人工鼻饲护理干预对脑卒中意识障碍留置胃管患者食物反流的影响
【摘 要】目的 探討人工鼻饲护理干预对脑卒中意识障碍留置胃管患者食物反流的影响。方法 选取2016年4月-2018年3月在我院留置胃管的脑卒中伴意识障碍患者80例，依据随机数表法分为两组，各40例。对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理的基础上采取人工鼻饲护理干预，对比两组食物反流发生情况及家属满意度。结果 与对照组比较，观察组患者食物反流发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者家属满意度问卷评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对留置胃管的脑卒中意识障碍患者实施人工鼻饲护理干预，能有效减少食物反流发生，提高家属满意度。
【关键词】人工鼻饲护理干预；脑卒中；意识障碍；留置胃管；食物反流
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01
留置胃管鼻饲法是将导管经鼻插入胃内，并从管道内注入食物的一种方法。目前常应用于无法经口进食的患者中。脑卒中意识障碍患者由于自身疾病的影响，无法自行进食，需要采取留置胃管鼻饲。但据相关研究指出，脑卒中意识障碍患者长时间留置胃管，使食管下括约肌功能受到破坏，加之卒中后存在不同程度的缺氧症状，直接影响胃消化功能，减慢胃肠蠕动[1]。以上因素极易造成食物反流，增加吸入性肺炎的发生风险，甚至造成患者死亡。因此，如何避免留置胃管期间食物反流的发生是临床研究的重要课题。有研究发现，实施人工鼻饲护理干预对降低食物反流的发生率具有显著效果[2]。因此，本研究探讨了人工鼻饲护理干预对脑卒中意识障碍留置胃管患者食物反流的影响。现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2018年3月在我院留置胃管的脑卒中伴意识障碍患者80例，依据随机数表法分为两组，各40例。纳入标准：本次入选患者均符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》中脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查确诊；均伴有不同程度的意识障碍，格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale，GCS)8-14分；均行留置胃管；两组患者及家属均已签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会审核通过。排除标准：合并消化系统疾病者；肝肾功能异常者；无法配合研究者。对照组男28例，女12例；年龄57-78岁，平均年龄(67.12±5.06)岁；其中脑梗死30例，脑出血10例。观察组男24例，女16例；年龄56-77岁，平均年龄(67.04±4.98)岁；其中脑梗死32例，脑出血8例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规鼻饲护理措施，即留置胃管时应延长鼻饲管插入长度，比原先多出8-10cm；鼻饲前检查胃残余量，如超过100ml，应延长鼻饲间隔时间；鼻饲时抬高床头，注意鼻饲液温度、量和注入速度；每天1-2次口腔护理，保持口腔清洁。观察组患者在对照组的基础上采用人工鼻饲护理干预，具体如下。(1)首次鼻饲评估。①留置胃管后首次鼻饲前应全面评估患者情况，包括病情、意识状态、胃管位置及长度、消化功能等。②根据评估情况拟定鼻饲的方法和量，即对于GCS评分<10分者，应少量多餐，每2-3小时1次，每次100ml。(2)肠鸣音听诊护理。①由1名护士分别在上腹和脐周部位听诊，每次听诊1min，根据肠鸣音情况进行鼻饲。②对于肠鸣音增强患者，鼻饲前了解患者饮食习惯，避免食用易引起腹泻的食物；鼻饲液浓度应由低到高，鼻饲量由少到多，鼻饲过程应使用恒温器。③对于肠鸣音减慢患者，应增加膳食纤维的摄入量，并每次鼻饲量应少于200ml，间隔时间应在2-3h；如每分钟肠鸣音次数小于2次，应将鼻饲量减少至原先的1/2-1/3，间隔1h再次听肠鸣音并抽取胃残余量，残余量小于100ml，可继续鼻饲剩余量。
1.3 观察指标 参考食管反流判断标准统计两组患者食物反流发生情况，判断标准：①口腔分泌物观察：与营养液颜色相似，排除药物因素；②观察人工气道内痰液性质：痰液中混油营养液；③测定口腔PH值：试纸浸入唾液中，取出后放置10s与标准试纸对比，PH值>提示食管反流，以上3个条件满足1种均表示有食物反流。采用自制的满意度问卷评估两组患者家属满意度，问卷由20个条目组成，涉及措施有效性、效果评价、专业水平等方面，每个条目采用1-5分计分，总分100分，分数越高，说明家属满意度越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 食物反流发生情况 与对照组比较，观察组患者食物反流发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 家属满意度 对照组患者家属满意度问卷评分(87.68±4.87)分，观察组患者家属满意度问卷评分(92.51±3.74)分，观察组患者家属满意度问卷评分较对照组高，差异有统计学意义(t=4.975，P=0.000)。
3 讨论
脑卒中急性发作期常常伴有意识障碍，造成患者无法经口进食，易出现脱水、电解质紊乱等现象，影响患者预后。目前，留置胃管是保证营养支持的重要手段，已广泛应用于脑卒中意识障碍患者的治疗中。但鼻饲时一旦发生食物反流，由于脑卒中意识障碍患者支气管敏感部位的反应性降低，咳嗽反射减弱或消失。同时受到胃管刺激、环状括约肌受损等因素的影响，极易导致吸入性肺炎发生，严重时可造成呼吸暂停、窒息，甚至猝死[4]。由此可见，在留置胃管期间避免食物反流的发生显得至关重要。
目前，防止食物反流的方法较多，包括改变体位、鼻饲速度、减少刺激、口服胃动力药物等。但临床工作中发现，虽采取预防措施以预防食物反流的发生，但食物反流发生率仍然处于较高水平。本研究中，对照组患者给予常规鼻饲护理措施，即延长鼻饲管插入长、鼻饲前检查胃残余量、鼻饲时抬高床头，注意鼻饲液温度、量和注入速度等，但食物反流发生率仍高达28%。近年来，随着医学事业的发展，临床学者不断深入研究，以寻求有效预防措施。研究发现，肠鸣音次数与食物反流发生存在相关性，而通过根据肠鸣音进行鼻饲，对降低食物反流的发生具有明显效果[5]。张雅静[6]等研究也表明，将人工鼻饲护理模式应用于脑卒中意识障碍留置胃管患者中，能够有效预防胃食管反流的发生。因此，本研究中在常规鼻饲护理的基础上采取人工鼻饲护理干预，通过首次鼻饲评估，可了解患者基本情况，便于制定鼻饲方案；通过肠鸣音听诊护理，根据肠鸣音听诊了解患者肠蠕动规律，同时与胃残余量监测结合使用，能有效掌握鼻饲量和鼻饲间隔时间，进而避免急性胃扩张的发生，有效防止食物反流。本研究结果也提示，与对照组相比，观察组患者食物反流发生率较低，说明通过人工鼻饲护理干预，可降低食物反流的发生率。本研究结果还显示，观察组患者家属满意度问卷评分较对照组高，说明通过人工鼻饲护理干预，可提升家属满意度。但在本研究实施前应加强护理人员理论知识和操作技术的培训，以不断提升护理质量。
综上所述，对留置胃管的脑卒中意识障碍患者实施人工鼻饲护理干预，能有效减少食物反流的发生，提高家属满意度。
参考文献
钱海兰，黄慧慧，张小培.脑卒中意识障碍病人留置鼻胃管技术的研究进展[J].全科护理，2015，13(24)：2366-2367.
龚春颖.综合护理干预对胃食管反流病患者生命质量和满意度的影响[J].医疗装备，2017，30(18)：168-169.
赵建国，高长玉，顼宝玉，等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)[J].中国中西医结合杂志，2006，26(10)：948-949.
麦向凡.脑卒中患者留置胃管相关护理与食道反流的相关性分析[J].国际护理学杂志，2017，36(12)：1625-1627.
顾家英，韦妹琼，顾春惠.43例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理[J].吉林医学，2013，34(18)：3741-3741.
张雅静，李茜茜，季衍丽.人工鼻饲护理模式在脑卒中意识障碍留置胃管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(36)：4387-4389., http://www.100md.com(殷友勤 王利琴 唐杰 熊光)
【关键词】人工鼻饲护理干预；脑卒中；意识障碍；留置胃管；食物反流
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01
留置胃管鼻饲法是将导管经鼻插入胃内，并从管道内注入食物的一种方法。目前常应用于无法经口进食的患者中。脑卒中意识障碍患者由于自身疾病的影响，无法自行进食，需要采取留置胃管鼻饲。但据相关研究指出，脑卒中意识障碍患者长时间留置胃管，使食管下括约肌功能受到破坏，加之卒中后存在不同程度的缺氧症状，直接影响胃消化功能，减慢胃肠蠕动[1]。以上因素极易造成食物反流，增加吸入性肺炎的发生风险，甚至造成患者死亡。因此，如何避免留置胃管期间食物反流的发生是临床研究的重要课题。有研究发现，实施人工鼻饲护理干预对降低食物反流的发生率具有显著效果[2]。因此，本研究探讨了人工鼻饲护理干预对脑卒中意识障碍留置胃管患者食物反流的影响。现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2018年3月在我院留置胃管的脑卒中伴意识障碍患者80例，依据随机数表法分为两组，各40例。纳入标准：本次入选患者均符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》中脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查确诊；均伴有不同程度的意识障碍，格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale，GCS)8-14分；均行留置胃管；两组患者及家属均已签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会审核通过。排除标准：合并消化系统疾病者；肝肾功能异常者；无法配合研究者。对照组男28例，女12例；年龄57-78岁，平均年龄(67.12±5.06)岁；其中脑梗死30例，脑出血10例。观察组男24例，女16例；年龄56-77岁，平均年龄(67.04±4.98)岁；其中脑梗死32例，脑出血8例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规鼻饲护理措施，即留置胃管时应延长鼻饲管插入长度，比原先多出8-10cm；鼻饲前检查胃残余量，如超过100ml，应延长鼻饲间隔时间；鼻饲时抬高床头，注意鼻饲液温度、量和注入速度；每天1-2次口腔护理，保持口腔清洁。观察组患者在对照组的基础上采用人工鼻饲护理干预，具体如下。(1)首次鼻饲评估。①留置胃管后首次鼻饲前应全面评估患者情况，包括病情、意识状态、胃管位置及长度、消化功能等。②根据评估情况拟定鼻饲的方法和量，即对于GCS评分<10分者，应少量多餐，每2-3小时1次，每次100ml。(2)肠鸣音听诊护理。①由1名护士分别在上腹和脐周部位听诊，每次听诊1min，根据肠鸣音情况进行鼻饲。②对于肠鸣音增强患者，鼻饲前了解患者饮食习惯，避免食用易引起腹泻的食物；鼻饲液浓度应由低到高，鼻饲量由少到多，鼻饲过程应使用恒温器。③对于肠鸣音减慢患者，应增加膳食纤维的摄入量，并每次鼻饲量应少于200ml，间隔时间应在2-3h；如每分钟肠鸣音次数小于2次，应将鼻饲量减少至原先的1/2-1/3，间隔1h再次听肠鸣音并抽取胃残余量，残余量小于100ml，可继续鼻饲剩余量。
1.3 观察指标 参考食管反流判断标准统计两组患者食物反流发生情况，判断标准：①口腔分泌物观察：与营养液颜色相似，排除药物因素；②观察人工气道内痰液性质：痰液中混油营养液；③测定口腔PH值：试纸浸入唾液中，取出后放置10s与标准试纸对比，PH值>提示食管反流，以上3个条件满足1种均表示有食物反流。采用自制的满意度问卷评估两组患者家属满意度，问卷由20个条目组成，涉及措施有效性、效果评价、专业水平等方面，每个条目采用1-5分计分，总分100分，分数越高，说明家属满意度越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 食物反流发生情况 与对照组比较，观察组患者食物反流发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 家属满意度 对照组患者家属满意度问卷评分(87.68±4.87)分，观察组患者家属满意度问卷评分(92.51±3.74)分，观察组患者家属满意度问卷评分较对照组高，差异有统计学意义(t=4.975，P=0.000)。
3 讨论
脑卒中急性发作期常常伴有意识障碍，造成患者无法经口进食，易出现脱水、电解质紊乱等现象，影响患者预后。目前，留置胃管是保证营养支持的重要手段，已广泛应用于脑卒中意识障碍患者的治疗中。但鼻饲时一旦发生食物反流，由于脑卒中意识障碍患者支气管敏感部位的反应性降低，咳嗽反射减弱或消失。同时受到胃管刺激、环状括约肌受损等因素的影响，极易导致吸入性肺炎发生，严重时可造成呼吸暂停、窒息，甚至猝死[4]。由此可见，在留置胃管期间避免食物反流的发生显得至关重要。
目前，防止食物反流的方法较多，包括改变体位、鼻饲速度、减少刺激、口服胃动力药物等。但临床工作中发现，虽采取预防措施以预防食物反流的发生，但食物反流发生率仍然处于较高水平。本研究中，对照组患者给予常规鼻饲护理措施，即延长鼻饲管插入长、鼻饲前检查胃残余量、鼻饲时抬高床头，注意鼻饲液温度、量和注入速度等，但食物反流发生率仍高达28%。近年来，随着医学事业的发展，临床学者不断深入研究，以寻求有效预防措施。研究发现，肠鸣音次数与食物反流发生存在相关性，而通过根据肠鸣音进行鼻饲，对降低食物反流的发生具有明显效果[5]。张雅静[6]等研究也表明，将人工鼻饲护理模式应用于脑卒中意识障碍留置胃管患者中，能够有效预防胃食管反流的发生。因此，本研究中在常规鼻饲护理的基础上采取人工鼻饲护理干预，通过首次鼻饲评估，可了解患者基本情况，便于制定鼻饲方案；通过肠鸣音听诊护理，根据肠鸣音听诊了解患者肠蠕动规律，同时与胃残余量监测结合使用，能有效掌握鼻饲量和鼻饲间隔时间，进而避免急性胃扩张的发生，有效防止食物反流。本研究结果也提示，与对照组相比，观察组患者食物反流发生率较低，说明通过人工鼻饲护理干预，可降低食物反流的发生率。本研究结果还显示，观察组患者家属满意度问卷评分较对照组高，说明通过人工鼻饲护理干预，可提升家属满意度。但在本研究实施前应加强护理人员理论知识和操作技术的培训，以不断提升护理质量。
综上所述，对留置胃管的脑卒中意识障碍患者实施人工鼻饲护理干预，能有效减少食物反流的发生，提高家属满意度。
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钱海兰，黄慧慧，张小培.脑卒中意识障碍病人留置鼻胃管技术的研究进展[J].全科护理，2015，13(24)：2366-2367.
龚春颖.综合护理干预对胃食管反流病患者生命质量和满意度的影响[J].医疗装备，2017，30(18)：168-169.
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麦向凡.脑卒中患者留置胃管相关护理与食道反流的相关性分析[J].国际护理学杂志，2017，36(12)：1625-1627.
顾家英，韦妹琼，顾春惠.43例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理[J].吉林医学，2013，34(18)：3741-3741.
张雅静，李茜茜，季衍丽.人工鼻饲护理模式在脑卒中意识障碍留置胃管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(36)：4387-4389., http://www.100md.com(殷友勤 王利琴 唐杰 熊光)