1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①入组患者均符合《中国高血压防治指南》老年高血压诊断标准;②最近两次随访诊室血压控制不满意，随访血压≥150/90 mmHg;③入组筛查时血压持续或非同日3次以上坐位血压收缩压(SBP)≥150mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg;④年龄 65-70 岁;⑤能独立或在子女帮助下使用远程血压监测设备;⑥签署知情同意书。

    排除标准：① 继发性高血压;②存在以下合并症之一：脑卒中、心衰、心梗、瓣膜病、心肌病、CABG 术后、PCI 术后、房颤、慢性肾病、COPD、肿瘤、遗传性疾病;③生活不能自理(如残疾、痴呆、精神心理疾患等);④不具备使用远程动态血压监测仪条件者。

    1.3 方法

    对照组按照《国家基本公共卫生服务规范》(第三版)要求，首先签署家医服务协议，为患者建立健康档案，团队医生负责给予患者提供门诊用药指导、指标监测以及饮食、运动、作息等生活方式指导，每年进行一次较全面的健康体检;社区护士负责定期随访并教会患者家庭自测血压，督促患者每周坚持合适有氧运动，至少3 次以上，根据患者体质和耐力将每次运动时间控制在 25 min-45 min ......