范围，它发生与发展主要有内、外两个方面原因造成，内因主要是肾气不足，不能温煦和滋养腰府，外因主要是感受风寒湿邪，导致经气、气血不通，阻滞于腰部，或是因为外伤，致腰部筋伤，出现此病。西医认为大多数患者外伤或者因过度扭转拉伸损伤后，在相应椎体棘突的下、上缘棘间韧带的附着处，出现纤维断裂、出血、渗出 ，如过不及时处理、处理不当或迁延未愈导致局部出现粘连、索条、疤痕、挛缩等病理变化 ，出现无菌性炎症。韧带中纤维组织弹性减退，其周围的感觉神经受到炎性环境中炎性水肿组织的压迫而产生疼痛与固定的压痛点，产生炎性结节，活动时疼痛加剧。水肿引起局部纤维组织液渗出，出现炎性肉芽组织，从而使韧带间的压力增高，出现痉挛疼痛。
得宝松具有抗炎作用，能加快对炎性的吸收，消除炎症刺激，缓解压力的增高，减少痉挛的情况。同时具有免疫抑制作用减轻原发免疫反应的扩展。
小针刀治疗，李志明与导师孟庆才教授[3]认为：针刀将慢性炎症急性创伤化而治疗疾病。也就是针刀激发了病人自身的修复能力及增强了自身的保护能力来抗炎，镇痛。作者认为针刀可以剥离粘连、切割索条，切断炎性组织肉芽及炎性结节，松解肌肉，促进血液循环，使腰部的力学平衡得到恢复，消除局部致痛物质，从而使炎症快速吸收，彻底清除病灶。从而达到镇痛、抗炎、阻止其再次复发，降低复发率。
研究结果表明，采用针刀配合复方倍他米松联合治疗棘间韧带炎的效果及复发率要好于对照组与空白组，证明在临床上有推广的价值。但样本较少，日后应补齐不足，深入研究，完善科研设计，更好的应用于临床。
参考文献
国家中医药管理局医政司.中医证状诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，1994：158-160.
国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[S].北京：人民卫生出版社，1994：148-156.
李志明，孟庆才.小针刀治疗腰椎棘间韧带炎的临床疗效观察[J].新疆：新疆中医药出版社，2011：29-2, http://www.100md.com(王波 王驰)
【关键词】针刀；复方倍他米松；棘间韧带炎；复发率
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)05-03--01
棘间韧带炎是一种临床常见的不红不肿不发热而疼痛剧烈的无菌性炎症损伤。长时间伏案工作或长时间保持一个动作，导致棘上、棘间韧带长期处于绷紧状态而慢慢出现破裂、局部淤血，出现炎症刺激。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例来源于2015年4月-2017年4月间来我科就诊的腰椎棘间韧带炎患者，随机选择60例进行观察研究，实验前三组患者在自身条件及病程上进行比较P值均大于0.05，可以明确上述因素对结果不会产生较明显的影响，可以进行实验比较。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局制定的《中医证状诊断标准》[1]。
2 治疗方法
(1)体位：患者取俯卧位，腹部可垫高，(2)定位：需要术者触诊，找到腰椎棘突间固定压痛点，做标记。(3)局部注射得宝松封闭治疗：术者严格无菌穿戴后，术区反复消毒3遍；摇匀得宝松后，与1%盐酸利多卡因混合4ml。缓慢刺入皮肤，当到达疼痛点时出现肌肉收缩，此时应注意回抽，回抽正常无血，固定针头，注入药物，每周一次，两周为一个疗程。(4)针刀治疗：用拇指及示指持住刀柄，于注射得宝松的针刺眼进针刀，患者取俯卧位时，针刀体与患者腰背平面夹角为40°-50°，斜刺入1.5-2.0cm左右(根据患者浅筋膜层的厚度适当调整进针深度)，当术者感觉触及硬结或感觉韧性明显升高，患者腰部肌肉收缩时，先纵向剥2-3刀，再将针刀体倾斜，在上一棘突的下缘韧带附着点和下一棘突的上缘韧带附着点处剥2刀。拔出针刀后，压迫针眼3分钟后，无菌输液贴包扎针眼。每周一次，两周为一个疗程。(5)针刺治疗：酒精棉消毒穴位，选穴：阿是穴，腰夾脊，肾俞，委中等穴位。患者感觉出现酸、麻、胀后留针20分钟，于5分、10分、15分钟时行针1次，每天1次，两周为一个疗程。
空白组：单纯得宝松治疗。
对照组：针刺及得宝松治疗。
治疗组：针刀及得宝松治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
3.2 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包建立数据库，对数据进行相应的统计处理及分析。
3.3 结果
4 讨论
棘间韧带炎中医属于“腰痛，痹症”范围，它发生与发展主要有内、外两个方面原因造成，内因主要是肾气不足，不能温煦和滋养腰府，外因主要是感受风寒湿邪，导致经气、气血不通，阻滞于腰部，或是因为外伤，致腰部筋伤，出现此病。西医认为大多数患者外伤或者因过度扭转拉伸损伤后，在相应椎体棘突的下、上缘棘间韧带的附着处，出现纤维断裂、出血、渗出 ，如过不及时处理、处理不当或迁延未愈导致局部出现粘连、索条、疤痕、挛缩等病理变化 ，出现无菌性炎症。韧带中纤维组织弹性减退，其周围的感觉神经受到炎性环境中炎性水肿组织的压迫而产生疼痛与固定的压痛点，产生炎性结节，活动时疼痛加剧。水肿引起局部纤维组织液渗出，出现炎性肉芽组织，从而使韧带间的压力增高，出现痉挛疼痛。
得宝松具有抗炎作用，能加快对炎性的吸收，消除炎症刺激，缓解压力的增高，减少痉挛的情况。同时具有免疫抑制作用减轻原发免疫反应的扩展。
小针刀治疗，李志明与导师孟庆才教授[3]认为：针刀将慢性炎症急性创伤化而治疗疾病。也就是针刀激发了病人自身的修复能力及增强了自身的保护能力来抗炎，镇痛。作者认为针刀可以剥离粘连、切割索条，切断炎性组织肉芽及炎性结节，松解肌肉，促进血液循环，使腰部的力学平衡得到恢复，消除局部致痛物质，从而使炎症快速吸收，彻底清除病灶。从而达到镇痛、抗炎、阻止其再次复发，降低复发率。
研究结果表明，采用针刀配合复方倍他米松联合治疗棘间韧带炎的效果及复发率要好于对照组与空白组，证明在临床上有推广的价值。但样本较少，日后应补齐不足，深入研究，完善科研设计，更好的应用于临床。
参考文献
国家中医药管理局医政司.中医证状诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，1994：158-160.
国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[S].北京：人民卫生出版社，1994：148-156.
李志明，孟庆才.小针刀治疗腰椎棘间韧带炎的临床疗效观察[J].新疆：新疆中医药出版社，2011：29-2, http://www.100md.com(王波 王驰)