腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性分析
【摘 要】目的 探讨急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值。方法：选择2016年3月-2017年3月期间我院收治的急性胆囊炎患者96例为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中对照组行开腹胆囊切除术，而观察组则运用腹腔镜胆囊切除术，对两组的效果进行比较分析。结果：观察组的术中出血量、手术时间、住院时间、手术切口以及术后下床时间均少于对照组(P<0.05)；同时，两组的并发症发生率对比差异明显(P<0.05)。结论：临床上给予急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗可以减少术后并发症。
【关键词】急性胆囊炎、腹腔镜胆囊切除术、临床效果
【中图分类号】R316.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
急性胆囊炎是因为细菌侵袭和胆囊管阻塞而导致的一种胆囊炎症，以发热、恶心呕吐以及右上腹疼痛等症状为主要表现，并且与男性相比，女性具有较高的发病率，严重危害患者健康[1]。当前在治疗急性胆囊炎时，手术是首选的一种方法，但是传统开腹手术具有诸多弊端，不利于改善患者预后。因此，本文对腹腔镜胆囊切除术运用在急性胆囊炎治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2016年3月-2017年3月期间收治的96例急性胆囊炎患者为研究对象，按照随机抽样法将其分为两组，每组48例。对照组年龄25-63岁，平均(43.2±16.5)岁，其中28例为女性、20例为男性；观察组年龄26-65岁，平均(43.3±16.7)岁，其中30例为女性、18例为男性。两组的基线资料如性别构成、性别比等无可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组行开腹胆囊切除术，如下操作：对患者进行硬膜外阻滞麻醉后，选择右上腹作为手术入路，做一个纵向切口，进入腹腔后，对胆囊周围粘连进行分离，充分暴露胆囊，在胆囊基底长约10cm处将胆囊全层切开，吸取胆囊内容物，通过探针的引导，从胆囊腔内分离胆囊管，在离胆总管0.4-0.6cm处切除胆囊管，并且在距离肝脏组织约0.5cm处切除胆囊壁全层组织，最后行结扎和缝补，留置引流管，关腹，结束手术。
1.2.2 观察组
观察组则行腹腔镜胆囊切除术，操作如下：对患者进行气管插管全麻后，取平卧位，建立CO2人工气腹后，通过四孔法在患者体内置入腹腔镜，在腹腔镜的直视下，对腹腔进行全面探查，运用电剪和电凝钩完全分离胆囊附近粘连，使病变的胆囊和胆囊三角区充分暴露出来，然后运用钛夹将胆囊动脉和胆囊管夹闭，将胆囊切除，对胆囊床区进行止血并包扎，并且运用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，术后留置引流管，待36h后拔除。
1.3 观察指標
观察以下指标：①术中出血量、手术切口、手术时间、术后下床时间以及住院时间；②术后并发症发生情况，包括胆管损伤、胆汁渗漏以及腹腔感染等。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.5软件分析，运用t和X2对组间计量与计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
与对照组比较，观察组的并发症发生率低，组间对比差异明显(P<0.05)，见表1。
2.2 两组各项指标对比
相比较对照组而言，观察组的术后下床、手术以及住院时间均较短，且术中出血量少、手术切口短，组间对比差异有统计学意义(P<0..05)，见表2。
3 讨论
近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，急性胆囊炎在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，患者发病后，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症如胆囊周围脓肿、胆囊穿孔以及胆汁性腹膜炎等，具有较大的危害性[2]。在腹腔镜胆囊切除术中，通过建立人工气腹，在腹腔镜的直视下，可以将术野范围扩大，充分暴露胆囊三角区与病变胆囊，并且手术操作空间大，可以直接进行解剖、分离和切割，使手术难度降低，使手术安全性提高[3]。同时，手术的过程中，运用电剪和电凝钩等纤细器械，能够避免干扰胆囊与胆囊周围组织，预防腹腔粘连，再加上手术时间短，可以减少麻醉药物用量，避免影响胃肠道蠕动功能，从而使腹腔积液感染的发生率降低[4]。但是术中对胆囊三角进行分离时，要明确胆囊动脉和胆囊管的位置，切除胆囊后，彻底止血，并且术后对引流液和创口渗血、渗液情况进行观察，一旦发现异常，及时采取有效干预措施，预防不良事件[5]。
综上所述，在急性胆囊炎的临床治疗中，运用腹腔镜胆囊切除术，不仅可以减轻机体创伤，还能降低并发症发生率，从而缩短术后住院时间，值得推广。
参考文献
杨立平，韩云，李晓峰，耿兴隆，戴勇，党宝宝，董晋，李雅.腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并肝硬化患者中的安全性分析[J].临床医学研究与实践，2017，2(13)：13-14.
韩二明.急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(27)：5169.
陈杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床疗效与手术安全性分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(06)：131-132.
王国军，马国峰，沈华强.不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析[J].浙江创伤外科，2016，21(06)：1095-1097.
童庆华，彭涛，丁云，邹卫华.不同手术方法治疗老年急性化脓性胆囊炎患者临床疗效和安全性分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19(06)：740-742., 百拇医药(孙利中)
【关键词】急性胆囊炎、腹腔镜胆囊切除术、临床效果
【中图分类号】R316.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
急性胆囊炎是因为细菌侵袭和胆囊管阻塞而导致的一种胆囊炎症，以发热、恶心呕吐以及右上腹疼痛等症状为主要表现，并且与男性相比，女性具有较高的发病率，严重危害患者健康[1]。当前在治疗急性胆囊炎时，手术是首选的一种方法，但是传统开腹手术具有诸多弊端，不利于改善患者预后。因此，本文对腹腔镜胆囊切除术运用在急性胆囊炎治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2016年3月-2017年3月期间收治的96例急性胆囊炎患者为研究对象，按照随机抽样法将其分为两组，每组48例。对照组年龄25-63岁，平均(43.2±16.5)岁，其中28例为女性、20例为男性；观察组年龄26-65岁，平均(43.3±16.7)岁，其中30例为女性、18例为男性。两组的基线资料如性别构成、性别比等无可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组行开腹胆囊切除术，如下操作：对患者进行硬膜外阻滞麻醉后，选择右上腹作为手术入路，做一个纵向切口，进入腹腔后，对胆囊周围粘连进行分离，充分暴露胆囊，在胆囊基底长约10cm处将胆囊全层切开，吸取胆囊内容物，通过探针的引导，从胆囊腔内分离胆囊管，在离胆总管0.4-0.6cm处切除胆囊管，并且在距离肝脏组织约0.5cm处切除胆囊壁全层组织，最后行结扎和缝补，留置引流管，关腹，结束手术。
1.2.2 观察组
观察组则行腹腔镜胆囊切除术，操作如下：对患者进行气管插管全麻后，取平卧位，建立CO2人工气腹后，通过四孔法在患者体内置入腹腔镜，在腹腔镜的直视下，对腹腔进行全面探查，运用电剪和电凝钩完全分离胆囊附近粘连，使病变的胆囊和胆囊三角区充分暴露出来，然后运用钛夹将胆囊动脉和胆囊管夹闭，将胆囊切除，对胆囊床区进行止血并包扎，并且运用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，术后留置引流管，待36h后拔除。
1.3 观察指標
观察以下指标：①术中出血量、手术切口、手术时间、术后下床时间以及住院时间；②术后并发症发生情况，包括胆管损伤、胆汁渗漏以及腹腔感染等。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.5软件分析，运用t和X2对组间计量与计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
与对照组比较，观察组的并发症发生率低，组间对比差异明显(P<0.05)，见表1。
2.2 两组各项指标对比
相比较对照组而言，观察组的术后下床、手术以及住院时间均较短，且术中出血量少、手术切口短，组间对比差异有统计学意义(P<0..05)，见表2。
3 讨论
近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，急性胆囊炎在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，患者发病后，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症如胆囊周围脓肿、胆囊穿孔以及胆汁性腹膜炎等，具有较大的危害性[2]。在腹腔镜胆囊切除术中，通过建立人工气腹，在腹腔镜的直视下，可以将术野范围扩大，充分暴露胆囊三角区与病变胆囊，并且手术操作空间大，可以直接进行解剖、分离和切割，使手术难度降低，使手术安全性提高[3]。同时，手术的过程中，运用电剪和电凝钩等纤细器械，能够避免干扰胆囊与胆囊周围组织，预防腹腔粘连，再加上手术时间短，可以减少麻醉药物用量，避免影响胃肠道蠕动功能，从而使腹腔积液感染的发生率降低[4]。但是术中对胆囊三角进行分离时，要明确胆囊动脉和胆囊管的位置，切除胆囊后，彻底止血，并且术后对引流液和创口渗血、渗液情况进行观察，一旦发现异常，及时采取有效干预措施，预防不良事件[5]。
综上所述，在急性胆囊炎的临床治疗中，运用腹腔镜胆囊切除术，不仅可以减轻机体创伤，还能降低并发症发生率，从而缩短术后住院时间，值得推广。
参考文献
杨立平，韩云，李晓峰，耿兴隆，戴勇，党宝宝，董晋，李雅.腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并肝硬化患者中的安全性分析[J].临床医学研究与实践，2017，2(13)：13-14.
韩二明.急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(27)：5169.
陈杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床疗效与手术安全性分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(06)：131-132.
王国军，马国峰，沈华强.不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析[J].浙江创伤外科，2016，21(06)：1095-1097.
童庆华，彭涛，丁云，邹卫华.不同手术方法治疗老年急性化脓性胆囊炎患者临床疗效和安全性分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19(06)：740-742., 百拇医药(孙利中)