乳房按摩配合经络穴位按摩应用于初产妇产后泌乳效果评价
【摘 要】：目的是探讨乳房按摩配合经络穴位按摩应用于初产妇产后泌乳的效果观察。方法 将我院2017.01-2017.12初产妇400例，随机分为观察组和对照组各200例。对照组采用常规母乳喂养指导，观察组在对照组指导的基础上采用乳房按摩配合穴位按摩疗法，比较两组产妇产后24h、48h、72h泌乳始动时间、泌乳量以及乳胀情况。结果：观察组产妇泌乳始动时间明显早于对照组，泌乳量明顯高于对照组，乳胀情况明显少于对照组(p<0.05)差异均具有统计学意义。结论：产后早期行有效的乳房按摩配合经络穴位按摩对初产妇产后泌乳效果显著，可以缩短泌乳始动时间，促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛，满足产妇哺乳的需要，从而增加母乳喂养信心，值得临床推广应用。
【关键词】：经络按摩 产后泌乳 效果评价
【中图分类号】R501 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
近年来，由于受环境因素或者自身原因如营养状况、乳房问题、精神因素等影响，产后早期缺乳率高，乳腺管不通畅的情况很普遍，尤其是初产妇；经过临床观察发现，产妇产后早期采用乳房按摩配合经络穴位按摩，可以促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛；现将我院产科2017年初产妇400例，采用乳房按摩配合经络穴位按摩促进乳汁分泌的效果观察报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2017.01-2017.12在我院分娩初产妇400例，随机均分为观察组与对照组各200例，观察组年龄21-30岁，平均为(24.02±1.53)岁，孕周37-42W，平均孕周为(39.38±0.41)W；对照组年龄20-30岁，平均为(24.05±1.55)岁，孕周37-42W，平均孕周为(39.35±0.45)W；两组产妇的分娩情况、营养状态、沟通能力、文化程度、新生儿情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准 产妇生命体征稳定，无母乳喂养经验，无产科并发症，内科合并症，无母乳喂养及按摩禁忌症，新生儿体重2500-4000g，吸吮力正常。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用皮肤接触、早吸吮、按需哺乳、坚持夜间哺乳，掌握正确的喂奶方法，知识宣教帮助产妇树立母乳喂养成功的信心；合理的营养和休息；不要过早的给婴儿添加辅食。
1.2.2 观察组 除采用以上传统方法外，我们首先对产妇进行知识宣教：讲解经络穴位按摩优点、方法及注意事项，以取得产妇配合。剖宫产产后12小时，顺产产后2小时可进行按摩。将病房温度调至25-28℃，湿度为50-60%，保持病室安静、整洁，环境优美，光线适宜，产妇按体力选择坐位或卧位。按摩者洗净双手，清洗乳头表面乳痂和污垢，采用40-45℃湿毛巾热敷乳房15分钟，取适量乳房按摩油，轻轻涂抹于乳房四周，一手轻托乳房，一手手掌侧面小鱼际顺乳腺管方向由乳根至乳头轻柔按摩2-3分钟，四指指腹向外打圈轻柔按摩乳房，用拇指、示指分别放在乳头两侧的乳晕四周行360度旋转按摩，有节奏地压挤乳头后方，反复转动手指位置按顺时针方向按摩10次以上，双手抱乳房相对轻柔，拇指交替沿乳腺管向乳头方向轻推，对于乳胀采用大拇指与其余4指呈C字形按压，但不要强行按压肿块，每侧操作10分钟。按摩同时重点按、揉、推、拿乳根、中府、少泽、合谷、襢中、封神、期门等穴位。在进行穴位按摩同时指导新生儿正确含接，勤吸吮，按摩频率为3-5次/天。
1.3 观察指标 泌乳始动时间：挤奶手法正确，有乳汁流出的最初时间；分别于产后24小时、48小时、72小时观察泌乳始动时间、泌乳量以及乳房胀痛情况。泌乳量足判断标准：母亲哺乳前乳房充满，哺乳后有排空感，挤压乳头时，乳汁呈喷射状流出，两次喂奶间婴儿很满足，安静入睡，每日打湿尿布6张以上，有1次多量或多次少量大便，体重在生理性下降范围内，并能很快回升。乳房胀痛判定标准：0度无痛，无任何临床症状。Ⅰ度轻微疼痛，产妇安静休息。Ⅱ度中度疼痛，可间断入睡。Ⅲ度重度疼痛，无法入睡。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理和分析，各项指标用()表示，组间比较采用χ2检验，计数资料以百分率(%)。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后催乳情况比较，观察产后24h、48h、72h泌乳始动时间、乳汁量充足情况。两组比较有显著差异，有统计学意义(P<0.05)，具有可比性见表1
3 讨论
穴位按摩的作用机制主要是通过对乳房、乳头的刺激，大脑丘脑下部的室旁核和室上核接收到冲动信号反射性地引起垂体前叶释放催乳素、催产素，促进乳汁分泌[1]。初产妇尤其是产后最初几天由于没有哺乳经验，喂奶知识缺乏，或者社会因素自己不愿喂奶，错过了早期对乳房的刺激，致使少乳，无乳或者乳胀率高；由于产妇乳头、乳腺管有丰富的触角受体和感觉神经末梢，如果刺激越早内源性催乳素分泌就越早，经络穴位按摩提倡产后尽早开奶点穴，勤按摩，及时适度的按摩可以刺激乳房，帮助母亲促进射乳反射，可以促进泌乳；同时早按摩还可使乳腺导管及时张开，有利于乳汁流出通畅，减少乳汁於积，减轻乳胀；穴位按摩作为中医外治法之一，不仅能疏通乳腺管，还能通过改善乳房的血液循环，避免乳汁淤积，减轻乳房胀痛，防止乳腺炎的发生[2]。
本研究将实施常规护理的产妇与乳房按摩配合经络穴位按摩的产妇进行比较，结果显示，乳房按摩配合穴位按摩于产后24h、48h、72h观察比较，初产妇泌乳始动时间缩短，产后泌乳量明显高于对照组，减轻乳房肿胀的效果也是显著的，(P<0.05)差异均具有统计学意义；乳房按摩配合穴位按摩的同时可以对产妇进行有效评估，从而进行有针对性护理干预和经络穴位按摩，同时按摩本来就具有舒缓压力的效果，但是按摩时注意手法轻柔，在按摩过程中，注意保暖，保护患者隐私，要与产妇多交流，表达对产妇的关爱，能够起到心理支持效果，缓减产后角色转变带来的压力[3]；传统挤奶手法产妇感觉疼痛，对哺乳产生排斥心理，乳房按摩配合穴位按摩产妇乐于接受，有利于提高患者母乳喂养成功的信心。
综上所述，乳房按摩配合经络穴位按摩是促进乳汁分泌的重要举措之一，可以缩短泌乳始动时间，增加乳汁分泌量，减轻乳房肿胀，满足产妇哺乳的需要，从而增加母乳喂养信心，而且操作手法简单，方便易学，值得临床推广运用。
参考文献
黄曹君，韩微，樊雅静等不同护理干预措施减轻产妇产后乳房肿胀地效果观察[J].解放军护理杂志，2016，32(22)：24-27
郑红连，陈桂云，乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳护理观察[J]。中国现代医生，2017.55(9)：166-168
朱阳春，乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响研究。河北医学，2016，22(9)：1572-1574, http://www.100md.com(李小艳 蒋晓丽 黄成璐)
【关键词】：经络按摩 产后泌乳 效果评价
【中图分类号】R501 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
近年来，由于受环境因素或者自身原因如营养状况、乳房问题、精神因素等影响，产后早期缺乳率高，乳腺管不通畅的情况很普遍，尤其是初产妇；经过临床观察发现，产妇产后早期采用乳房按摩配合经络穴位按摩，可以促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛；现将我院产科2017年初产妇400例，采用乳房按摩配合经络穴位按摩促进乳汁分泌的效果观察报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2017.01-2017.12在我院分娩初产妇400例，随机均分为观察组与对照组各200例，观察组年龄21-30岁，平均为(24.02±1.53)岁，孕周37-42W，平均孕周为(39.38±0.41)W；对照组年龄20-30岁，平均为(24.05±1.55)岁，孕周37-42W，平均孕周为(39.35±0.45)W；两组产妇的分娩情况、营养状态、沟通能力、文化程度、新生儿情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准 产妇生命体征稳定，无母乳喂养经验，无产科并发症，内科合并症，无母乳喂养及按摩禁忌症，新生儿体重2500-4000g，吸吮力正常。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用皮肤接触、早吸吮、按需哺乳、坚持夜间哺乳，掌握正确的喂奶方法，知识宣教帮助产妇树立母乳喂养成功的信心；合理的营养和休息；不要过早的给婴儿添加辅食。
1.2.2 观察组 除采用以上传统方法外，我们首先对产妇进行知识宣教：讲解经络穴位按摩优点、方法及注意事项，以取得产妇配合。剖宫产产后12小时，顺产产后2小时可进行按摩。将病房温度调至25-28℃，湿度为50-60%，保持病室安静、整洁，环境优美，光线适宜，产妇按体力选择坐位或卧位。按摩者洗净双手，清洗乳头表面乳痂和污垢，采用40-45℃湿毛巾热敷乳房15分钟，取适量乳房按摩油，轻轻涂抹于乳房四周，一手轻托乳房，一手手掌侧面小鱼际顺乳腺管方向由乳根至乳头轻柔按摩2-3分钟，四指指腹向外打圈轻柔按摩乳房，用拇指、示指分别放在乳头两侧的乳晕四周行360度旋转按摩，有节奏地压挤乳头后方，反复转动手指位置按顺时针方向按摩10次以上，双手抱乳房相对轻柔，拇指交替沿乳腺管向乳头方向轻推，对于乳胀采用大拇指与其余4指呈C字形按压，但不要强行按压肿块，每侧操作10分钟。按摩同时重点按、揉、推、拿乳根、中府、少泽、合谷、襢中、封神、期门等穴位。在进行穴位按摩同时指导新生儿正确含接，勤吸吮，按摩频率为3-5次/天。
1.3 观察指标 泌乳始动时间：挤奶手法正确，有乳汁流出的最初时间；分别于产后24小时、48小时、72小时观察泌乳始动时间、泌乳量以及乳房胀痛情况。泌乳量足判断标准：母亲哺乳前乳房充满，哺乳后有排空感，挤压乳头时，乳汁呈喷射状流出，两次喂奶间婴儿很满足，安静入睡，每日打湿尿布6张以上，有1次多量或多次少量大便，体重在生理性下降范围内，并能很快回升。乳房胀痛判定标准：0度无痛，无任何临床症状。Ⅰ度轻微疼痛，产妇安静休息。Ⅱ度中度疼痛，可间断入睡。Ⅲ度重度疼痛，无法入睡。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理和分析，各项指标用()表示，组间比较采用χ2检验，计数资料以百分率(%)。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后催乳情况比较，观察产后24h、48h、72h泌乳始动时间、乳汁量充足情况。两组比较有显著差异，有统计学意义(P<0.05)，具有可比性见表1
3 讨论
穴位按摩的作用机制主要是通过对乳房、乳头的刺激，大脑丘脑下部的室旁核和室上核接收到冲动信号反射性地引起垂体前叶释放催乳素、催产素，促进乳汁分泌[1]。初产妇尤其是产后最初几天由于没有哺乳经验，喂奶知识缺乏，或者社会因素自己不愿喂奶，错过了早期对乳房的刺激，致使少乳，无乳或者乳胀率高；由于产妇乳头、乳腺管有丰富的触角受体和感觉神经末梢，如果刺激越早内源性催乳素分泌就越早，经络穴位按摩提倡产后尽早开奶点穴，勤按摩，及时适度的按摩可以刺激乳房，帮助母亲促进射乳反射，可以促进泌乳；同时早按摩还可使乳腺导管及时张开，有利于乳汁流出通畅，减少乳汁於积，减轻乳胀；穴位按摩作为中医外治法之一，不仅能疏通乳腺管，还能通过改善乳房的血液循环，避免乳汁淤积，减轻乳房胀痛，防止乳腺炎的发生[2]。
本研究将实施常规护理的产妇与乳房按摩配合经络穴位按摩的产妇进行比较，结果显示，乳房按摩配合穴位按摩于产后24h、48h、72h观察比较，初产妇泌乳始动时间缩短，产后泌乳量明显高于对照组，减轻乳房肿胀的效果也是显著的，(P<0.05)差异均具有统计学意义；乳房按摩配合穴位按摩的同时可以对产妇进行有效评估，从而进行有针对性护理干预和经络穴位按摩，同时按摩本来就具有舒缓压力的效果，但是按摩时注意手法轻柔，在按摩过程中，注意保暖，保护患者隐私，要与产妇多交流，表达对产妇的关爱，能够起到心理支持效果，缓减产后角色转变带来的压力[3]；传统挤奶手法产妇感觉疼痛，对哺乳产生排斥心理，乳房按摩配合穴位按摩产妇乐于接受，有利于提高患者母乳喂养成功的信心。
综上所述，乳房按摩配合经络穴位按摩是促进乳汁分泌的重要举措之一，可以缩短泌乳始动时间，增加乳汁分泌量，减轻乳房肿胀，满足产妇哺乳的需要，从而增加母乳喂养信心，而且操作手法简单，方便易学，值得临床推广运用。
参考文献
黄曹君，韩微，樊雅静等不同护理干预措施减轻产妇产后乳房肿胀地效果观察[J].解放军护理杂志，2016，32(22)：24-27
郑红连，陈桂云，乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳护理观察[J]。中国现代医生，2017.55(9)：166-168
朱阳春，乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响研究。河北医学，2016，22(9)：1572-1574, http://www.100md.com(李小艳 蒋晓丽 黄成璐)