妊娠糖尿病个体化运动指导研究进展(1)
【摘 要】目的：探讨个体化运动指导在妊娠糖尿病患者中的应用效果。方法：19例妊娠糖尿病患者采用个体化运动护理指导，提供常规饮食并按照病人自身习惯开展随意的自我活动，观察并记录病人的血糖水平改变幅度，孕产妇及新生儿并发症的发生率。结果：运动指导前后比较，患者的餐后血糖明显的改变。可以观察到妊高征、羊水过多、羊水过少、酮症酸中毒、早产及感染的方面的发生率显著降低。结论：通过健康教育护士对妊娠糖尿病患者运动指导，促进妊娠期糖尿病患者血糖的平稳达标，从而减少糖尿病对孕产妇的危害。
【关键词】妊娠；糖尿病；运动；个体化
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)06-03--01
妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus ，GDM)是指妊娠期发生或首次发现任何程度的血糖升高或糖耐量异常，是妊娠期妇女常见的并发症，其国内发病率为1%～5%[1]。随着社会的进步和人们生活水平的提高， 近年来妊娠期糖尿病发病率有逐年增高的趋势， 由于糖尿病孕妇的临床经过复杂， 不仅对孕妇带来巨大的危害，同时给新生儿带来严重的威胁， 甚至危及其生命[2]。GDM患者是2型糖尿病高危人群，产后患糖尿病的风险较高的人群。受肥胖、糖尿病发病率升高及2型糖尿病发病年龄降低等因素的影响，妊娠中的糖代谢的异常已成为常见的临床问题。糖代谢异常不仅增加了孕妇高血压、先兆子痫、早产、剖宫产等并发症的发生率，还影响胎儿及新生儿的发育和存活，同时GDM患者以后发生临床糖尿病的危险也明显增加，因此受到国内外人们越来越多的关注 [3]。现对妊娠糖尿病患者运动指导重要性及方案等作一下综述。
1 运动重要性
运动治疗是糖尿病病人基本治疗方法五驾马车之一。运动有助于减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢。适当运动可以改善患者异常代谢状态，增加体内肌肉对葡萄糖的利用率。运动可以增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性。运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用[4]。适当的运动能避免孕妇孕期体重过度增长，有利于妊娠糖尿病控制血糖、血脂，保证正常分娩[5]。运动应持之以恒，以有氧运动为主，使机体充分利用葡萄糖、促进脂肪的分解来达到降糖的目的。运动不仅有益于母子健康，而且有益于控制血糖、血脂，预防孕妇的并发症。
2 运动指导
2.1 运动方案 2013年英国拉夫堡大学对11个国家的相关运动指南进行整合，最终形成全球性孕期女性运动指南[6]。该指南建议孕妇每周运动3～4次，每次持续60min，包含3段运动时间和3段休息时间。运动时间为15 min，休息时间为5 min，运动和休息依次循环至完成一次运动。孕期初始运动者宜进行低强度运动即低于60%峰值耗氧量，至孕晚期(孕第28周及其后)时宜结合自身情况逐渐减低运动强度。该指南同时适用于GDM孕妇，对于使用胰岛素治疗的GDM孕妇在按照上述運动强度、频率及时间进行运动时需谨防低血糖的发生。对于超重/肥胖者宜进行较低强度即20%～39%峰值耗氧量的运动治疗。
2.2 运动指导形式 糖尿病健康教育指导主要采用图片、多媒体、录像、讲座，交谈方式，健康教育手册等手段定期向孕妇宣讲糖尿病的相关知识、妊娠糖尿病对母婴的危害要求病人重视适当的运动。定期组织妊娠糖尿病瑜伽，糖尿病运动体操，根据孕妇各自的特点进行个体化教育和面对面答疑解难。健康教育护士对妊娠糖尿病患者进行个体化运动指导，也可进行小组教育或大课堂教育。
2.3.1 运动前准备 首先与孕妇讨论其身体状况是否适合运动，确定运动方式和运动量，选择合脚舒适的鞋袜，运动场地要安全。
2.3.2 运动强度 以中等强度的运动方式为主，选择有氧运动并长期坚持。运动强度判断[7] ：①运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；②能持续运动5min～30min，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；③第2天起床后无疲劳感。为了提高病人的依从性，健康教育护士每日下午对病人进行运动方法、频率、持续时间的评估，并进行强化教育1次。运动后有微汗，轻松愉快，食欲和睡眠良好，稍感疲乏，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜。患者运动过程中的心率最好控制在(220—年龄)×65%左右[8]。
2.4 运动方式
2.4.1 有氧运动 指改善心肺功能的运动，包括散步、上下楼梯、慢跑、游泳、不负重的下肢运动如骑脚踏板车、划船、滑冰和跳舞等。依据孕妇个体情况选择合适的运动方式。散步是一种简单易行、有效的运动方式，散步时速度的掌握一般是和同行的人能正常的语言交流最佳。游泳能改善心肺功能，增加身体的韧性，增加体力且不增加孕妇吸氧峰值，孕妇游泳时注意游泳场地卫生，水温不低于30℃。有氧运动，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。
2.4.2 力量锻炼 指促进骨骼肌建康的运动，包括阻力训练(轻举重) 主要为上肢运动，首先选择一个约2斤重的物体，然后坐在一个有靠背的椅子上，双手各执一份分别高举过头顶，双手交替重复各举5次，之后将双臂同时向上高举过头顶，重复操作。此运动每次持续的时间为45min，分成3个5min分别进行，期间每个阶段休息5min，每周进行3次[9]。还包括有韧性练习(孕妇瑜伽)，可维持体重，消除水肿，缓解小便困难，糖尿病运动体操，上下肢的活动等舒缓性有氧运动。运动的强度一般建议孕妇进行中等强度以下的运动，大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal，相当于快步走3 km/h～4 km/h 的运动量，美国ACSM建议孕妇的运动强度应该在最大心率的60%～90%。通过观察本组孕妇的运动量在活动后心率达到最大心率的60%～70%最佳[10]。
2.4.4 运动金字塔[11] ①生活中的运动。次数：每天数次。时间：每天累计30分钟以上。强度：适中。这类活动主要包括走路、爬楼梯、骑车、园艺活动、家务、逛街、购物等，其中最好的是走路、骑车和园艺。如果平时没有机会做园艺，可多走路和骑车，最好每次能坚持30分钟以上。家务劳动中，擦窗、拖地、洗衣服都是不错的“运动”。②伸展运动。次数：每周5～7次。时间：6～10个动作，每个动作持续30秒。强度：伸展至有拉紧感。这类运动主要包括瑜伽、拉筋动作、柔软体操、八段锦等。上班族应多做肩颈背部的拉伸，比如站在墙边，双手沿墙不断向上伸的“爬墙运动”；双手在身后握拳拉伸背部；手举过头顶，腰部后弯，拉伸腹部。③有氧运动和休闲运动。次数：每周3～5次。时间：每次20分钟以上。强度：中等偏高。有氧运动有慢跑、骑自行车、游泳、登山、有氧舞蹈、健身操等；休闲运动包括网球、篮球、高尔夫等球类。这类运动既可以锻炼心肺功能，还能陶冶情操。④肌肉运动。次数：每周2～3次。时间：每10个动作为1组，做1～3组。强度：略超肌肉负荷。包括重量训练、仰卧起坐、俯卧撑、拉力带等，有氧运动对肌肉的影响很小，所以每周要抽出时间进行专门的力量训练。适合日常训练的有仰卧起坐、立卧撑(先做一个俯卧撑，然后收腿、站起来，再重复上述动作)，还可以用哑铃进行一些上肢的负重练习。⑤静态活动。这类活动包括看电视、玩电脑、伏案工作等，但不要连续超过60分钟。虽然坐着也能消耗能量，但作用很小，最好坐1小时就起来活动一下。比如上班族，可以规定自己每次上完厕所回办公室站3分钟，或做伸展运动。, http://www.100md.com(韩圣华)
【关键词】妊娠；糖尿病；运动；个体化
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)06-03--01
妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus ，GDM)是指妊娠期发生或首次发现任何程度的血糖升高或糖耐量异常，是妊娠期妇女常见的并发症，其国内发病率为1%～5%[1]。随着社会的进步和人们生活水平的提高， 近年来妊娠期糖尿病发病率有逐年增高的趋势， 由于糖尿病孕妇的临床经过复杂， 不仅对孕妇带来巨大的危害，同时给新生儿带来严重的威胁， 甚至危及其生命[2]。GDM患者是2型糖尿病高危人群，产后患糖尿病的风险较高的人群。受肥胖、糖尿病发病率升高及2型糖尿病发病年龄降低等因素的影响，妊娠中的糖代谢的异常已成为常见的临床问题。糖代谢异常不仅增加了孕妇高血压、先兆子痫、早产、剖宫产等并发症的发生率，还影响胎儿及新生儿的发育和存活，同时GDM患者以后发生临床糖尿病的危险也明显增加，因此受到国内外人们越来越多的关注 [3]。现对妊娠糖尿病患者运动指导重要性及方案等作一下综述。
1 运动重要性
运动治疗是糖尿病病人基本治疗方法五驾马车之一。运动有助于减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢。适当运动可以改善患者异常代谢状态，增加体内肌肉对葡萄糖的利用率。运动可以增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性。运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用[4]。适当的运动能避免孕妇孕期体重过度增长，有利于妊娠糖尿病控制血糖、血脂，保证正常分娩[5]。运动应持之以恒，以有氧运动为主，使机体充分利用葡萄糖、促进脂肪的分解来达到降糖的目的。运动不仅有益于母子健康，而且有益于控制血糖、血脂，预防孕妇的并发症。
2 运动指导
2.1 运动方案 2013年英国拉夫堡大学对11个国家的相关运动指南进行整合，最终形成全球性孕期女性运动指南[6]。该指南建议孕妇每周运动3～4次，每次持续60min，包含3段运动时间和3段休息时间。运动时间为15 min，休息时间为5 min，运动和休息依次循环至完成一次运动。孕期初始运动者宜进行低强度运动即低于60%峰值耗氧量，至孕晚期(孕第28周及其后)时宜结合自身情况逐渐减低运动强度。该指南同时适用于GDM孕妇，对于使用胰岛素治疗的GDM孕妇在按照上述運动强度、频率及时间进行运动时需谨防低血糖的发生。对于超重/肥胖者宜进行较低强度即20%～39%峰值耗氧量的运动治疗。
2.2 运动指导形式 糖尿病健康教育指导主要采用图片、多媒体、录像、讲座，交谈方式，健康教育手册等手段定期向孕妇宣讲糖尿病的相关知识、妊娠糖尿病对母婴的危害要求病人重视适当的运动。定期组织妊娠糖尿病瑜伽，糖尿病运动体操，根据孕妇各自的特点进行个体化教育和面对面答疑解难。健康教育护士对妊娠糖尿病患者进行个体化运动指导，也可进行小组教育或大课堂教育。
2.3.1 运动前准备 首先与孕妇讨论其身体状况是否适合运动，确定运动方式和运动量，选择合脚舒适的鞋袜，运动场地要安全。
2.3.2 运动强度 以中等强度的运动方式为主，选择有氧运动并长期坚持。运动强度判断[7] ：①运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；②能持续运动5min～30min，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；③第2天起床后无疲劳感。为了提高病人的依从性，健康教育护士每日下午对病人进行运动方法、频率、持续时间的评估，并进行强化教育1次。运动后有微汗，轻松愉快，食欲和睡眠良好，稍感疲乏，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜。患者运动过程中的心率最好控制在(220—年龄)×65%左右[8]。
2.4 运动方式
2.4.1 有氧运动 指改善心肺功能的运动，包括散步、上下楼梯、慢跑、游泳、不负重的下肢运动如骑脚踏板车、划船、滑冰和跳舞等。依据孕妇个体情况选择合适的运动方式。散步是一种简单易行、有效的运动方式，散步时速度的掌握一般是和同行的人能正常的语言交流最佳。游泳能改善心肺功能，增加身体的韧性，增加体力且不增加孕妇吸氧峰值，孕妇游泳时注意游泳场地卫生，水温不低于30℃。有氧运动，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。
2.4.2 力量锻炼 指促进骨骼肌建康的运动，包括阻力训练(轻举重) 主要为上肢运动，首先选择一个约2斤重的物体，然后坐在一个有靠背的椅子上，双手各执一份分别高举过头顶，双手交替重复各举5次，之后将双臂同时向上高举过头顶，重复操作。此运动每次持续的时间为45min，分成3个5min分别进行，期间每个阶段休息5min，每周进行3次[9]。还包括有韧性练习(孕妇瑜伽)，可维持体重，消除水肿，缓解小便困难，糖尿病运动体操，上下肢的活动等舒缓性有氧运动。运动的强度一般建议孕妇进行中等强度以下的运动，大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal，相当于快步走3 km/h～4 km/h 的运动量，美国ACSM建议孕妇的运动强度应该在最大心率的60%～90%。通过观察本组孕妇的运动量在活动后心率达到最大心率的60%～70%最佳[10]。
2.4.4 运动金字塔[11] ①生活中的运动。次数：每天数次。时间：每天累计30分钟以上。强度：适中。这类活动主要包括走路、爬楼梯、骑车、园艺活动、家务、逛街、购物等，其中最好的是走路、骑车和园艺。如果平时没有机会做园艺，可多走路和骑车，最好每次能坚持30分钟以上。家务劳动中，擦窗、拖地、洗衣服都是不错的“运动”。②伸展运动。次数：每周5～7次。时间：6～10个动作，每个动作持续30秒。强度：伸展至有拉紧感。这类运动主要包括瑜伽、拉筋动作、柔软体操、八段锦等。上班族应多做肩颈背部的拉伸，比如站在墙边，双手沿墙不断向上伸的“爬墙运动”；双手在身后握拳拉伸背部；手举过头顶，腰部后弯，拉伸腹部。③有氧运动和休闲运动。次数：每周3～5次。时间：每次20分钟以上。强度：中等偏高。有氧运动有慢跑、骑自行车、游泳、登山、有氧舞蹈、健身操等；休闲运动包括网球、篮球、高尔夫等球类。这类运动既可以锻炼心肺功能，还能陶冶情操。④肌肉运动。次数：每周2～3次。时间：每10个动作为1组，做1～3组。强度：略超肌肉负荷。包括重量训练、仰卧起坐、俯卧撑、拉力带等，有氧运动对肌肉的影响很小，所以每周要抽出时间进行专门的力量训练。适合日常训练的有仰卧起坐、立卧撑(先做一个俯卧撑，然后收腿、站起来，再重复上述动作)，还可以用哑铃进行一些上肢的负重练习。⑤静态活动。这类活动包括看电视、玩电脑、伏案工作等，但不要连续超过60分钟。虽然坐着也能消耗能量，但作用很小，最好坐1小时就起来活动一下。比如上班族，可以规定自己每次上完厕所回办公室站3分钟，或做伸展运动。, http://www.100md.com(韩圣华)