直肠癌术后肠造口缺血坏死对病人的心理影响观察
【摘 要】目的：直肠癌术后肠造口缺血坏死并发症对病人心理影响的观察。方法：采用便利抽样选择2018年10月-2019年8月在本院接受治疗的直肠癌患者术后48小时永久性肠造口患者52例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组。将有肠造口缺血坏死并发症的分为观察组，将没有肠造口缺血坏死并发症的分为对照组。观察组和对照组采用焦虑自评量表进行评分，比较两组的焦虑程度。结果：有肠造口缺血坏死并发症的患者心理问题明显高于暂无肠造口并发症的对照组患者。组间存在显著差异(P<0.05).结论：肠造口术后早期护理人员要更加关注有造口缺血坏死并发症患者的心理问题。
【关键词】肠造口;缺血坏死;心理影响
【中图分类号】R432.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--02
直肠癌的发病率越来越高，大部分术后都需要做结肠造口。据统计美国每年急诊肠造口病人有10万例，至今已有75万例，我国每年新增永久性肠造口病人约10万例，目前累计约100万例。[1]但由于结肠造口的建立，原来排便方式发生了的改变，粪便的失控和异味等导致患者感到形象紊乱，患者多存在不同程度的心理问题病耻感，病耻感是指患者因病而产生的一种内心耻辱体验，可表现为因病而感到被标签化被歧视和贬低被疏远和回避，不被理解和接纳。[2]
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 采用便利抽样法，选取2018年10月-2019年8月在本院接受治疗的直肠癌患者永久性肠造口患者52例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组。将有肠造口缺血坏死并发症的分为观察组，将没有肠造口缺血坏死并发症的分为对照组。观察组和对照组采用焦虑自评量表进行评分。其中男32例，女20例，平均年龄66岁，范围(18～90岁)文化程度：文盲8例，小学33例，初中4例，高中3例，大专3例，本科1例，年龄均≥18岁。
1.2 调查方法 观察组和对照组采用焦虑自评量表进行评分。对于患者肠造口术后48小时后，有肠造口并发症和未发生的肠造口病人，进行调查表问卷测评，文盲者通过被测评人口述测评者代写，匿名测评，自愿参与的原则，让他们实事求是的填写焦虑自评量表。发出52份表格，回收问卷51份，有效率：98%。
1.3 调查工具 采用SPS(焦虑自评量表)根据焦虑自评量表的评分项目，以及患者的临床心理表现和情绪变化。
2 讨论
肠造口术前心理状态：由于肠造口没有控制功能，排泄物的排空无法自己控制，将会给患者和家属的便后护理带来很大的烦恼，给整个家庭带来困扰。通过心理分析(通过肠造口调查问卷)得出36%的患者出现焦虑恐惧心理，害怕手术不成功，以及出现并发症，以及对肿瘤术后5年生存率非常担心，以及恶性肿瘤化疗并发症的担忧。同时这些肠造口患者出门购物、参加社交活动，以及重返工作岗位等都将面临一系列的问题。中国人因国情和传统文化的影响，存在一定程度的要面子现象，那么抵触肠造口的心理会比国外人更加严重，以及部分患病者文化程度低，知识缺乏，不能正确的面对造口，存在一系列心理问题。
肠造口是否会发生并发症：据统計，国内外结肠造口术后并发症的发生率分别为16%～53.8%和21%～71%。[3]术后并发症的发生给患者心理、生理及经济方面均带来了负担，容易出现心理问题如：痛苦和焦虑。肠造口缺血坏死是由于术前定位不当，手术中损伤结肠边缘动脉，肠造口腹壁开口太小或缝合过严，而严重的动脉硬化或肠阻塞过久引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧，肠造口肠系膜过紧，术后伤口感染，患者因病情变化，营养不良和造口用具使用不当等因素有关。坏死肠造口局部或完全呈暗红色时可能会逐渐恢复正常，如无改善则会变黑、紫色最后组织坏死。我科发生的5例肠造口缺血坏死均为部分坏死，手术后2周时间左右，坏死的黏膜脱落均，露出健康的黏膜组织。肠造口黏膜缺血坏死一般发生在术后24-48小时，是比较早发生的并发症之一，是最为严重的并发症之一。[4]而且在更换造口袋时患者能直观的看见自己的肠造口，所以比较早发生心理变化。一般有肠造口并发症的患者难于应付自己的不良处境而发生复杂情绪反应，常伴有明显的自主神经系统功能紊乱，表现为紧张焦虑，难以忍受的惶惶不安、焦虑恐惧，睡眠紊乱或障碍，甚至预感死亡将至。当发生肠造口缺血坏死时，这种焦虑心理更加严重，表现为中度或重度焦虑、抑郁。 患者对术后造口几乎都难以接受，超过半数的病人有不同程度的心理压力：55%感到紧张：70%感到焦虑：55%感到容易动怒：60%感到情绪低落[5]。 SDS(焦虑自评量表)焦虑程度越高，≥70分为重度焦虑，60～70分为中度焦虑，50～60分为轻度焦虑，<50分为无焦虑[6]。
结果显示：肠造口缺血坏死并发症患者的焦虑程度大于暂无并发症的一组患者。结果P<0.05表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
小结：通过观察肠造口缺血坏死，是术后早期最严重的并发症，而且患者能较早的发现，易引起心理不良反应：焦虑和抑郁。患者担心手术的治愈情况，坏死黏膜散发出恶臭味，也给患者造成了恶性刺激，加重了患者心理问题，引起患者焦虑、悲观、自闭等这些心理问题。通过SDS量表测评，以及根据患者的临床心理活动等表现，肠造口术后早期发生肠造口缺血坏死并发症的患者心理问题均大于暂未发生造口并发症的患者的心理问题，护理人员要更加关注肠造口发生缺血坏死并发症患者的心理问题。
参考文献
王秀丽 张 妍 何 苗 肠造口患者心理研究现状文献计量学分析1005-0019(2019)16-003-01.
陈妹.心理干预在降低肠造口患者病耻感中的应用 饮食保健.2019年1月第6卷第1期.
PeterCA，NadjaRK，ClaudiaN，etal.Intestinalostomy：classification，indications，ostomycareandcomplicationmanagement[J]DtschArzteblInt，2018，115(11)：182-187.DOI：10.3238/arztebl.2018.0182.
周佳青 张 兵.1例肠造口缺血坏死伴水肿患者的护理2018年12月下旬 Healthmust-Readmagazine《健康必读》.
黄小萍.心理因素对直肠癌病人生活质量的影响及护理对策[J]实用护理杂志，2002，18(4)：447-448.
高兰.激励式护理干预对结直肠癌永久性肠造口患者癌因性疲乏、心理应激及希望水平的影响 护理管理 HuIiguanIi 《中国医学创新》第16卷 第8期(总第470期)2019年3月.(谷陈芳)