护理人员乙型肝炎职业暴露的危险因素及防护措施探讨
【摘 要】目的：探究护理人员乙型肝炎职业暴露的危险因素及防护措施。方法：选择31例我院乙型肝炎职业暴露的护理人员，纳入时间为2017年3月至2018年3月，对护理人员发生乙型肝炎职业暴露构成情况及应对措施予以分析，并总结其职业暴露的危险因素及防护措施。结果：全部乙型肝炎职业暴露包括锐器整理、拔针、注射、采集血样、破溃粘膜接触等，其中锐器整理、拔针发生率较高，分别为41.94%、22.58%。其中发生乙型肝炎职业暴露后规范应对的护理人员26例，占比83.87%;未规范应对的护理人员5例，占比16.13%。结论：护理人员发生乙型肝炎职业暴露可能性较高，应根据医院实际情况构建合理防护措施，从而降低护理人员职业暴露风险。
【关键词】护理人员;乙型肝炎;职业暴露;危险因素;防护措施
Abstract Objective：To explore the risk factors and protective measures of occupational leakage of hepatitis B in nursing staff. METHODS： Thirty-one nursing staff of occupational hepatitis B in our hospital were selected. The time of inclusion was from March 2017 to March 2018.The occupational exposure of hepatitis B patients and the countermeasures were analyzed and summarized. Risk factors and protective measures for occupational leakage. RESULTS： All occupational leakage of hepatitis B included sharp organ sorting， needle extraction， injection， blood sampling， and rupture of mucosal contact. The incidence of sharp instrumentation and needle extraction was 41.94% and 22.58%， respectively. Among them， 26 cases of nursing staff responded to the occupational leakage of hepatitis B， accounting for 83.87%; 5 cases of non-standardized nursing staff， accounting for 16.13%. Conclusion： Nursing staff are more likely to have occupational leakage of hepatitis B. Reasonable protective measures should be constructed according to the actual situation of the hospital， thus reducing the risk of occupational leakage of nursing staff.
【中圖分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-035-01
职业暴露是指在护理人员暴露在相关危险因素之中，护理工作具有一定的风险性，因此发生职业暴露的可能性较高，对护理人员的生命安全及身体健康造成严重威胁[1]。本研究着重对职业暴露情况予以分析，并对其危险因素及防护措施进行总结。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选择2017年3月至2018年3月我院乙型肝炎职业暴露的护理人员31例，其中，男性护理人员4例，女性27例。最小年龄24周岁，最大年龄43周岁，中位年龄(32.18±5.88)周岁。从业时间最短2个月，最长16年，中位从业时间(8.62±5.75)年。有护师3例、护士18例、实习生10例。
1.2 方法 将全部乙型肝炎职业暴露护理人员一般资料、暴露原因、应对措施等相关资料予以记录，根据我院实际情况分析护理人员职业暴露风险因素，并总结相应的应对措施。
2 结果
2.1 护理人员乙型肝炎职业暴露构成情况 护理人员乙型肝炎职业暴露构成情况详见表1，全部乙型肝炎职业暴露包括锐器整理、拔针、注射、采集血样、破溃粘膜接触等，其中锐器整理、拔针发生率较高，分别为41.94%、22.58%。
2.2 护理人员乙型肝炎职业暴露发生后应对措施 护理人员乙型肝炎职业暴露发生后应对措施详见表2，其中发生乙型肝炎职业暴露后规范应对的护理人员26例，占比83.87%;未规范应对的护理人员5例，占比16.13%。
3 讨论
护理人员乙型肝炎职业暴露风险因素：(1)现阶段乙型肝炎携带者与感染者比例较高，因此护理人员日常工作风险升高。(2)护理人员工作经验不足或操作技能水平较低，导致其护理操作不规范，从而造成职业暴露。(3)医疗垃圾处理不当所致的职业暴露，护理人员在回收针头等操作时发生风险。(4)护理人员自我防护意识缺失，造成其操作过程之中没能佩戴双层手套、发生职业暴露后处理不及时等问题[3]。(5)当前护理人力资源不足，导致护理工作强度较大。
护理人员乙型肝炎职业暴露风险防护措施：其一，根据医院实际情况及护理工作情况，构建符合医院情况的护理工作标准，从而提高护理人员日常操作的科学性及合理性，保障其生命安全[4]。其二，加强对护理人员的教育和培训，将乙型肝炎职业暴露防护相关内容引入的医院之中，每年开展2至4次培训活动，其中包括职业暴露风险、应对措施、上报等相关内容，避免职业暴露对护理人员健康造成影响。本研究数据中，其中发生乙型肝炎职业暴露后规范应对的护理人员26例，占比83.87%;未规范应对的护理人员5例，占比16.13%。在发生乙型肝炎职业暴露后予以妥善处理十分重要，因此，应增强护理人员乙型肝炎职业暴露处理技能。发生乙型肝炎职业暴露后，需立即采用流动水对其污染皮肤予以冲洗，并避免流出血液再次感染其他护理人员，应用肥皂液将伤口全面清洁后，将伤口内部血液挤出。清洗伤口后对其进行消毒，应用75.00%酒精或碘伏消毒，并包扎其伤口[5]。发生乙型肝炎职业暴露后24h内注射乙型肝炎免疫球蛋白，早期注射乙型肝炎免疫球蛋白能够有效提升护理人员免疫系统能力水平。另外，根据护理人员乙肝抗体情况，在24h内接种乙肝疫苗，加强其免疫功能。发生职业暴露后及时上报，具体内容包括暴露时间、地点、程度、位置、损伤情况、处理方式、随访结果等，提升医院乙型肝炎职业暴露管理能力。其三，本研究结果显示，全部乙型肝炎职业暴露包括锐器整理、拔针、注射、采集血样、破溃粘膜接触等，其中锐器整理、拔针发生率较高，分别为41.94%、22.58%。锐器整理是导致乙型肝炎职业暴露的主要原因，因此，需完善医院医疗垃圾处理管理体系，按照《医疗废弃物管理条例》处理医疗垃圾，尤其针对用过的针头而言，需将其收集在防渗漏、耐刺透的容器之中，降低处理医疗垃圾期间的职业暴露。
综上所述，护理人员发生职业暴露的可能性水平较高，近年来乙型肝炎感染率有所升高，进而造成护理人员乙型肝炎职业暴露风险较高，对护理人员生命安全造成严重影响，应根据医院实际情况构建职业暴露防范措施，保障护理人员健康。
参考文献
[1] 刘淑娥.基层医院护理人员锐器伤职业暴露危险因素研究[J].临床医学研究与实践，2017，2(10)：149-150.
[2] 张屹，贾婧，张莉.护理人员血源性病原体职业暴露及防控现状调查[J].中日友好医院学报，2017(2).
[3] 李渠，张静，李芹.2012-2016年四川省妇幼保健院工作人员血源性职业暴露监测与分析[J].职业卫生与病伤，2018，v.33(02)：16-18.
[4] 谈宜斌，孙代艳，宋世会，等.医务人员血源性职业暴露的风险及防控分析[J].中华医院感染学杂志，2017(1)：221-223，共3页.
[5] 花静，李家斌，王进，等.某三级甲等综合性医院医务人员血源性职业暴露现状调查分析及干预措施评价[J].中华医院感染学杂志，2017(18)., http://www.100md.com(谢永琼)
【关键词】护理人员;乙型肝炎;职业暴露;危险因素;防护措施
Abstract Objective：To explore the risk factors and protective measures of occupational leakage of hepatitis B in nursing staff. METHODS： Thirty-one nursing staff of occupational hepatitis B in our hospital were selected. The time of inclusion was from March 2017 to March 2018.The occupational exposure of hepatitis B patients and the countermeasures were analyzed and summarized. Risk factors and protective measures for occupational leakage. RESULTS： All occupational leakage of hepatitis B included sharp organ sorting， needle extraction， injection， blood sampling， and rupture of mucosal contact. The incidence of sharp instrumentation and needle extraction was 41.94% and 22.58%， respectively. Among them， 26 cases of nursing staff responded to the occupational leakage of hepatitis B， accounting for 83.87%; 5 cases of non-standardized nursing staff， accounting for 16.13%. Conclusion： Nursing staff are more likely to have occupational leakage of hepatitis B. Reasonable protective measures should be constructed according to the actual situation of the hospital， thus reducing the risk of occupational leakage of nursing staff.
【中圖分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-035-01
职业暴露是指在护理人员暴露在相关危险因素之中，护理工作具有一定的风险性，因此发生职业暴露的可能性较高，对护理人员的生命安全及身体健康造成严重威胁[1]。本研究着重对职业暴露情况予以分析，并对其危险因素及防护措施进行总结。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选择2017年3月至2018年3月我院乙型肝炎职业暴露的护理人员31例，其中，男性护理人员4例，女性27例。最小年龄24周岁，最大年龄43周岁，中位年龄(32.18±5.88)周岁。从业时间最短2个月，最长16年，中位从业时间(8.62±5.75)年。有护师3例、护士18例、实习生10例。
1.2 方法 将全部乙型肝炎职业暴露护理人员一般资料、暴露原因、应对措施等相关资料予以记录，根据我院实际情况分析护理人员职业暴露风险因素，并总结相应的应对措施。
2 结果
2.1 护理人员乙型肝炎职业暴露构成情况 护理人员乙型肝炎职业暴露构成情况详见表1，全部乙型肝炎职业暴露包括锐器整理、拔针、注射、采集血样、破溃粘膜接触等，其中锐器整理、拔针发生率较高，分别为41.94%、22.58%。
2.2 护理人员乙型肝炎职业暴露发生后应对措施 护理人员乙型肝炎职业暴露发生后应对措施详见表2，其中发生乙型肝炎职业暴露后规范应对的护理人员26例，占比83.87%;未规范应对的护理人员5例，占比16.13%。
3 讨论
护理人员乙型肝炎职业暴露风险因素：(1)现阶段乙型肝炎携带者与感染者比例较高，因此护理人员日常工作风险升高。(2)护理人员工作经验不足或操作技能水平较低，导致其护理操作不规范，从而造成职业暴露。(3)医疗垃圾处理不当所致的职业暴露，护理人员在回收针头等操作时发生风险。(4)护理人员自我防护意识缺失，造成其操作过程之中没能佩戴双层手套、发生职业暴露后处理不及时等问题[3]。(5)当前护理人力资源不足，导致护理工作强度较大。
护理人员乙型肝炎职业暴露风险防护措施：其一，根据医院实际情况及护理工作情况，构建符合医院情况的护理工作标准，从而提高护理人员日常操作的科学性及合理性，保障其生命安全[4]。其二，加强对护理人员的教育和培训，将乙型肝炎职业暴露防护相关内容引入的医院之中，每年开展2至4次培训活动，其中包括职业暴露风险、应对措施、上报等相关内容，避免职业暴露对护理人员健康造成影响。本研究数据中，其中发生乙型肝炎职业暴露后规范应对的护理人员26例，占比83.87%;未规范应对的护理人员5例，占比16.13%。在发生乙型肝炎职业暴露后予以妥善处理十分重要，因此，应增强护理人员乙型肝炎职业暴露处理技能。发生乙型肝炎职业暴露后，需立即采用流动水对其污染皮肤予以冲洗，并避免流出血液再次感染其他护理人员，应用肥皂液将伤口全面清洁后，将伤口内部血液挤出。清洗伤口后对其进行消毒，应用75.00%酒精或碘伏消毒，并包扎其伤口[5]。发生乙型肝炎职业暴露后24h内注射乙型肝炎免疫球蛋白，早期注射乙型肝炎免疫球蛋白能够有效提升护理人员免疫系统能力水平。另外，根据护理人员乙肝抗体情况，在24h内接种乙肝疫苗，加强其免疫功能。发生职业暴露后及时上报，具体内容包括暴露时间、地点、程度、位置、损伤情况、处理方式、随访结果等，提升医院乙型肝炎职业暴露管理能力。其三，本研究结果显示，全部乙型肝炎职业暴露包括锐器整理、拔针、注射、采集血样、破溃粘膜接触等，其中锐器整理、拔针发生率较高，分别为41.94%、22.58%。锐器整理是导致乙型肝炎职业暴露的主要原因，因此，需完善医院医疗垃圾处理管理体系，按照《医疗废弃物管理条例》处理医疗垃圾，尤其针对用过的针头而言，需将其收集在防渗漏、耐刺透的容器之中，降低处理医疗垃圾期间的职业暴露。
综上所述，护理人员发生职业暴露的可能性水平较高，近年来乙型肝炎感染率有所升高，进而造成护理人员乙型肝炎职业暴露风险较高，对护理人员生命安全造成严重影响，应根据医院实际情况构建职业暴露防范措施，保障护理人员健康。
参考文献
[1] 刘淑娥.基层医院护理人员锐器伤职业暴露危险因素研究[J].临床医学研究与实践，2017，2(10)：149-150.
[2] 张屹，贾婧，张莉.护理人员血源性病原体职业暴露及防控现状调查[J].中日友好医院学报，2017(2).
[3] 李渠，张静，李芹.2012-2016年四川省妇幼保健院工作人员血源性职业暴露监测与分析[J].职业卫生与病伤，2018，v.33(02)：16-18.
[4] 谈宜斌，孙代艳，宋世会，等.医务人员血源性职业暴露的风险及防控分析[J].中华医院感染学杂志，2017(1)：221-223，共3页.
[5] 花静，李家斌，王进，等.某三级甲等综合性医院医务人员血源性职业暴露现状调查分析及干预措施评价[J].中华医院感染学杂志，2017(18)., http://www.100md.com(谢永琼)